2025年風(fēng)濕免疫科疾病診療技能考察答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體4.痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎期的主要治療藥物不包括（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇5.下列關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的描述，錯誤的是（）A.主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱B.男性多于女性C.HLA-B27陽性率高D.晚期可出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直和畸形6.干燥綜合征患者最常見的口腔表現(xiàn)是（）A.口干B.口腔潰瘍C.牙齒片狀脫落D.腮腺腫大7.下列哪種疾病可出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象（）A.系統(tǒng)性硬化癥B.皮肌炎C.多發(fā)性肌炎D.白塞病8.白塞病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口腔潰瘍B.外陰潰瘍C.眼炎D.關(guān)節(jié)痛9.下列關(guān)于風(fēng)濕熱的描述，正確的是（）A.是一種由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的自身免疫性疾病B.主要累及心臟、關(guān)節(jié)、皮膚和皮下組織C.關(guān)節(jié)炎呈游走性、多發(fā)性D.以上都是10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿提示（）A.狼瘡性腎炎B.腎小管損傷C.腎小球?yàn)V過率降低D.尿路感染二、多項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.心包炎2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍3.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制與下列哪些因素有關(guān)（）A.尿酸生成過多B.尿酸排泄減少C.遺傳因素D.飲食因素4.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素5.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性C.唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶形成D.腮腺造影異常6.下列哪些疾病可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.痛風(fēng)7.白塞病的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.秋水仙堿D.沙利度胺8.風(fēng)濕熱的治療原則包括（）A.消除鏈球菌感染B.抗風(fēng)濕治療C.預(yù)防復(fù)發(fā)D.對癥治療三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用_____類藥物。3.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)限制_____的攝入。4.強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為_____。5.干燥綜合征患者的淚腺功能檢查常用的方法是_____。6.白塞病的皮膚損害包括_____、_____等。7.風(fēng)濕熱的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____。8.系統(tǒng)性硬化癥的主要病理改變是_____。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體滴度越高，病情越嚴(yán)重。（）3.痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎期應(yīng)避免使用降尿酸藥物。（）4.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱X線表現(xiàn)為竹節(jié)樣改變。（）5.干燥綜合征患者的唾液腺活檢對診斷有重要意義。（）6.白塞病患者的口腔潰瘍具有反復(fù)發(fā)作、疼痛劇烈的特點(diǎn)。（）7.風(fēng)濕熱患者的心臟炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。（）8.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變一般先從手部開始。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析患者，女性，32歲，反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛2年，近1個月來出現(xiàn)面部紅斑、脫發(fā)。體格檢查：面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜可見多個潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)壓痛，雙膝關(guān)節(jié)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞減少，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高，抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的主要治療措施。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：痛風(fēng)屬于晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)，多為對稱性、小關(guān)節(jié)受累。3.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高，但敏感性較低。4.答案：D解析：別嘌醇是降尿酸藥物，在痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期不宜使用，以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。5.答案：B解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青少年男性，但女性患者也不少見。6.答案：A解析：干燥綜合征患者最常見的口腔表現(xiàn)是口干，可伴有猖獗齲齒、腮腺腫大等。7.答案：A解析：雷諾現(xiàn)象常見于系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。8.答案：D解析：白塞病的主要臨床表現(xiàn)為口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害，關(guān)節(jié)痛較少見。9.答案：D解析：風(fēng)濕熱是一種由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的自身免疫性疾病，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、皮膚和皮下組織，關(guān)節(jié)炎呈游走性、多發(fā)性。10.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿提示狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的并發(fā)癥之一。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎、貧血等。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、非侵蝕性關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學(xué)異常及抗核抗體陽性等。3.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制與尿酸生成過多、尿酸排泄減少、遺傳因素、飲食因素等有關(guān)。4.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干等癥狀，血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶形成，腮腺造影異常等。6.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、痛風(fēng)等疾病均可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。7.答案：ABCD解析：白塞病的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、秋水仙堿、沙利度胺等。8.答案：ABCD解析：風(fēng)濕熱的治療原則包括消除鏈球菌感染、抗風(fēng)濕治療、預(yù)防復(fù)發(fā)、對癥治療等。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。2.答案：避孕藥解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用避孕藥，以免誘發(fā)或加重病情。3.答案：嘌呤解析：痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)限制嘌呤的攝入，避免食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、肉類等。4.答案：骶髂關(guān)節(jié)炎解析：強(qiáng)直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊、骨質(zhì)破壞，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合、脊柱強(qiáng)直等。5.答案：Schirmer試驗(yàn)解析：干燥綜合征患者的淚腺功能檢查常用的方法是Schirmer試驗(yàn)，可測量淚液分泌量。6.答案：結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎解析：白塞病的皮膚損害包括結(jié)節(jié)性紅斑、毛囊炎、痤瘡樣皮疹等。7.答案：主要表現(xiàn)、次要表現(xiàn)、鏈球菌感染證據(jù)解析：風(fēng)濕熱的Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)包括主要表現(xiàn)、次要表現(xiàn)及鏈球菌感染證據(jù)，具備兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有鏈球菌感染證據(jù)，即可診斷為風(fēng)濕熱。8.答案：皮膚和內(nèi)臟器官的纖維化解析：系統(tǒng)性硬化癥的主要病理改變是皮膚和內(nèi)臟器官的纖維化，可導(dǎo)致皮膚增厚、變硬，內(nèi)臟器官功能障礙。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累，常見于雙手、腕、肘、膝、足等關(guān)節(jié)。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體滴度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，抗雙鏈DNA抗體滴度與病情活動度密切相關(guān)。3.答案：√解析：痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎期應(yīng)避免使用降尿酸藥物，以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，可在發(fā)作緩解后開始使用。4.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱X線表現(xiàn)為竹節(jié)樣改變，是由于椎體邊緣骨質(zhì)增生、韌帶骨化所致。5.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢對診斷有重要意義，可觀察到淋巴細(xì)胞浸潤、腺泡萎縮等病理改變。6.答案：√解析：白塞病患者的口腔潰瘍具有反復(fù)發(fā)作、疼痛劇烈的特點(diǎn)，可伴有外陰潰瘍、眼炎等癥狀。7.答案：√解析：風(fēng)濕熱患者的心臟炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致心力衰竭、心律失常等，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。8.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變一般先從手部開始，逐漸向近端發(fā)展，可累及面部、頸部、胸部等部位。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括：①早期診斷、早期治療；②個體化治療，根據(jù)患者的病情、年齡、性別、藥物不良反應(yīng)等因素選擇合適的治療方案；③聯(lián)合用藥，可提高療效，減少藥物不良反應(yīng)；④功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形；⑤定期隨訪，監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。六、案例分析（答案）1.答：該患者