2025年泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥的急救處理模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重血尿，最可能的原因是（）A.感染B.結(jié)石殘留C.血管損傷D.尿管刺激2.前列腺電切術(shù)后發(fā)生TUR綜合征，首要的處理措施是（）A.糾正電解質(zhì)紊亂B.利尿C.吸氧D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3.輸尿管鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，以下處理錯(cuò)誤的是（）A.物理降溫B.應(yīng)用抗生素C.立即拔除輸尿管支架管D.抽血培養(yǎng)4.腎部分切除術(shù)后患者出現(xiàn)腰部脹痛，血壓下降，首先考慮（）A.出血B.感染C.尿瘺D.腎周血腫5.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，患者出現(xiàn)持續(xù)的肉眼血尿，經(jīng)保守治療無(wú)效，應(yīng)考慮（）A.再次行保守治療B.行腎動(dòng)脈造影及栓塞C.行開(kāi)放手術(shù)止血D.行膀胱鏡檢查6.膀胱癌根治術(shù)后患者出現(xiàn)少尿，血肌酐升高，最可能的原因是（）A.急性腎損傷B.血容量不足C.輸尿管梗阻D.心功能不全7.腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)后，患者出現(xiàn)皮下氣腫，以下處理正確的是（）A.無(wú)需處理，可自行吸收B.給予吸氧C.行胸腔閉式引流D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染8.前列腺增生患者行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，術(shù)后拔除尿管的時(shí)間一般為（）A.1～2天B.3～5天C.5～7天D.7～10天9.精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)后，患者陰囊墜脹不適，可能的原因是（）A.附睪炎B.睪丸鞘膜積液C.精索靜脈曲張復(fù)發(fā)D.以上都有可能10.腎移植術(shù)后患者出現(xiàn)排斥反應(yīng)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最有意義（）A.血肌酐升高B.尿量減少C.發(fā)熱D.移植腎區(qū)疼痛二、多項(xiàng)選題1.泌尿外科手術(shù)中可能導(dǎo)致出血的原因有（）A.手術(shù)操作不當(dāng)B.血管變異C.患者凝血功能障礙D.腫瘤侵犯血管2.輸尿管鏡碎石術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.輸尿管穿孔B.輸尿管狹窄C.發(fā)熱D.石街形成3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥包括（）A.出血B.感染C.尿瘺D.腎周血腫4.膀胱癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.感染C.膀胱痙攣D.腫瘤復(fù)發(fā)5.前列腺電切術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.TUR綜合征C.尿失禁D.附睪炎6.腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)的類(lèi)型包括（）A.超急性排斥反應(yīng)B.加速性排斥反應(yīng)C.急性排斥反應(yīng)D.慢性排斥反應(yīng)7.腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的并發(fā)癥有（）A.皮下氣腫B.氣體栓塞C.血管損傷D.內(nèi)臟損傷8.精索靜脈曲張術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.陰囊水腫B.睪丸萎縮C.附睪炎D.精索靜脈曲張復(fù)發(fā)三、填空題1.泌尿外科手術(shù)中，預(yù)防出血的關(guān)鍵是_____。2.TUR綜合征的主要病理生理改變是_____、_____。3.輸尿管鏡碎石術(shù)后，為預(yù)防輸尿管狹窄，應(yīng)常規(guī)留置_____。4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血，保守治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)行_____。5.膀胱癌根治術(shù)后，常用的尿流改道術(shù)式有_____、_____。6.前列腺電切術(shù)后，若患者出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)首先考慮_____。7.腎移植術(shù)后，免疫抑制劑的常用藥物有_____、_____、_____。8.腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)后，若患者出現(xiàn)皮下氣腫，應(yīng)密切觀(guān)察_____、_____。四、判斷題（√/×）1.泌尿外科手術(shù)中，一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即停止手術(shù)，進(jìn)行止血。（）2.輸尿管鏡碎石術(shù)后，發(fā)熱是常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般無(wú)需特殊處理。（）3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，患者出現(xiàn)腰部脹痛，一定是尿瘺所致。（）4.膀胱癌術(shù)后，定期復(fù)查膀胱鏡是發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的重要手段。（）5.前列腺電切術(shù)后，TUR綜合征多發(fā)生在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)。（）6.腎移植術(shù)后，急性排斥反應(yīng)多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。（）7.腹腔鏡泌尿外科手術(shù)中，氣體栓塞是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥。（）8.精索靜脈曲張術(shù)后，陰囊水腫一般在術(shù)后1周內(nèi)可自行消退。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛1年，加重伴血尿1周”入院。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴有排尿不盡感，未予重視。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)肉眼血尿，呈全程血尿，伴有血塊，無(wú)腰痛、發(fā)熱等不適。既往有高血壓病史10年，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、心臟病等病史。吸煙史30年，20支/天。查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，恥骨上區(qū)輕度壓痛。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞++++，白細(xì)胞+++，蛋白+。血常規(guī)：血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞10×10?/L，中性粒細(xì)胞80%。腎功能：血肌酐100μmol/L，尿素氮5mmol/L。B超：膀胱壁增厚，可見(jiàn)一大小約3cm×2cm的低回聲結(jié)節(jié)，突向膀胱腔內(nèi)，考慮膀胱癌。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：血管損傷是術(shù)后嚴(yán)重血尿的常見(jiàn)原因，感染、結(jié)石殘留、尿管刺激一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重血尿。2.答案：A解析：TUR綜合征主要是由于術(shù)中大量沖洗液被吸收導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥，首要處理是糾正電解質(zhì)紊亂。3.答案：C解析：輸尿管鏡碎石術(shù)后發(fā)熱，應(yīng)先物理降溫、應(yīng)用抗生素、抽血培養(yǎng)，一般不立即拔除輸尿管支架管。4.答案：A解析：腎部分切除術(shù)后出現(xiàn)腰部脹痛、血壓下降，首先考慮出血，感染、尿瘺、腎周血腫一般不會(huì)導(dǎo)致血壓下降。5.答案：B解析：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后持續(xù)肉眼血尿，保守治療無(wú)效，應(yīng)行腎動(dòng)脈造影及栓塞，再次保守治療效果不佳，開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，膀胱鏡檢查對(duì)止血幫助不大。6.答案：A解析：膀胱癌根治術(shù)后出現(xiàn)少尿、血肌酐升高，最可能是急性腎損傷，血容量不足、輸尿管梗阻、心功能不全一般不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)少尿和血肌酐升高。7.答案：A解析：腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)后皮下氣腫一般可自行吸收，無(wú)需特殊處理。8.答案：C解析：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，術(shù)后拔除尿管的時(shí)間一般為5～7天。9.答案：D解析：精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)后陰囊墜脹不適，附睪炎、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張復(fù)發(fā)都有可能。10.答案：A解析：腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)，血肌酐升高是最有意義的指標(biāo)，尿量減少、發(fā)熱、移植腎區(qū)疼痛也可能出現(xiàn)，但不是最主要的。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：手術(shù)操作不當(dāng)、血管變異、患者凝血功能障礙、腫瘤侵犯血管都可能導(dǎo)致泌尿外科手術(shù)中出血。2.答案：ABCD解析：輸尿管鏡碎石術(shù)后可能出現(xiàn)輸尿管穿孔、輸尿管狹窄、發(fā)熱、石街形成等并發(fā)癥。3.答案：ABCD解析：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、感染、尿瘺、腎周血腫。4.答案：ABCD解析：膀胱癌術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染、膀胱痙攣、腫瘤復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。5.答案：ABCD解析：前列腺電切術(shù)后可能出現(xiàn)出血、TUR綜合征、尿失禁、附睪炎等并發(fā)癥。6.答案：ABCD解析：腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)類(lèi)型包括超急性排斥反應(yīng)、加速性排斥反應(yīng)、急性排斥反應(yīng)、慢性排斥反應(yīng)。7.答案：ABCD解析：腹腔鏡泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥有皮下氣腫、氣體栓塞、血管損傷、內(nèi)臟損傷等。8.答案：ABCD解析：精索靜脈曲張術(shù)后可能出現(xiàn)陰囊水腫、睪丸萎縮、附睪炎、精索靜脈曲張復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。三、填空題（答案）1.答案：熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，精細(xì)操作解析：熟悉解剖結(jié)構(gòu)和精細(xì)操作可減少出血風(fēng)險(xiǎn)。2.答案：稀釋性低鈉血癥、水中毒解析：這是TUR綜合征的主要病理生理改變。3.答案：輸尿管支架管解析：常規(guī)留置可預(yù)防輸尿管狹窄。4.答案：腎動(dòng)脈造影及栓塞解析：保守?zé)o效時(shí)的有效處理方法。5.答案：回腸膀胱術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)解析：這是膀胱癌根治術(shù)后常用尿流改道術(shù)式。6.答案：暫時(shí)性尿失禁解析：先考慮暫時(shí)性，后期再評(píng)估是否為永久性。7.答案：環(huán)孢素、他克莫司、霉酚酸酯解析：這些是腎移植術(shù)后常用免疫抑制劑。8.答案：呼吸、循環(huán)情況解析：皮下氣腫嚴(yán)重時(shí)可能影響呼吸和循環(huán)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：應(yīng)根據(jù)出血情況決定是否停止手術(shù)及采取何種止血措施。2.答案：×解析：發(fā)熱應(yīng)查明原因并處理，嚴(yán)重時(shí)需積極治療。3.答案：×解析：腰部脹痛還可能是其他原因，如出血等。4.答案：√解析：定期復(fù)查膀胱鏡是發(fā)現(xiàn)膀胱癌復(fù)發(fā)的重要方法。5.答案：√解析：TUR綜合征多在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。6.答案：√解析：急性排斥反應(yīng)多在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。7.答案：√解析：氣體栓塞雖罕見(jiàn)但嚴(yán)重。8.答案：√解析：陰囊水腫多可自行消退。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：①術(shù)前充分評(píng)估患者病情，包括全身狀況、重要臟器功能、凝血功能等；②嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證；③熟悉手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，精細(xì)操作；④術(shù)中注意止血，避免損傷重要血管和臟器；⑤術(shù)后密