2025年腎內(nèi)科實驗室檢查操作技能考核答案及解析一、單項選擇題1.內(nèi)生肌酐清除率的正常范圍是（）A.50～70ml/minB.70～90ml/minC.80～120ml/minD.120～150ml/min2.以下哪種檢查可用于評估腎小球濾過功能（）A.尿常規(guī)B.血肌酐C.尿蛋白定量D.尿滲透壓3.尿蛋白定性試驗常用的方法是（）A.加熱乙酸法B.磺基水楊酸法C.干化學(xué)試帶法D.以上都是4.下列哪種情況可導(dǎo)致尿糖陽性（）A.糖尿病B.腎性糖尿C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.以上都是5.血尿素氮升高最常見于（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎衰竭C.心力衰竭D.嚴(yán)重脫水6.尿沉渣顯微鏡檢查時，正常紅細(xì)胞的形態(tài)是（）A.雙凹圓盤狀B.多形性C.棘形D.靶形7.以下哪種物質(zhì)可使尿液呈醬油色（）A.膽紅素B.血紅蛋白C.肌紅蛋白D.以上都是8.內(nèi)生肌酐清除率測定前，患者應(yīng)禁食肉類（）A.1天B.2天C.3天D.4天9.尿蛋白定量的參考范圍是（）A.0～80mg/24hB.80～150mg/24hC.150～300mg/24hD.300～500mg/24h10.以下哪種疾病可導(dǎo)致尿比重降低（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎衰竭C.糖尿病D.心力衰竭二、多項選擇題1.下列屬于腎性血尿的特點的是（）A.全程血尿B.無痛性血尿C.變形紅細(xì)胞血尿D.伴有蛋白尿2.以下哪些檢查可用于評估腎小管功能（）A.尿β2-微球蛋白B.尿滲透壓C.尿NAG酶D.血β2-微球蛋白3.導(dǎo)致蛋白尿的原因有（）A.腎小球濾過膜損傷B.腎小管重吸收功能障礙C.血漿中異常蛋白質(zhì)增多D.劇烈運動4.以下哪些物質(zhì)可在尿液中出現(xiàn)（）A.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.管型D.結(jié)晶5.影響血肌酐水平的因素有（）A.年齡B.性別C.肌肉量D.飲食6.尿沉渣顯微鏡檢查時，常見的管型有（）A.透明管型B.細(xì)胞管型C.顆粒管型D.蠟樣管型7.以下哪些情況可導(dǎo)致尿膽紅素陽性（）A.肝細(xì)胞性黃疸B.阻塞性黃疸C.溶血性黃疸D.先天性非溶血性黃疸8.內(nèi)生肌酐清除率的計算公式中包含的參數(shù)有（）A.血肌酐濃度B.尿肌酐濃度C.每分鐘尿量D.體表面積三、填空題1.尿液標(biāo)本采集后應(yīng)在_____小時內(nèi)送檢。2.正常尿液的pH值范圍是_____。3.尿蛋白定性試驗中，干化學(xué)試帶法主要檢測的是_____蛋白。4.血尿素氮主要經(jīng)_____排泄。5.尿比重的正常范圍是_____。6.尿沉渣顯微鏡檢查時，應(yīng)觀察_____個高倍視野。7.內(nèi)生肌酐清除率低于_____ml/min時，提示腎功能嚴(yán)重受損。8.尿膽紅素定性試驗常用的方法是_____。四、判斷題（√/×）1.所有的蛋白尿都是病理性的。（）2.尿比重與尿滲透壓呈正相關(guān)。（）3.血肌酐是反映腎小球濾過功能最敏感的指標(biāo)。（）4.尿中出現(xiàn)白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎。（）5.內(nèi)生肌酐清除率測定時，患者無需控制飲食。（）6.尿糖陽性一定是糖尿病。（）7.正常尿液中可出現(xiàn)少量透明管型。（）8.尿膽紅素陽性提示肝細(xì)胞性黃疸或阻塞性黃疸。（）五、簡答題1.簡述尿常規(guī)檢查的臨床意義。六、案例分析患者，男性，45歲，因“反復(fù)水腫、蛋白尿1年余”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，伴有蛋白尿，未予重視及治療。此后水腫逐漸加重，波及全身，并出現(xiàn)乏力、納差等癥狀。體格檢查：血壓160/100mmHg，顏面及雙下肢重度水腫，腹水征陽性。實驗室檢查：尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）；24小時尿蛋白定量5.6g；血肌酐180μmol/L，尿素氮12mmol/L；血漿白蛋白25g/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：內(nèi)生肌酐清除率的正常范圍是80～120ml/min。2.答案：B解析：血肌酐是評估腎小球濾過功能的常用指標(biāo)。3.答案：D解析：尿蛋白定性試驗常用的方法有加熱乙酸法、磺基水楊酸法和干化學(xué)試帶法。4.答案：D解析：糖尿病、腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可導(dǎo)致尿糖陽性。5.答案：B解析：血尿素氮升高最常見于慢性腎衰竭。6.答案：A解析：正常紅細(xì)胞的形態(tài)是雙凹圓盤狀。7.答案：B解析：血紅蛋白可使尿液呈醬油色。8.答案：C解析：內(nèi)生肌酐清除率測定前，患者應(yīng)禁食肉類3天。9.答案：B解析：尿蛋白定量的參考范圍是80～150mg/24h。10.答案：B解析：慢性腎衰竭可導(dǎo)致尿比重降低。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABC解析：腎性血尿的特點包括全程血尿、無痛性血尿和變形紅細(xì)胞血尿。2.答案：ABC解析：尿β2-微球蛋白、尿滲透壓、尿NAG酶等可用于評估腎小管功能。3.答案：ABCD解析：腎小球濾過膜損傷、腎小管重吸收功能障礙、血漿中異常蛋白質(zhì)增多、劇烈運動等均可導(dǎo)致蛋白尿。4.答案：ABCD解析：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、結(jié)晶等均可在尿液中出現(xiàn)。5.答案：ABCD解析：年齡、性別、肌肉量、飲食等均可影響血肌酐水平。6.答案：ABCD解析：尿沉渣顯微鏡檢查時，常見的管型有透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型和蠟樣管型。7.答案：AB解析：肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸可導(dǎo)致尿膽紅素陽性。8.答案：ABCD解析：內(nèi)生肌酐清除率的計算公式中包含血肌酐濃度、尿肌酐濃度、每分鐘尿量和體表面積等參數(shù)。三、填空題（答案）1.答案：2解析：尿液標(biāo)本采集后應(yīng)在2小時內(nèi)送檢，以免細(xì)菌繁殖和有形成分破壞。2.答案：5.5～6.5解析：正常尿液的pH值范圍是5.5～6.5，可因飲食、藥物等因素而有所變化。3.答案：白蛋白解析：干化學(xué)試帶法主要檢測的是白蛋白，對球蛋白的敏感性較低。4.答案：腎臟解析：血尿素氮主要經(jīng)腎臟排泄，其水平可反映腎小球濾過功能。5.答案：1.015～1.025解析：尿比重的正常范圍是1.015～1.025，可反映尿液的濃縮和稀釋功能。6.答案：10解析：尿沉渣顯微鏡檢查時，應(yīng)觀察10個高倍視野，以確定細(xì)胞和管型的數(shù)量。7.答案：30解析：內(nèi)生肌酐清除率低于30ml/min時，提示腎功能嚴(yán)重受損。8.答案：重氮法解析：尿膽紅素定性試驗常用的方法是重氮法，其原理是膽紅素與重氮試劑反應(yīng)生成紫紅色化合物。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：生理性蛋白尿可見于劇烈運動、發(fā)熱、體位改變等情況，通常為一過性，一般不超過1g/24h。2.答案：√解析：尿比重與尿滲透壓呈正相關(guān)，尿比重越高，尿滲透壓也越高。3.答案：×解析：血肌酐不是反映腎小球濾過功能最敏感的指標(biāo)，在腎小球濾過功能受損早期，血肌酐可能正常。4.答案：√解析：尿中出現(xiàn)白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎，這是腎盂腎炎的特征性表現(xiàn)之一。5.答案：×解析：內(nèi)生肌酐清除率測定時，患者需禁食肉類3天，以排除外源性肌酐的影響。6.答案：×解析：尿糖陽性不一定是糖尿病，還可能是腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。7.答案：√解析：正常尿液中可出現(xiàn)少量透明管型，一般不超過1個/LP。8.答案：√解析：尿膽紅素陽性提示肝細(xì)胞性黃疸或阻塞性黃疸，這是由于膽紅素排泄障礙所致。五、簡答題（答案）1.答：尿常規(guī)檢查的臨床意義主要包括以下幾個方面：-泌尿系統(tǒng)疾病的診斷：如腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。-全身性疾病的診斷：如糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。-藥物治療的監(jiān)測：如使用抗生素、利尿劑等藥物時，可通過尿常規(guī)檢查監(jiān)測藥物的療效和不良反應(yīng)。-健康體檢：尿常規(guī)檢查是健康體檢的重要項目之一，可早期發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是腎病綜合征。腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。該患者符合前三項標(biāo)準(zhǔn)，故可診斷為腎病綜合征。2.答：為明確診斷，還需進(jìn)一步做以下檢查：-腎穿刺活檢：腎穿刺活檢是明