2025年風(fēng)濕免疫科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕免疫性疾?。ǎ〢.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.痛風(fēng)D.冠心病2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.腱鞘炎3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.肝臟4.診斷痛風(fēng)的主要依據(jù)是（）A.血尿酸升高B.關(guān)節(jié)疼痛C.痛風(fēng)石D.關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶5.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛6.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.脊柱竹節(jié)樣變C.骨質(zhì)疏松D.關(guān)節(jié)間隙狹窄7.皮肌炎的特征性皮疹是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.Gottron征D.網(wǎng)狀青斑8.系統(tǒng)性硬化癥的主要病理改變是（）A.皮膚硬化B.血管病變C.肺間質(zhì)纖維化D.以上都是9.抗核抗體（ANA）陽性最常見于（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.強(qiáng)直性脊柱炎10.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.潑尼松D.柳氮磺胺吡啶二、多項(xiàng)選擇題1.風(fēng)濕免疫性疾病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)損害B.自身免疫反應(yīng)C.慢性病程D.遺傳傾向2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）B.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）C.腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）D.對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍4.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能5.干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.口干、眼干癥狀持續(xù)3個(gè)月以上B.腮腺造影異常C.唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2D.抗SSA、抗SSB抗體陽性6.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素7.皮肌炎的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.生物制劑D.抗生素8.系統(tǒng)性硬化癥的治療藥物包括（）A.血管擴(kuò)張劑B.免疫抑制劑C.糖皮質(zhì)激素D.抗纖維化藥物三、填空題1.風(fēng)濕免疫性疾病是一大類侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要為_____、腫脹、疼痛、畸形。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢查中，抗雙鏈DNA抗體對診斷具有_____性。4.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少有關(guān)。5.干燥綜合征是一種主要侵犯_____、淚腺等外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。6.強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與_____基因密切相關(guān)。7.皮肌炎的肌肉表現(xiàn)主要為_____、無力。8.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變可分為_____、硬化期、萎縮期。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕免疫性疾病都是自身免疫性疾病。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體（ANA）一定陽性。（）4.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）5.干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（）6.強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。（）7.皮肌炎患者的肌肉活檢對診斷具有重要意義。（）8.系統(tǒng)性硬化癥的治療主要是針對皮膚病變。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析題患者，女性，30歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，加重伴發(fā)熱1周入院。5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對稱性，伴有晨僵，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解，但仍有反復(fù)。1周前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴關(guān)節(jié)疼痛加重，活動(dòng)受限。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N0.80，Hb110g/L，PLT300×10?/L；血沉60mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）陽性。問題1：請給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M(jìn)一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：冠心病不屬于風(fēng)濕免疫性疾病，其他選項(xiàng)均屬于。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生和炎癥反應(yīng)。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累臟器是腎臟，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等。4.答案：D解析：關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。5.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等，關(guān)節(jié)疼痛相對少見。6.答案：B解析：強(qiáng)直性脊柱炎典型X線表現(xiàn)為脊柱竹節(jié)樣變。7.答案：C解析：Gottron征是皮肌炎的特征性皮疹。8.答案：D解析：系統(tǒng)性硬化癥主要病理改變包括皮膚硬化、血管病變、肺間質(zhì)纖維化等。9.答案：A解析：抗核抗體（ANA）陽性最常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。10.答案：C解析：潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：風(fēng)濕免疫性疾病多具有多系統(tǒng)損害、自身免疫反應(yīng)、慢性病程、遺傳傾向等特點(diǎn)。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)包括晨僵、多關(guān)節(jié)腫、特定關(guān)節(jié)腫、對稱性關(guān)節(jié)腫等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍等。4.答案：ABCD解析：痛風(fēng)治療原則包括控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能等。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)包括口干眼干癥狀、腮腺造影異常、唇腺活檢異常、相關(guān)抗體陽性等。6.答案：ABC解析：強(qiáng)直性脊柱炎治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑等，糖皮質(zhì)激素一般不作為常規(guī)治療。7.答案：AB解析：皮肌炎治療藥物主要有糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，生物制劑和抗生素一般不是主要治療藥物。8.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性硬化癥治療藥物包括血管擴(kuò)張劑、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、抗纖維化藥物等。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕免疫性疾病主要侵犯關(guān)節(jié)等組織。2.答案：晨僵解析：晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)表現(xiàn)的重要特征。3.答案：特異解析：抗雙鏈DNA抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷具有特異性。4.答案：尿酸解析：痛風(fēng)發(fā)病與尿酸代謝和排泄異常有關(guān)。5.答案：唾液腺解析：干燥綜合征主要侵犯唾液腺、淚腺等外分泌腺體。6.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)。7.答案：肌痛解析：皮肌炎肌肉表現(xiàn)主要為肌痛、無力。8.答案：腫脹期解析：系統(tǒng)性硬化癥皮膚病變分為腫脹期、硬化期、萎縮期。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕免疫性疾病包括自身免疫性疾病，但不全是。2.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗核抗體（ANA）多數(shù)陽性，但不是一定陽性。4.答案：×解析：部分痛風(fēng)患者血尿酸水平可正常。5.答案：√解析：唾液腺和淚腺活檢是干燥綜合征診斷金標(biāo)準(zhǔn)。6.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。7.答案：√解析：肌肉活檢對皮肌炎診斷有重要意義。8.答案：×解析：系統(tǒng)性硬化癥治療不僅針對皮膚病變，還需關(guān)注多系統(tǒng)受累情況。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療、功能鍛煉。早期使用改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），聯(lián)合非甾體抗炎藥等緩解癥狀，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化治療方案，同時(shí)注重關(guān)節(jié)功能鍛煉，以控制病情、減少殘疾。六、案例分析題（答案）問題1：答：初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。解析：診斷依據(jù)：患者為青年女性，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛5年，呈對稱性，累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)，伴有晨僵，活動(dòng)后可緩解，RF陽性，抗CCP抗體陽性，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。問題2：答：進(jìn)一步檢查：雙手及腕關(guān)節(jié)X線檢查、抗角蛋白抗體（AKA）、抗核周因子（APF）、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）、肝腎功能、心電圖等。解析：通過X線檢查了解關(guān)節(jié)病變情況，AKA、A