2025年風(fēng)濕免疫學(xué)疑難病例討論答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種疾病不屬于風(fēng)濕免疫性疾?。ǎ〢.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.冠心病D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.骨質(zhì)疏松3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的器官是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.關(guān)節(jié)4.干燥綜合征患者最常見的口腔表現(xiàn)是（）A.口干B.口腔潰瘍C.牙齒脫落D.牙齦出血5.以下哪種抗體對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷具有高度特異性（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)是（）A.游走性疼痛B.對(duì)稱性疼痛C.夜間疼痛加重D.休息后疼痛緩解7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害不包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.皮下結(jié)節(jié)8.干燥綜合征患者的眼部表現(xiàn)不包括（）A.眼干B.眼痛C.視力下降D.畏光9.以下哪種藥物可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（）A.阿司匹林B.潑尼松C.甲氨蝶呤D.青霉素10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用的藥物是（）A.布洛芬B.環(huán)磷酰胺C.肼屈嗪D.潑尼松二、多項(xiàng)選題1.風(fēng)濕免疫性疾病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)損害B.自身免疫反應(yīng)C.病情反復(fù)發(fā)作D.治療效果個(gè)體差異大2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.貧血3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.關(guān)節(jié)炎4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性C.腮腺造影異常D.唇腺活檢病理示淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)5.以下哪些藥物可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.非甾體抗炎藥三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是_____、_____、_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制主要與_____、_____、_____等因素有關(guān)。3.干燥綜合征患者的唾液腺受累可導(dǎo)致_____、_____等癥狀。4.風(fēng)濕免疫性疾病的診斷主要依靠_____、_____、_____等。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形常見于_____、_____等部位。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕免疫性疾病只累及關(guān)節(jié)和肌肉。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽(yáng)性。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情活動(dòng)與補(bǔ)體水平無關(guān)。（）4.干燥綜合征患者的淚腺受累可導(dǎo)致干眼癥。（）5.糖皮質(zhì)激素是治療風(fēng)濕免疫性疾病的首選藥物。（）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛在活動(dòng)后可緩解。（）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚損害一般不會(huì)自行消退。（）8.干燥綜合征患者的口干癥狀可通過多喝水緩解。（）9.免疫抑制劑可用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（）10.風(fēng)濕免疫性疾病的治療需要個(gè)體化方案。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個(gè)月。患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。未予重視，未正規(guī)治療。1個(gè)月前，患者關(guān)節(jié)疼痛加重，累及雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，伴腫脹，活動(dòng)受限。遂來我院就診。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞3.5×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L。血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：冠心病是心血管疾病，不屬于風(fēng)濕免疫性疾病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病理改變?yōu)榛ぱ祝蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及腎臟，可導(dǎo)致狼瘡性腎炎。4.答案：A解析：干燥綜合征患者因唾液腺受累，最常見口干癥狀。5.答案：C解析：抗Sm抗體對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷特異性高。6.答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累。7.答案：D解析：皮下結(jié)節(jié)多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，而非系統(tǒng)性紅斑狼瘡。8.答案：C解析：干燥綜合征眼部表現(xiàn)主要為眼干、眼痛、畏光等，一般不影響視力。9.答案：C解析：甲氨蝶呤是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物。10.答案：C解析：肼屈嗪可能誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，應(yīng)避免使用。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：風(fēng)濕免疫性疾病多有多系統(tǒng)損害、自身免疫反應(yīng)、病情反復(fù)發(fā)作、治療個(gè)體差異大等特點(diǎn)。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、貧血等。3.答案：ABCD解析：蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)中的表現(xiàn)。4.答案：ABCD解析：干燥綜合征診斷依據(jù)包括癥狀、抗體、腮腺造影、唇腺活檢等。5.答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、非甾體抗炎藥等均可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。三、填空題（答案）1.答案：控制病情、緩解癥狀、防止關(guān)節(jié)破壞解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療目標(biāo)是控制病情發(fā)展，緩解疼痛等癥狀，避免關(guān)節(jié)畸形。2.答案：遺傳、環(huán)境、免疫解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病與遺傳、環(huán)境因素刺激導(dǎo)致免疫紊亂有關(guān)。3.答案：口干、猖獗齲齒解析：唾液腺受累導(dǎo)致口干，易出現(xiàn)猖獗齲齒等表現(xiàn)。4.答案：臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查解析：綜合多方面檢查來診斷風(fēng)濕免疫性疾病。5.答案：手指、腕關(guān)節(jié)解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎易導(dǎo)致手指、腕關(guān)節(jié)等部位畸形。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕免疫性疾病可累及多系統(tǒng)，不止關(guān)節(jié)和肌肉。2.答案：×解析：部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子可陰性。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)與補(bǔ)體水平有關(guān)。4.答案：√解析：淚腺受累可引起干眼癥。5.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素不是所有風(fēng)濕免疫性疾病首選，需根據(jù)病情選擇。6.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)后不一定緩解。7.答案：×解析：部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚損害可自行消退。8.答案：×解析：多喝水不能緩解干燥綜合征的口干癥狀。9.答案：√解析：免疫抑制劑可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。10.答案：√解析：風(fēng)濕免疫性疾病治療需個(gè)體化制定方案。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)；②至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性；⑦X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合4條或4條以上，并排除其他關(guān)節(jié)炎可診斷。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：鑒別診斷包括：①骨關(guān)節(jié)炎：多發(fā)生于中老年人，主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，X線表現(xiàn)為骨質(zhì)增生