2025年傳染病防治學的不明原因發(fā)熱病例處理答案及解析一、單項選題1.不明原因發(fā)熱的定義中，發(fā)熱時間通常持續(xù)（）A.1周以上B.2周以上C.3周以上D.4周以上2.對于不明原因發(fā)熱患者，首先應進行的檢查是（）A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.胸部X線D.腹部超聲3.下列哪種疾病引起的發(fā)熱一般為稽留熱（）A.瘧疾B.傷寒C.敗血癥D.風濕熱4.不明原因發(fā)熱患者，若伴有皮疹，最可能的診斷是（）A.猩紅熱B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.藥物熱D.以上都是5.對于長期發(fā)熱的患者，下列哪項檢查有助于診斷感染性心內膜炎（）A.心電圖B.心臟超聲C.心肌酶譜D.胸部CT6.不明原因發(fā)熱患者，若伴有肝脾腫大，最不可能的診斷是（）A.傳染性單核細胞增多癥B.白血病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.肺炎7.下列哪種病原體感染可導致發(fā)熱伴淋巴結腫大（）A.風疹病毒B.巨細胞病毒C.艾滋病病毒D.以上都是8.不明原因發(fā)熱患者，若伴有頭痛、嘔吐等神經系統(tǒng)癥狀，應首先考慮（）A.顱內感染B.高血壓腦病C.偏頭痛D.頸椎病9.對于不明原因發(fā)熱患者，經驗性抗感染治療的療程一般為（）A.3-5天B.5-7天C.7-10天D.10-14天10.下列哪種藥物可能引起藥物熱（）A.青霉素B.阿司匹林C.布洛芬D.以上都是二、多項選題1.不明原因發(fā)熱的常見病因包括（）A.感染性疾病B.自身免疫性疾病C.惡性腫瘤D.其他原因（如中暑、甲狀腺功能亢進等）2.對于不明原因發(fā)熱患者，下列哪些檢查有助于診斷（）A.血沉B.C反應蛋白C.降鈣素原D.結核菌素試驗3.感染性發(fā)熱的病原體包括（）A.細菌B.病毒C.真菌D.寄生蟲4.自身免疫性疾病引起的發(fā)熱具有以下特點（）A.低熱或中度發(fā)熱B.熱程較長C.可伴有皮疹、關節(jié)痛等癥狀D.抗生素治療無效5.惡性腫瘤引起的發(fā)熱可能與下列哪些因素有關（）A.腫瘤組織壞死B.腫瘤細胞釋放的致熱原C.腫瘤患者合并感染D.腫瘤患者的免疫功能低下6.對于不明原因發(fā)熱患者，在進行檢查時應注意（）A.詳細詢問病史B.全面體格檢查C.根據(jù)病情選擇必要的檢查項目D.動態(tài)觀察病情變化三、填空題1.不明原因發(fā)熱患者的診斷原則是_____。2.對于不明原因發(fā)熱患者，在進行抗感染治療時，應根據(jù)_____選擇合適的抗生素。3.自身免疫性疾病引起的發(fā)熱，常用的治療藥物包括_____。4.惡性腫瘤引起的發(fā)熱，可采用_____等方法進行治療。5.不明原因發(fā)熱患者，若體溫超過_____℃，可給予退熱藥物治療。6.對于長期發(fā)熱的患者，應注意補充_____，以防止水電解質紊亂。四、判斷題（√/×）1.不明原因發(fā)熱患者，若血常規(guī)正常，可排除感染性疾病。（）2.對于不明原因發(fā)熱患者，應首先進行全面的影像學檢查。（）3.感染性發(fā)熱患者，抗生素治療的療程一般為體溫正常后3-5天。（）4.自身免疫性疾病引起的發(fā)熱，糖皮質激素治療有效。（）5.惡性腫瘤引起的發(fā)熱，一般為高熱。（）6.不明原因發(fā)熱患者，若伴有寒戰(zhàn)，提示可能為感染性發(fā)熱。（）五、簡答題1.簡述不明原因發(fā)熱的診斷流程。六、案例分析患者，男性，35歲，發(fā)熱1周，體溫波動在38-39℃之間，伴有頭痛、乏力、咳嗽等癥狀。查體：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，全身皮膚無皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：WBC8.0×10?/L，N0.65，L0.30，Hb120g/L，PLT200×10?/L。胸部X線片示：雙肺紋理增多。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還應進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：不明原因發(fā)熱通常指發(fā)熱持續(xù)3周以上，體溫多次超過38.3℃，經詳細詢問病史、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查仍不能明確病因者。2.答案：A解析：血常規(guī)是不明原因發(fā)熱患者最基本的檢查項目，可初步判斷是否存在感染、貧血等情況。3.答案：B解析：稽留熱是指體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期等。4.答案：D解析：皮疹可見于多種疾病，如猩紅熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物熱等，因此對于不明原因發(fā)熱伴有皮疹的患者，需要綜合考慮多種疾病的可能。5.答案：B解析：心臟超聲是診斷感染性心內膜炎的重要檢查方法，可發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜上的贅生物等病變。6.答案：D解析：肺炎一般不會導致肝脾腫大，而傳染性單核細胞增多癥、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病均可出現(xiàn)肝脾腫大。7.答案：D解析：風疹病毒、巨細胞病毒、艾滋病病毒等感染均可導致發(fā)熱伴淋巴結腫大。8.答案：A解析：頭痛、嘔吐等神經系統(tǒng)癥狀是顱內感染的常見表現(xiàn)，對于不明原因發(fā)熱伴有神經系統(tǒng)癥狀的患者，應首先考慮顱內感染的可能。9.答案：C解析：經驗性抗感染治療的療程一般為7-10天，若病情較重或存在特殊病原體感染，療程可適當延長。10.答案：D解析：青霉素、阿司匹林、布洛芬等藥物均可能引起藥物熱，在使用這些藥物時應注意觀察患者的體溫變化。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：不明原因發(fā)熱的病因復雜，常見的包括感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤以及其他原因，如中暑、甲狀腺功能亢進等。2.答案：ABCD解析：血沉、C反應蛋白、降鈣素原等炎癥指標可幫助判斷是否存在感染及感染的嚴重程度；結核菌素試驗可用于診斷結核??；這些檢查對于不明原因發(fā)熱患者的診斷均有一定的幫助。3.答案：ABCD解析：感染性發(fā)熱的病原體包括細菌、病毒、真菌、寄生蟲等，不同病原體感染引起的發(fā)熱具有不同的特點。4.答案：ABCD解析：自身免疫性疾病引起的發(fā)熱一般為低熱或中度發(fā)熱，熱程較長，可伴有皮疹、關節(jié)痛等癥狀，抗生素治療無效，需要使用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物進行治療。5.答案：ABCD解析：惡性腫瘤引起的發(fā)熱可能與腫瘤組織壞死、腫瘤細胞釋放的致熱原、腫瘤患者合并感染以及免疫功能低下等因素有關。6.答案：ABCD解析：對于不明原因發(fā)熱患者，詳細詢問病史、全面體格檢查、根據(jù)病情選擇必要的檢查項目以及動態(tài)觀察病情變化都是非常重要的，有助于明確病因。三、填空題（答案）1.答案：詳細詢問病史、全面體格檢查、選擇必要的實驗室檢查和影像學檢查、動態(tài)觀察病情變化解析：不明原因發(fā)熱患者的診斷需要綜合考慮多方面因素，通過詳細詢問病史、全面體格檢查以及選擇必要的檢查項目，動態(tài)觀察病情變化，逐步排除各種可能的病因。2.答案：病原體的種類和藥敏試驗結果解析：在進行抗感染治療時，應根據(jù)病原體的種類和藥敏試驗結果選擇合適的抗生素，以提高治療效果。3.答案：糖皮質激素、免疫抑制劑解析：自身免疫性疾病引起的發(fā)熱，常用的治療藥物包括糖皮質激素和免疫抑制劑等，這些藥物可以抑制免疫反應，減輕炎癥癥狀。4.答案：抗腫瘤治療、對癥治療解析：惡性腫瘤引起的發(fā)熱，可采用抗腫瘤治療（如手術、化療、放療等）和對癥治療（如使用退熱藥物、物理降溫等）相結合的方法進行治療。5.答案：38.5解析：一般認為，體溫超過38.5℃時可給予退熱藥物治療，以緩解患者的不適癥狀。6.答案：水分和電解質解析：長期發(fā)熱可導致患者水分和電解質丟失，因此應注意補充水分和電解質，以防止水電解質紊亂。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：血常規(guī)正常不能完全排除感染性疾病，有些感染性疾病早期血常規(guī)可能正常，或者感染較輕時血常規(guī)變化不明顯。2.答案：×解析：對于不明原因發(fā)熱患者，應首先進行詳細的病史詢問和全面的體格檢查，根據(jù)病情選擇必要的檢查項目，而不是首先進行全面的影像學檢查。3.答案：×解析：感染性發(fā)熱患者，抗生素治療的療程應根據(jù)病情和病原體的種類而定，一般為體溫正常后3-7天，對于嚴重感染或特殊病原體感染，療程可適當延長。4.答案：√解析：糖皮質激素具有抗炎、免疫抑制等作用，對于自身免疫性疾病引起的發(fā)熱有較好的治療效果。5.答案：×解析：惡性腫瘤引起的發(fā)熱一般為低熱或中度發(fā)熱，少數(shù)患者可出現(xiàn)高熱。6.答案：√解析：寒戰(zhàn)是感染性發(fā)熱的常見癥狀之一，尤其是在細菌感染時更為明顯。五、簡答題（答案）1.答：不明原因發(fā)熱的診斷流程如下：-詳細詢問病史：包括發(fā)熱的時間、程度、熱型、伴隨癥狀、用藥史、既往病史、旅行史、接觸史等。-全面體格檢查：注意有無皮疹、淋巴結腫大、肝脾腫大、關節(jié)疼痛等體征。-實驗室檢查：包括血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、降鈣素原、血培養(yǎng)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、電解質、自身抗體、腫瘤標志物等。-影像學檢查：根據(jù)病情選擇胸部X線、胸部CT、腹部超聲、腹部CT、頭顱CT等檢查。-其他檢查：如骨髓穿刺、腰椎穿刺、淋巴結活檢等。-動態(tài)觀察病情變化：對于診斷不明確的患者，應密切