2025年心血管內(nèi)科心臟雜音聽診與分析考試答案及解析一、單項選題1.下列哪種情況可導致心尖部第一心音亢進（）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全2.主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及舒張期嘆氣樣雜音提示（）A.主動脈瓣狹窄B.主動脈瓣關閉不全C.肺動脈瓣狹窄D.肺動脈瓣關閉不全3.心尖部聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導，最可能的診斷是（）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全4.胸骨左緣第2肋間聞及連續(xù)性機器樣雜音，提示（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.肺動脈瓣狹窄5.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進提示（）A.肺動脈高壓B.主動脈高壓C.左心衰竭D.右心衰竭6.心尖部聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，最可能的診斷是（）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全7.主動脈瓣狹窄時，雜音的特點是（）A.舒張期嘆氣樣雜音B.收縮期噴射樣雜音C.連續(xù)性機器樣雜音D.舒張期隆隆樣雜音8.二尖瓣關閉不全時，雜音的性質(zhì)是（）A.吹風樣B.隆隆樣C.嘆氣樣D.機器樣9.胸骨左緣第3、4肋間聞及3/6級以上粗糙的全收縮期雜音，提示（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.肺動脈瓣狹窄10.下列哪種雜音與體位變化有關（）A.二尖瓣狹窄的雜音B.二尖瓣關閉不全的雜音C.主動脈瓣狹窄的雜音D.肥厚型梗阻性心肌病的雜音二、多項選題1.以下哪些情況可導致心臟雜音增強（）A.運動B.發(fā)熱C.貧血D.甲狀腺功能亢進2.下列哪些雜音屬于器質(zhì)性雜音（）A.二尖瓣狹窄的雜音B.二尖瓣關閉不全的雜音C.肺動脈瓣區(qū)生理性雜音D.主動脈瓣關閉不全的雜音3.心臟雜音的聽診內(nèi)容包括（）A.最響部位B.時期C.性質(zhì)D.強度4.下列哪些情況可導致肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.完全性右束支傳導阻滯D.肺動脈瓣狹窄5.以下關于心臟雜音的描述，正確的是（）A.雜音的強度與病變的嚴重程度成正比B.功能性雜音一般較柔和C.器質(zhì)性雜音多為粗糙的D.雜音的傳導方向有助于判斷病變的部位三、填空題1.心臟雜音按其在心動周期中的時期不同，可分為_____、_____和連續(xù)性雜音。2.二尖瓣狹窄的雜音特點為心尖部_____期_____樣雜音。3.主動脈瓣關閉不全的雜音特點為主動脈瓣第二聽診區(qū)_____期_____樣雜音。4.室間隔缺損的雜音特點為胸骨左緣第_____肋間_____級以上粗糙的全收縮期雜音。5.肺動脈瓣狹窄的雜音特點為胸骨左緣第_____肋間_____樣收縮期雜音。四、判斷題（√/×）1.所有的心臟雜音都是病理性的。（）2.生理性雜音一般不超過3/6級。（）3.雜音的強度與血流速度成反比。（）4.二尖瓣關閉不全的雜音向左腋下傳導。（）5.主動脈瓣狹窄的雜音在胸骨右緣第2肋間最響。（）6.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂在深吸氣時更明顯。（）7.連續(xù)性雜音常見于動脈導管未閉。（）8.功能性雜音在運動后可減弱或消失。（）9.器質(zhì)性雜音一般不會隨體位變化而改變。（）10.心臟雜音的聽診對心血管疾病的診斷具有重要意義。（）五、簡答題1.簡述心臟雜音產(chǎn)生的機制。六、案例分析患者，男性，30歲，因“反復心悸、氣促1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、氣促，活動后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，無發(fā)熱、胸痛等不適。既往體健。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界向左擴大，心率100次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：竇性心動過速。心臟超聲示：二尖瓣關閉不全（中度），左心房、左心室擴大。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請簡述該患者的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：二尖瓣狹窄時，左心房血液流入左心室受阻，左心房壓力升高，導致二尖瓣前葉處于較高位置，在心室收縮時二尖瓣關閉振動幅度增大，從而使第一心音亢進。2.答案：B解析：主動脈瓣關閉不全時，主動脈內(nèi)血液在舒張期反流至左心室，在主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音。3.答案：B解析：二尖瓣關閉不全時，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導。4.答案：C解析：動脈導管未閉時，主動脈血液持續(xù)流入肺動脈，在胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機器樣雜音。5.答案：A解析：肺動脈高壓時，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。6.答案：A解析：二尖瓣狹窄時，心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。7.答案：B解析：主動脈瓣狹窄時，雜音為收縮期噴射樣雜音，在胸骨右緣第2肋間最響，向頸部傳導。8.答案：A解析：二尖瓣關閉不全的雜音性質(zhì)為吹風樣。9.答案：B解析：室間隔缺損時，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級以上粗糙的全收縮期雜音。10.答案：D解析：肥厚型梗阻性心肌病的雜音在站立位或深吸氣時減弱，下蹲位或使用硝酸甘油時增強。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：運動、發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進等可使血流速度加快，導致心臟雜音增強。2.答案：ABD解析：二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全的雜音均為器質(zhì)性雜音，肺動脈瓣區(qū)生理性雜音多為功能性雜音。3.答案：ABCD解析：心臟雜音的聽診內(nèi)容包括最響部位、時期、性質(zhì)、強度、傳導方向、與體位及呼吸的關系等。4.答案：ACD解析：房間隔缺損、完全性右束支傳導阻滯、肺動脈瓣狹窄等可導致肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂，室間隔缺損一般不會導致肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂。5.答案：BCD解析：雜音的強度與病變的嚴重程度不一定成正比，功能性雜音一般較柔和，器質(zhì)性雜音多為粗糙的，雜音的傳導方向有助于判斷病變的部位。三、填空題（答案）1.答案：收縮期雜音、舒張期雜音解析：心臟雜音按其在心動周期中的時期不同，可分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音。2.答案：舒張、隆隆解析：二尖瓣狹窄的雜音特點為心尖部舒張期隆隆樣雜音。3.答案：舒張、嘆氣解析：主動脈瓣關閉不全的雜音特點為主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音。4.答案：3、4、3解析：室間隔缺損的雜音特點為胸骨左緣第3、4肋間3級以上粗糙的全收縮期雜音。5.答案：2、噴射解析：肺動脈瓣狹窄的雜音特點為胸骨左緣第2肋間噴射樣收縮期雜音。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分心臟雜音為生理性雜音，并非都是病理性的。2.答案：√解析：生理性雜音一般不超過3/6級。3.答案：×解析：雜音的強度與血流速度成正比。4.答案：√解析：二尖瓣關閉不全的雜音向左腋下傳導。5.答案：√解析：主動脈瓣狹窄的雜音在胸骨右緣第2肋間最響。6.答案：√解析：肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂在深吸氣時更明顯。7.答案：√解析：連續(xù)性雜音常見于動脈導管未閉。8.答案：√解析：功能性雜音在運動后可減弱或消失。9.答案：×解析：部分器質(zhì)性雜音可隨體位變化而改變，如肥厚型梗阻性心肌病的雜音。10.答案：√解析：心臟雜音的聽診對心血管疾病的診斷具有重要意義。五、簡答題（答案）1.答：心臟雜音產(chǎn)生的機制主要有以下幾種：①血流加速；②瓣膜口狹窄；③瓣膜關閉不全；④異常血流通道；⑤心腔異常結構；⑥大血管瘤樣擴張。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為：二尖瓣關閉不全（中度）、左心房、左心室擴大、竇性心動過速。2