2025年急診醫(yī)學(xué)常見(jiàn)病例分析訓(xùn)練答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，35歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。胸痛呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗、惡心。既往有高血壓病史3年。查體：血壓160/100mmHg，心率100次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心包炎D.主動(dòng)脈夾層2.患者女性，25歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。體溫最高達(dá)39.5℃，咳嗽呈刺激性干咳，少痰。查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，淋巴細(xì)胞比例30%。胸部X線片示：雙肺紋理增多、增粗。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.支氣管擴(kuò)張3.患者男性，60歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無(wú)力1小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年。查體：血壓180/110mmHg，神志清楚，右側(cè)瞳孔直徑3mm，左側(cè)瞳孔直徑2mm，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作4.患者女性，45歲，因心悸、多汗、手抖2個(gè)月入院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地柔軟，可聞及血管雜音。心率110次/分，律齊。甲狀腺功能檢查示：FT?、FT?升高，TSH降低。該患者最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺功能減退癥D.亞急性甲狀腺炎5.患者男性，20歲，因暴飲暴食后突發(fā)上腹部疼痛2小時(shí)入院。疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38℃，脈搏100次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.腸梗阻6.患者女性，30歲，因皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1周入院。既往體健。查體：皮膚可見(jiàn)散在瘀點(diǎn)、瘀斑，無(wú)肝脾腫大。血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)20×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白正常。骨髓穿刺檢查示：骨髓巨核細(xì)胞增多，成熟障礙。該患者最可能的診斷是（）A.過(guò)敏性紫癜B.血小板減少性紫癜C.再生障礙性貧血D.白血病7.患者男性，50歲，因呼吸困難1周入院。查體：端坐位，呼吸急促，雙肺可聞及大量濕啰音。心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律。該患者最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.支氣管哮喘C.急性左心衰竭D.肺栓塞8.患者女性，28歲，因停經(jīng)40天，陰道少量流血1天入院。既往月經(jīng)規(guī)律。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。婦科檢查：陰道內(nèi)少量暗紅色血液，宮頸口未開(kāi)，子宮如孕40天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。該患者最可能的診斷是（）A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)9.患者男性，70歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕啰音。該患者最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴(kuò)張D.肺炎10.患者女性，65歲，因頭暈、乏力1個(gè)月入院。查體：貧血貌，皮膚黏膜無(wú)黃染，肝脾不大。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)正常。該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血二、多項(xiàng)選擇題1.以下哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.以下哪些是肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)（）A.高熱B.咳嗽C.咳膿血痰D.胸痛E.呼吸困難3.以下哪些是腦出血的常見(jiàn)病因（）A.高血壓B.腦動(dòng)脈硬化C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤D.腦血管畸形E.血液系統(tǒng)疾病4.以下哪些是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法（）A.抗甲狀腺藥物B.放射性碘治療C.手術(shù)治療D.β受體阻滯劑E.甲狀腺素片5.以下哪些是急性胰腺炎的常見(jiàn)病因（）A.膽石癥B.大量飲酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.感染6.以下哪些是血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)（）A.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑B.鼻出血C.牙齦出血D.月經(jīng)過(guò)多E.內(nèi)臟出血7.以下哪些是急性左心衰竭的治療措施（）A.端坐位，雙腿下垂B.吸氧C.嗎啡D.快速利尿E.血管擴(kuò)張劑8.以下哪些是先兆流產(chǎn)的處理原則（）A.臥床休息B.禁止性生活C.黃體功能不全者可給予黃體酮保胎D.甲狀腺功能減退者可給予甲狀腺素片E.定期復(fù)查B超及血β-HCG三、填空題1.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為_(kāi)____、_____、_____。2.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。3.腦出血最常見(jiàn)的部位是_____。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要臨床表現(xiàn)有_____、_____、_____等。5.急性胰腺炎的主要癥狀是_____。6.血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____等。7.急性左心衰竭的主要診斷依據(jù)是_____、_____、_____等。8.先兆流產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)有_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者的心電圖ST段抬高一定是透壁性心肌梗死。（）2.肺炎鏈球菌肺炎患者咳出的痰液為鐵銹色痰。（）3.腦出血患者的頭顱CT表現(xiàn)為低密度影。（）4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的基礎(chǔ)代謝率降低。（）5.急性胰腺炎患者的血淀粉酶升高水平與病情嚴(yán)重程度成正比。（）6.血小板減少性紫癜患者的骨髓象表現(xiàn)為巨核細(xì)胞減少。（）7.急性左心衰竭患者的治療應(yīng)首先使用洋地黃類藥物。（）8.先兆流產(chǎn)患者經(jīng)治療后，若陰道流血停止，腹痛消失，B超檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述肺炎鏈球菌肺炎的治療原則。六、案例分析患者男性，45歲，因反復(fù)上腹痛1年，加重伴黑便3天入院。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈周期性、節(jié)律性發(fā)作，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，未予重視。3天前上腹痛加重，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物，同時(shí)出現(xiàn)黑便，每日2-3次，量約100-200g。既往有“十二指腸潰瘍”病史3年。查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，貧血貌，皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹平軟，上腹部壓痛明顯，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍。血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)正常。大便潛血試驗(yàn)（+++）。胃鏡檢查示：十二指腸球部潰瘍（A1期），潰瘍底部可見(jiàn)血管顯露。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：患者突發(fā)胸痛，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗、惡心，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合急性下壁心肌梗死的表現(xiàn)。2.答案：B解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，刺激性干咳，少痰，胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗，結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例升高，考慮支原體肺炎可能性大。3.答案：B解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無(wú)力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。4.答案：B解析：患者心悸、多汗、手抖，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音，甲狀腺功能檢查示FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)。5.答案：B解析：患者暴飲暴食后突發(fā)上腹部疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎的表現(xiàn)。6.答案：B解析：患者皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，血小板計(jì)數(shù)降低，骨髓巨核細(xì)胞增多，成熟障礙，符合血小板減少性紫癜的表現(xiàn)。7.答案：C解析：患者呼吸困難，端坐位，呼吸急促，雙肺可聞及大量濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，符合急性左心衰竭的表現(xiàn)。8.答案：A解析：患者停經(jīng)后陰道少量流血，宮頸口未開(kāi)，子宮大小與孕周相符，符合先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)。9.答案：B解析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在哮鳴音及濕啰音，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。10.答案：A解析：患者頭暈、乏力，貧血貌，血常規(guī)示血紅蛋白降低，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，考慮缺鐵性貧血可能性大。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABDE解析：肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳膿血痰、胸痛、呼吸困難等。3.答案：ABCDE解析：腦出血的常見(jiàn)病因包括高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、血液系統(tǒng)疾病等。4.答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法包括抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療、β受體阻滯劑等。甲狀腺素片主要用于甲狀腺功能減退癥的治療。5.答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的常見(jiàn)病因包括膽石癥、大量飲酒、暴飲暴食、高脂血癥、感染等。6.答案：ABCDE解析：血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)包括皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多、內(nèi)臟出血等。7.答案：ABCDE解析：急性左心衰竭的治療措施包括端坐位，雙腿下垂、吸氧、嗎啡、快速利尿、血管擴(kuò)張劑等。8.答案：ABCDE解析：先兆流產(chǎn)的處理原則包括臥床休息、禁止性生活、黃體功能不全者可給予黃體酮保胎、甲狀腺功能減退者可給予甲狀腺素片、定期復(fù)查B超及血β-HCG等。三、填空題（答案）1.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為ST段抬高、病理性Q波、T波倒置。2.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素。3.答案：基底節(jié)區(qū)解析：腦出血最常見(jiàn)的部位是基底節(jié)區(qū)。4.答案：多汗、消瘦、心悸解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要臨床表現(xiàn)有多汗、消瘦、心悸等。5.答案：腹痛解析：急性胰腺炎的主要癥狀是腹痛。6.答案：血小板計(jì)數(shù)減少、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常、有出血傾向解析：血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血小板計(jì)數(shù)減少、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常、有出血傾向等。7.答案：呼吸困難、肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大解析：急性左心衰竭的主要診斷依據(jù)是呼吸困難、肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大等。8.答案：停經(jīng)后陰道少量流血、腹痛解析：先兆流產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)有停經(jīng)后陰道少量流血、腹痛等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者的心電圖ST段抬高不一定是透壁性心肌梗死，也可能是心內(nèi)膜下心肌梗死等。2.答案：√解析：肺炎鏈球菌肺炎患者咳出的痰液為鐵銹色痰，這是其特征性表現(xiàn)之一。3.答案：×解析：腦出血患者的頭顱CT表現(xiàn)為高密度影，腦梗死患者的頭顱CT表現(xiàn)為低密度影。4.答案：×解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的基礎(chǔ)代謝率升高，甲狀腺功能減退癥患者的基礎(chǔ)代謝率降低。5.答案：×解析：急性胰腺炎患者的血淀粉酶升高水平與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，有時(shí)病情嚴(yán)重但血淀粉酶可能正?；蜉p度升高。6.答案：×解析：血小板減少性紫癜患者的骨髓象表現(xiàn)為巨核細(xì)胞增多或正常，成熟障礙。7.答案：×解析：急性左心衰竭患者的治療應(yīng)首先采取端坐位，雙腿下垂、吸氧等措施，若病情嚴(yán)重可使用嗎啡、快速利尿、血管擴(kuò)張劑等，洋地黃類藥物一般不作為首選。8.答案：√解析：先兆流產(chǎn)患者經(jīng)治療后，若陰道流血停止，腹痛消失，B超檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①典型的胸痛癥狀，如壓榨性、悶痛或緊縮感，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘；②心電圖改變，如ST段抬高、病理性Q波或T波倒置等；③心肌酶學(xué)指標(biāo)升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白等。具備以上三項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷為急性心肌梗死。2.答：肺炎鏈球菌肺炎的治療原則包括：①抗感染治療，首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用頭孢菌素、大環(huán)