2025年神經內科臨床病例分析模擬考試答案及解析一、單項選題1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的持續(xù)時間一般不超過（）A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘2.腦出血最常見的病因是（）A.高血壓合并細小動脈硬化B.腦淀粉樣血管病C.動脈瘤D.動靜脈畸形3.患者男性，65歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側肢體無力2小時入院。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力3級，右側巴氏征陽性。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。該患者最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作4.吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液特點是（）A.蛋白-細胞分離B.細胞數增多C.蛋白降低D.糖和氯化物降低5.帕金森病的主要臨床表現不包括（）A.靜止性震顫B.運動遲緩C.肌強直D.偏癱6.患者女性，45歲，反復頭痛、頭暈1年，加重1周。頭痛以雙側顳部為主，呈搏動性，每次發(fā)作持續(xù)數小時至1天，可自行緩解。查體：血壓140/90mmHg，神經系統(tǒng)檢查未見明顯異常。頭顱CT未見明顯異常。該患者最可能的診斷是（）A.偏頭痛B.緊張型頭痛C.叢集性頭痛D.顱內占位性病變7.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選治療藥物是（）A.地西泮B.苯巴比妥C.苯妥英鈉D.丙戊酸鈉8.重癥肌無力的主要發(fā)病機制是（）A.乙酰膽堿受體抗體介導的自身免疫性疾病B.病毒感染C.遺傳因素D.藥物中毒9.患者男性，20歲，因“四肢無力1周”入院?；颊?周前無明顯誘因出現四肢無力，以下肢為重，逐漸向上發(fā)展，無感覺障礙及大小便失禁。查體：神志清楚，顱神經檢查未見明顯異常，四肢肌力3級，肌張力減低，腱反射減弱，病理征未引出。腦脊液檢查：蛋白-細胞分離。該患者最可能的診斷是（）A.周期性癱瘓B.急性脊髓炎C.吉蘭-巴雷綜合征D.脊髓灰質炎10.蛛網膜下腔出血最常見的病因是（）A.顱內動脈瘤B.腦血管畸形C.高血壓D.煙霧病二、多項選題1.以下屬于腦梗死的病因的有（）A.大動脈粥樣硬化B.心源性栓塞C.小動脈閉塞D.其他病因E.不明原因2.帕金森病的治療藥物包括（）A.抗膽堿能藥物B.金剛烷胺C.多巴胺替代療法D.多巴胺受體激動劑E.單胺氧化酶B抑制劑3.以下關于偏頭痛的描述正確的有（）A.多為單側頭痛B.頭痛呈搏動性C.可伴有惡心、嘔吐D.光、聲刺激可加重頭痛E.發(fā)作前可有視覺先兆4.癲癇的發(fā)作類型包括（）A.部分性發(fā)作B.全面性發(fā)作C.不能分類的發(fā)作D.失神發(fā)作E.強直-陣攣發(fā)作5.重癥肌無力的臨床特點包括（）A.受累肌肉呈病態(tài)疲勞B.癥狀波動，晨輕暮重C.可累及眼外肌、咽喉肌、四肢肌等D.膽堿酯酶抑制劑治療有效E.新斯的明試驗陽性三、填空題1.腦梗死的治療原則包括_____、_____、_____、_____。2.腦出血的治療原則包括_____、_____、_____、_____、_____。3.吉蘭-巴雷綜合征的主要病理改變是_____。4.帕金森病的主要病理改變是_____。5.偏頭痛的治療藥物包括_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.短暫性腦缺血發(fā)作不會遺留神經功能缺損癥狀。（）2.腦出血患者頭顱CT表現為低密度影。（）3.吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液蛋白-細胞分離現象多在發(fā)病后1周內出現。（）4.帕金森病患者的震顫在隨意運動時減輕，睡眠時消失。（）5.偏頭痛患者發(fā)作時一般不需要使用止痛藥。（）6.癲癇患者的發(fā)作類型是固定不變的。（）7.重癥肌無力患者的癥狀不會因感染、疲勞等因素而加重。（）8.蛛網膜下腔出血患者最常見的癥狀是頭痛。（）9.腦梗死患者在發(fā)病后24小時內頭顱CT可能無明顯異常。（）10.腦出血患者的血壓應盡快降至正常范圍。（）五、簡答題1.簡述短暫性腦缺血發(fā)作的治療原則。六、案例分析1.患者女性，55歲，因“突發(fā)右側肢體無力伴言語不清2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因出現右側肢體無力，不能持物及行走，同時伴有言語不清，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/100mmHg，未規(guī)律服藥。查體：血壓160/100mmHg，神志清楚，構音障礙，右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側肢體肌力2級，肌張力減低，腱反射減弱，右側巴氏征陽性。頭顱CT未見明顯異常。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：TIA一般持續(xù)數分鐘至1小時，最長不超過60分鐘。2.答案：A解析：高血壓合并細小動脈硬化是腦出血最常見病因。3.答案：B解析：有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示高密度影，符合腦出血表現。4.答案：A解析：吉蘭-巴雷綜合征腦脊液特點為蛋白-細胞分離。5.答案：D解析：帕金森病主要表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙等，無偏癱。6.答案：A解析：偏頭痛多為單側搏動性頭痛，可伴有惡心、嘔吐等。7.答案：A解析：地西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。8.答案：A解析：重癥肌無力是乙酰膽堿受體抗體介導的自身免疫性疾病。9.答案：C解析：四肢無力，腦脊液蛋白-細胞分離，符合吉蘭-巴雷綜合征表現。10.答案：A解析：顱內動脈瘤是蛛網膜下腔出血最常見病因。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：腦梗死病因包括大動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、其他病因及不明原因。2.答案：ABCDE解析：帕金森病治療藥物包括抗膽堿能藥物、金剛烷胺、多巴胺替代療法、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B抑制劑等。3.答案：ABCDE解析：偏頭痛多為單側頭痛，呈搏動性，可伴惡心、嘔吐，光、聲刺激可加重，發(fā)作前可有視覺先兆。4.答案：ABCDE解析：癲癇發(fā)作類型包括部分性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作，失神發(fā)作和強直-陣攣發(fā)作屬于全面性發(fā)作。5.答案：ABCDE解析：重癥肌無力臨床特點為受累肌肉呈病態(tài)疲勞，癥狀波動晨輕暮重，可累及多部位肌肉，膽堿酯酶抑制劑治療有效，新斯的明試驗陽性。三、填空題（答案）1.答案：超早期溶栓、個體化治療、防治并發(fā)癥、康復治療解析：腦梗死治療原則包括這些方面。2.答案：安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥解析：腦出血治療原則涵蓋這些要點。3.答案：周圍神經廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘解析：這是吉蘭-巴雷綜合征主要病理改變。4.答案：黑質多巴胺能神經元變性死亡解析：帕金森病主要病理改變是黑質神經元變性。5.答案：非甾體抗炎藥、曲坦類藥物、麥角類藥物解析：這些是偏頭痛常用治療藥物。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：TIA一般不遺留神經功能缺損。2.答案：×解析：腦出血CT表現為高密度影。3.答案：×解析：蛋白-細胞分離多在發(fā)病后2-3周出現。4.答案：√解析：帕金森病震顫特點如此。5.答案：×解析：偏頭痛發(fā)作嚴重時需用止痛藥。6.答案：×解析：癲癇發(fā)作類型可能改變。7.答案：×解析：感染、疲勞等可使重癥肌無力癥狀加重。8.答案：√解析：蛛網膜下腔出血最常見癥狀是頭痛。9.答案：√解析：發(fā)病24小時