2025年醫(yī)保知識考試題庫：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障試題解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共20題，每題2分，共40分。每題只有一個正確答案，請將正確答案的序號填寫在答題卡上。）1.根據(jù)我國《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，以下哪種行為不屬于欺詐騙保行為？A.醫(yī)?；颊呤褂眉倜白C件就醫(yī)B.醫(yī)保機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目C.醫(yī)?；颊咭騻€人原因自費(fèi)購藥D.醫(yī)保機(jī)構(gòu)串換藥品和診療項(xiàng)目2.醫(yī)保報銷時，以下哪種情況不屬于“起付線”的范疇？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用C.門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用D.住院期間產(chǎn)生的檢查費(fèi)3.我國基本醫(yī)療保險制度主要包含哪幾個層次？A.基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險B.基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險C.基本醫(yī)療保險、門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌D.基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保4.醫(yī)?；颊咭虿∏樾枰D(zhuǎn)院治療，以下說法正確的是？A.轉(zhuǎn)院必須經(jīng)過醫(yī)保部門批準(zhǔn)B.轉(zhuǎn)院只需提前3天告知醫(yī)保機(jī)構(gòu)C.轉(zhuǎn)院治療費(fèi)用全部由個人承擔(dān)D.轉(zhuǎn)院治療費(fèi)用按原比例報銷5.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于以下哪些項(xiàng)目？A.支付門診醫(yī)療費(fèi)用B.購買健康體檢C.支付住院醫(yī)療費(fèi)用D.購買商業(yè)保險6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些權(quán)利？A.對醫(yī)?；颊邔?shí)行差別定價B.對醫(yī)?；颊呤杖⊙航餋.對醫(yī)?；颊邔?shí)行實(shí)名制管理D.對醫(yī)?；颊呔芙^提供醫(yī)療服務(wù)7.醫(yī)保基金的主要來源包括哪些？A.財政補(bǔ)貼、個人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)B.個人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)、商業(yè)保險C.財政補(bǔ)貼、個人繳費(fèi)、社會捐贈D.財政補(bǔ)貼、單位繳費(fèi)、社會捐贈8.醫(yī)保報銷時，以下哪種情況屬于“重復(fù)報銷”？A.同一次住院期間，因同一病癥產(chǎn)生的不同檢查費(fèi)用B.同一年度內(nèi)，因同一慢性病產(chǎn)生的門診費(fèi)用C.同一次住院期間，因同一病癥產(chǎn)生的藥品費(fèi)用D.同一年度內(nèi)，因同一特殊病產(chǎn)生的住院費(fèi)用9.醫(yī)保患者如何查詢自己的醫(yī)保賬戶余額？A.通過醫(yī)保APP查詢B.通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢C.通過社保局查詢D.通過銀行ATM機(jī)查詢10.醫(yī)保政策調(diào)整時，以下哪種情況不屬于醫(yī)?；颊叩臋?quán)益保障范疇？A.政策調(diào)整前已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.政策調(diào)整后新增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目C.政策調(diào)整后的報銷比例變化D.政策調(diào)整后的個人賬戶資金分配11.醫(yī)?；颊咭蛱厥庠蛐枰惖鼐歪t(yī)，以下說法正確的是？A.異地就醫(yī)必須經(jīng)過醫(yī)保部門批準(zhǔn)B.異地就醫(yī)只需提前3天告知醫(yī)保機(jī)構(gòu)C.異地就醫(yī)費(fèi)用全部由個人承擔(dān)D.異地就醫(yī)費(fèi)用按原比例報銷12.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店有哪些義務(wù)？A.對醫(yī)保患者實(shí)行差別定價B.對醫(yī)?；颊呤杖⊙航餋.對醫(yī)保患者實(shí)行實(shí)名制管理D.對醫(yī)?；颊呔芙^提供醫(yī)療服務(wù)13.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要內(nèi)容包括哪些？A.醫(yī)?；鹗罩闆r、醫(yī)?；鹜顿Y情況、醫(yī)?；鹗褂们闆rB.醫(yī)?；鹗罩闆r、醫(yī)?；鸸芾砬闆r、醫(yī)保基金使用情況C.醫(yī)?；鹜顿Y情況、醫(yī)?；鸸芾砬闆r、醫(yī)?；鹗褂们闆rD.匿報基金收支情況、醫(yī)?；鸸芾砬闆r、醫(yī)?；鹗褂们闆r14.醫(yī)保患者因病情需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，以下說法正確的是？A.必須經(jīng)過醫(yī)保部門批準(zhǔn)B.只需提前3天告知醫(yī)保機(jī)構(gòu)C.費(fèi)用全部由個人承擔(dān)D.按原比例報銷15.醫(yī)保政策宣傳的主要方式包括哪些？A.通過醫(yī)保APP宣傳、通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳、通過社保局宣傳B.通過醫(yī)保APP宣傳、通過醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店宣傳、通過社保局宣傳C.通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳、通過醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店宣傳、通過電視宣傳D.通過醫(yī)保APP宣傳、通過電視宣傳、通過報紙宣傳16.醫(yī)?；颊咭蜥t(yī)療糾紛需要維權(quán)，以下說法正確的是？A.必須通過法律途徑解決B.只需向醫(yī)保部門投訴C.可以通過多種途徑解決D.無法通過任何途徑解決17.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要責(zé)任主體是？A.醫(yī)?；颊連.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店D.醫(yī)保部門18.醫(yī)?；颊咭騻€人原因需要變更醫(yī)保關(guān)系，以下說法正確的是？A.必須經(jīng)過醫(yī)保部門批準(zhǔn)B.只需提前3天告知醫(yī)保機(jī)構(gòu)C.可以通過多種途徑辦理D.無法辦理19.醫(yī)保政策調(diào)整時，以下哪種情況不屬于醫(yī)?；颊叩臋?quán)益保障范疇？A.政策調(diào)整前已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.政策調(diào)整后新增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目C.政策調(diào)整后的報銷比例變化D.政策調(diào)整后的個人賬戶資金分配20.醫(yī)?；颊呷绾尾樵冏约旱尼t(yī)保報銷記錄？A.通過醫(yī)保APP查詢B.通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢C.通過社保局查詢D.通過銀行ATM機(jī)查詢二、多選題（本部分共10題，每題3分，共30分。每題有多個正確答案，請將正確答案的序號填寫在答題卡上。）1.醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理的主要內(nèi)容包括哪些？A.醫(yī)?；鹗罩闆rB.醫(yī)?；鹜顿Y情況C.醫(yī)保基金使用情況D.醫(yī)?；鸸芾砬闆r2.醫(yī)保患者因特殊原因需要異地就醫(yī)，以下說法正確的是？A.異地就醫(yī)必須經(jīng)過醫(yī)保部門批準(zhǔn)B.異地就醫(yī)只需提前3天告知醫(yī)保機(jī)構(gòu)C.異地就醫(yī)費(fèi)用全部由個人承擔(dān)D.異地就醫(yī)費(fèi)用按原比例報銷3.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店有哪些義務(wù)？A.對醫(yī)?；颊邔?shí)行差別定價B.對醫(yī)?；颊呤杖⊙航餋.對醫(yī)保患者實(shí)行實(shí)名制管理D.對醫(yī)?；颊呔芙^提供醫(yī)療服務(wù)4.醫(yī)保政策宣傳的主要方式包括哪些？A.通過醫(yī)保APP宣傳B.通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳C.通過社保局宣傳D.通過電視宣傳5.醫(yī)?；颊咭蜥t(yī)療糾紛需要維權(quán)，以下說法正確的是？A.必須通過法律途徑解決B.只需向醫(yī)保部門投訴C.可以通過多種途徑解決D.無法通過任何途徑解決6.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要責(zé)任主體是？A.醫(yī)?；颊連.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店D.醫(yī)保部門7.醫(yī)?；颊咭騻€人原因需要變更醫(yī)保關(guān)系，以下說法正確的是？A.必須經(jīng)過醫(yī)保部門批準(zhǔn)B.只需提前3天告知醫(yī)保機(jī)構(gòu)C.可以通過多種途徑辦理D.無法辦理8.醫(yī)保政策調(diào)整時，以下哪種情況屬于醫(yī)?；颊叩臋?quán)益保障范疇？A.政策調(diào)整前已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用B.政策調(diào)整后新增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目C.政策調(diào)整后的報銷比例變化D.政策調(diào)整后的個人賬戶資金分配9.醫(yī)?；颊呷绾尾樵冏约旱尼t(yī)保賬戶余額？A.通過醫(yī)保APP查詢B.通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢C.通過社保局查詢D.通過銀行ATM機(jī)查詢10.醫(yī)?；颊呷绾尾樵冏约旱尼t(yī)保報銷記錄？A.通過醫(yī)保APP查詢B.通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢C.通過社保局查詢D.通過銀行ATM機(jī)查詢?nèi)⑴袛囝}（本部分共10題，每題2分，共20分。請判斷下列說法的正誤，正確的填寫“√”，錯誤的填寫“×”，并填寫在答題卡上。）1.醫(yī)?；颊呤褂冕t(yī)保卡購藥時，必須本人持卡操作。2.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц夺t(yī)?；颊叩捏w檢費(fèi)用。3.醫(yī)?；颊咭虿∏樾枰褂冕t(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，必須經(jīng)過醫(yī)保部門批準(zhǔn)。4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對醫(yī)?；颊呤杖☆~外的押金。5.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付非醫(yī)療費(fèi)用。6.醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理的主要目的是保證醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性。7.醫(yī)?；颊咭蛱厥庠蛐枰惖鼐歪t(yī)，可以享受與本地相同的報銷比例。8.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店可以對醫(yī)?；颊邔?shí)行差別定價。9.醫(yī)保政策調(diào)整時，醫(yī)?；颊叩囊延袡?quán)益不會受到影響。10.醫(yī)保患者可以查詢自己的醫(yī)保報銷記錄，但無法查詢醫(yī)保賬戶余額。四、簡答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請根據(jù)題目要求，簡潔明了地回答問題，并填寫在答題卡上。）1.簡述醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要內(nèi)容包括哪些方面。2.簡述醫(yī)保患者因特殊原因需要異地就醫(yī)的流程。3.簡述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些義務(wù)。4.簡述醫(yī)保政策宣傳的主要方式有哪些。5.簡述醫(yī)?；颊咭蜥t(yī)療糾紛需要維權(quán)的途徑。五、論述題（本部分共2題，每題10分，共20分。請根據(jù)題目要求，結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)行較為詳細(xì)的論述，并填寫在答題卡上。）1.結(jié)合你所在地區(qū)的醫(yī)保政策，論述醫(yī)?；颊邫?quán)益保障的具體措施有哪些。2.結(jié)合你所在地區(qū)的醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理情況，論述如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金的監(jiān)管。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.C解析：欺詐騙保行為是指通過偽造、變造醫(yī)療文書、藥品清單、費(fèi)用清單、病歷資料等手段，騙取醫(yī)?；鸬男袨?。醫(yī)保患者因個人原因自費(fèi)購藥不屬于欺詐騙保行為。2.B解析：起付線是指醫(yī)保基金開始支付費(fèi)用的最低標(biāo)準(zhǔn)。門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用不屬于起付線的范疇。3.A解析：我國基本醫(yī)療保險制度主要包含基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險三個層次。4.B解析：轉(zhuǎn)院治療需要提前3天告知醫(yī)保機(jī)構(gòu)，但無需經(jīng)過醫(yī)保部門批準(zhǔn)。5.A解析：醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用。6.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)對醫(yī)?；颊邔?shí)行實(shí)名制管理。7.A解析：醫(yī)?；鸬闹饕獊碓窗ㄘ斦a(bǔ)貼、個人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)。8.C解析：重復(fù)報銷是指同一次住院期間，因同一病癥產(chǎn)生的藥品費(fèi)用。9.A解析：醫(yī)保患者可以通過醫(yī)保APP查詢自己的醫(yī)保賬戶余額。10.A解析：政策調(diào)整前已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)保患者的權(quán)益保障范疇。11.B解析：異地就醫(yī)只需提前3天告知醫(yī)保機(jī)構(gòu)。12.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)對醫(yī)?；颊邔?shí)行實(shí)名制管理。13.B解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要內(nèi)容包括醫(yī)?；鹗罩闆r、醫(yī)?；鸸芾砬闆r、醫(yī)保基金使用情況。14.C解析：醫(yī)保患者因病情需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，費(fèi)用全部由個人承擔(dān)。15.A解析：醫(yī)保政策宣傳的主要方式是通過醫(yī)保APP宣傳、通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳、通過社保局宣傳。16.C解析：醫(yī)?；颊咭蜥t(yī)療糾紛需要維權(quán)的途徑可以通過多種途徑解決。17.D解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要責(zé)任主體是醫(yī)保部門。18.C解析：醫(yī)保患者因個人原因需要變更醫(yī)保關(guān)系，可以通過多種途徑辦理。19.A解析：政策調(diào)整前已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)保患者的權(quán)益保障范疇。20.A解析：醫(yī)?；颊呖梢酝ㄟ^醫(yī)保APP查詢自己的醫(yī)保報銷記錄。二、多選題答案及解析1.ABCD解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要內(nèi)容包括醫(yī)?；鹗罩闆r、醫(yī)?；鹜顿Y情況、醫(yī)保基金使用情況、醫(yī)?；鸸芾砬闆r。2.BD解析：異地就醫(yī)只需提前3天告知醫(yī)保機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)費(fèi)用按原比例報銷。3.CD解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店有義務(wù)對醫(yī)?；颊邔?shí)行實(shí)名制管理，對醫(yī)?；颊呔芙^提供醫(yī)療服務(wù)。4.ABCD解析：醫(yī)保政策宣傳的主要方式是通過醫(yī)保APP宣傳、通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳、通過社保局宣傳、通過電視宣傳。5.CD解析：醫(yī)?；颊咭蜥t(yī)療糾紛需要維權(quán)的途徑可以通過多種途徑解決。6.BD解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要責(zé)任主體是醫(yī)保部門。7.CD解析：醫(yī)?；颊咭騻€人原因需要變更醫(yī)保關(guān)系，可以通過多種途徑辦理。8.BCD解析：政策調(diào)整后新增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、政策調(diào)整后的報銷比例變化、政策調(diào)整后的個人賬戶資金分配屬于醫(yī)?；颊叩臋?quán)益保障范疇。9.AC解析：醫(yī)?；颊呖梢酝ㄟ^醫(yī)保APP查詢、通過社保局查詢自己的醫(yī)保賬戶余額。10.AC解析：醫(yī)?；颊呖梢酝ㄟ^醫(yī)保APP查詢、通過社保局查詢自己的醫(yī)保報銷記錄。三、判斷題答案及解析1.√解析：醫(yī)保患者使用醫(yī)?？ㄙ徦帟r，必須本人持卡操作，以防止冒用他人醫(yī)?？ā?.×解析：醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц夺t(yī)療費(fèi)用，不用于支付體檢費(fèi)用。3.√解析：醫(yī)?；颊咭虿∏樾枰褂冕t(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，必須經(jīng)過醫(yī)保部門批準(zhǔn)，以防止濫用醫(yī)保基金。4.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對醫(yī)?；颊呤杖☆~外的押金。5.×解析：醫(yī)保個人賬戶資金只能用于支付醫(yī)療費(fèi)用，不能用于支付非醫(yī)療費(fèi)用。6.√解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要目的是保證醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性，防止濫用和浪費(fèi)。7.×解析：醫(yī)?；颊咭蛱厥庠蛐枰惖鼐歪t(yī)，可能無法享受與本地相同的報銷比例。8.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店不得對醫(yī)?；颊邔?shí)行差別定價。9.×解析：醫(yī)保政策調(diào)整時，醫(yī)?；颊叩囊延袡?quán)益可能會受到影響。10.×解析：醫(yī)?；颊呖梢圆樵冏约旱尼t(yī)保報銷記錄，也可以查詢醫(yī)保賬戶余額。四、簡答題答案及解析1.醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理的主要內(nèi)容包括醫(yī)?；鹗罩闆r、醫(yī)保基金投資情況、醫(yī)保基金使用情況、醫(yī)?；鸸芾砬闆r。解析：這些內(nèi)容包括對醫(yī)?；鸬幕I集、分配、使用、監(jiān)管等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和管理，以確保醫(yī)保基金的合理使用和安全運(yùn)行。2.醫(yī)?；颊咭蛱厥庠蛐枰惖鼐歪t(yī)的流程包括：提前向醫(yī)保部門申請、獲得批準(zhǔn)后前往異地就醫(yī)、就醫(yī)結(jié)束后返回醫(yī)保部門辦理報銷手續(xù)。解析：異地就醫(yī)需要提前申請并獲得批準(zhǔn)，以確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤歪t(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)對醫(yī)保患者實(shí)行實(shí)名制管理、提供醫(yī)療服務(wù)、執(zhí)行醫(yī)保政策等。解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)對醫(yī)?；颊邔?shí)行實(shí)名制管理，以防止冒用和濫用醫(yī)?？?；同時，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要提供醫(yī)療服務(wù)，并執(zhí)行醫(yī)保政策，確保醫(yī)保患者的權(quán)益得到保障。4.醫(yī)保政策宣傳的主要方式包括通過醫(yī)保APP宣傳、通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳、通過社保局宣傳、通過電視宣傳等。解析：醫(yī)保政策宣傳需要通過多種方式進(jìn)行，以覆蓋更廣泛的醫(yī)?；颊呷后w，提高醫(yī)保政策的知曉率和執(zhí)行力度。5.醫(yī)保患者因醫(yī)療糾紛需要維權(quán)的途徑包括：向醫(yī)保部門投訴、向醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴、通過法律途徑解決等。解析：醫(yī)?；颊咭蜥t(yī)療糾紛需要維權(quán)的途徑有多種，可以通過向醫(yī)保部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴，或者通過法律途徑解決，以維護(hù)自己的合法權(quán)益。