輸血嚴(yán)重危害(SHOT)相關(guān)知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不符合世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)“輸血嚴(yán)重危害（SHOT）”的定義？A.輸血過程中或輸血后28天內(nèi)發(fā)生的與輸血相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)B.導(dǎo)致患者死亡、需重癥監(jiān)護(hù)或延長住院時(shí)間的事件C.輸血后出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢，無需特殊處理的過敏反應(yīng)D.因輸血操作失誤導(dǎo)致的血型錯(cuò)誤輸注事件2.急性溶血性輸血反應(yīng)最常見的誘因是？A.血小板輸注劑量不足B.紅細(xì)胞血型不合（如ABO血型錯(cuò)誤）C.血液保存溫度不當(dāng)（如冷沉淀解凍后未及時(shí)輸注）D.受血者存在自身免疫性溶血性貧血3.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）的主要機(jī)制是？A.輸入的血液成分中含有白細(xì)胞抗體B.受血者對(duì)血漿蛋白過敏C.血液保存過程中產(chǎn)生的細(xì)胞因子（如IL6、TNFα）D.輸血速度過快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型臨床表現(xiàn)是？A.輸血后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，雙肺浸潤影，無心衰證據(jù)B.輸血后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱（>39℃）、寒戰(zhàn)，血壓升高C.輸血后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘀斑、血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降D.輸血后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽性5.關(guān)于輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═AGVHD），以下描述錯(cuò)誤的是？A.多見于免疫功能缺陷患者（如惡性血液病、接受放化療者）B.輸入的供者淋巴細(xì)胞攻擊受者組織，導(dǎo)致皮膚、腸道、肝臟損傷C.臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、腹瀉、肝功能異常，死亡率高達(dá)90%以上D.預(yù)防措施包括對(duì)所有血液成分進(jìn)行γ射線輻照（劑量≥25Gy）6.懷疑發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，首要的處理措施是？A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.采集患者血樣送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)C.給予抗組胺藥物（如苯海拉明）D.通知輸血科（血庫）和臨床主管醫(yī)生7.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）的主要實(shí)驗(yàn)室特征是？A.輸血后24小時(shí)內(nèi)血清游離血紅蛋白顯著升高B.輸血后314天出現(xiàn)間接膽紅素升高，DAT陽性（多為IgG型）C.輸血后1小時(shí)內(nèi)血小板計(jì)數(shù)下降至50×10?/L以下D.輸血后6小時(shí)內(nèi)血漿纖維蛋白原低于1.5g/L8.以下哪項(xiàng)不屬于輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的高危因素？A.老年患者（年齡>70歲）B.慢性貧血（血紅蛋白長期<60g/L）C.心功能不全（射血分?jǐn)?shù)<40%）D.輸注速度控制在12ml/kg/h9.血小板輸注無效（PTR）的定義是？A.輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)增加量（CCI）<7.5×10?/L，且輸注后24小時(shí)CCI<4.5×10?/LB.輸注后24小時(shí)血小板計(jì)數(shù)未達(dá)到預(yù)期值的50%C.輸注后出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，伴血小板計(jì)數(shù)下降D.輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)增加量（CCI）≥10×10?/L10.關(guān)于SHOT的報(bào)告流程，以下正確的是？A.臨床科室發(fā)現(xiàn)反應(yīng)后，24小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告輸血科，無需書面記錄B.嚴(yán)重反應(yīng)（如導(dǎo)致死亡）需在12小時(shí)內(nèi)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告C.所有SHOT事件均需填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并保留相關(guān)血液袋及標(biāo)本D.輸血科僅需記錄反應(yīng)類型，無需分析根本原因二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于SHOT范疇的輸血不良反應(yīng)包括？A.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）B.輸血后紫癜（PTP）C.輕度蕁麻疹（僅局部皮膚瘙癢）D.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═AGVHD）2.急性溶血性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可能包括？A.寒戰(zhàn)、高熱（體溫>38.5℃）B.腰痛、血紅蛋白尿（醬油色尿）C.低血壓、休克D.術(shù)后傷口異常滲血（因DIC導(dǎo)致）3.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸困難B.低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg或SpO?<90%）C.雙肺浸潤影（X線或CT）D.排除心源性肺水腫（如BNP正常、中心靜脈壓正常）4.預(yù)防非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）的措施包括？A.輸注去白細(xì)胞的血液成分B.輸血前給予解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）C.選擇ABO同型血小板輸注D.控制輸血速度（<5ml/kg/h）5.輸血后紫癜（PTP）的特點(diǎn)包括？A.多見于女性（尤其是經(jīng)產(chǎn)婦）B.輸血后510天出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)急劇下降（<20×10?/L）C.體內(nèi)存在抗HPA1a抗體（針對(duì)血小板特異性抗原）D.治療首選大劑量靜脈免疫球蛋白（IVIG）三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.輸血嚴(yán)重危害（SHOT）僅指輸血過程中發(fā)生的急性反應(yīng)，不包括輸血后28天內(nèi)的遲發(fā)性事件。（）2.所有輸血反應(yīng)均需立即停止輸血，并更換輸血器，保持靜脈通路。（）3.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的治療關(guān)鍵是快速利尿（如靜脈注射呋塞米）和限制液體入量。（）4.輸血后出現(xiàn)皮膚蕁麻疹伴喉頭水腫時(shí)，應(yīng)立即給予腎上腺素（0.1%，0.30.5ml皮下注射）。（）5.為預(yù)防TAGVHD，所有血液成分（包括紅細(xì)胞、血小板、血漿）均需進(jìn)行輻照處理。（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的核心分類及每類的典型代表反應(yīng)。2.急性溶血性輸血反應(yīng)的處理流程包括哪些關(guān)鍵步驟？3.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）與輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的鑒別要點(diǎn)有哪些？（至少列出5項(xiàng)）4.血小板輸注無效（PTR）的常見原因有哪些？如何通過實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行鑒別？5.簡述SHOT的監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)措施（從臨床科室、輸血科、醫(yī)院管理三個(gè)層面說明）。五、案例分析題（15分）患者，女，65歲，因“結(jié)腸癌術(shù)后貧血”入院，Hb60g/L，申請(qǐng)輸注懸浮紅細(xì)胞2U。輸血前血型鑒定：A型RhD陽性；交叉配血（鹽水法+抗人球蛋白法）無凝集。輸血開始約15分鐘，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），伴腰痛、惡心，主訴“胸口發(fā)悶”。查體：BP85/50mmHg，P120次/分，呼吸28次/分，雙肺未聞及濕啰音；尿液呈醬油色。問題：1.該患者最可能發(fā)生了哪種輸血嚴(yán)重危害？依據(jù)是什么？（5分）2.需立即采取哪些處理措施？（5分）3.需完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷？（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：SHOT定義強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)重”，需導(dǎo)致死亡、重癥監(jiān)護(hù)或延長住院時(shí)間，輕度皮膚瘙癢無需處理不屬于SHOT。2.答案：B解析：ABO血型錯(cuò)誤是急性溶血性輸血反應(yīng)最主要誘因（占80%以上），因ABO抗體為IgM，可激活補(bǔ)體導(dǎo)致血管內(nèi)溶血。3.答案：C解析：FNHTR主要因血液成分（尤其是血小板）保存過程中白細(xì)胞釋放細(xì)胞因子（如IL6），輸入后引起發(fā)熱反應(yīng)；白細(xì)胞抗體介導(dǎo)的屬于免疫性機(jī)制，但非主要原因。4.答案：A解析：TRALI典型表現(xiàn)為輸血后6小時(shí)內(nèi)急性呼吸窘迫，低氧血癥，雙肺浸潤影，且無左心衰證據(jù)（如BNP正常）。5.答案：D解析：預(yù)防TAGVHD需對(duì)含淋巴細(xì)胞的血液成分（如紅細(xì)胞、血小板）輻照，血漿不含淋巴細(xì)胞，無需輻照。6.答案：A解析：懷疑輸血反應(yīng)時(shí)，首要措施是立即停止輸血（防止進(jìn)一步損傷），保持靜脈通路（用于搶救用藥）。7.答案：B解析：DHTR多發(fā)生于輸血后314天，因回憶性抗體（多為IgG）導(dǎo)致血管外溶血，表現(xiàn)為間接膽紅素升高，DAT陽性（IgG型）。8.答案：D解析：輸注速度控制在12ml/kg/h是預(yù)防TACO的措施，而非高危因素；慢性貧血患者血容量代償能力差，易發(fā)生超負(fù)荷。9.答案：A解析：PTR的定義為輸注后1小時(shí)CCI<7.5×10?/L且24小時(shí)CCI<4.5×10?/L（CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)輸注前）×體表面積（m2）/輸入血小板總數(shù)（×1011））。10.答案：C解析：所有SHOT事件需填寫回報(bào)單，保留血袋及標(biāo)本；嚴(yán)重反應(yīng)需24小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政部門；輸血科需分析根本原因（如操作錯(cuò)誤、血型鑒定失誤）。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABD解析：輕度蕁麻疹（無系統(tǒng)癥狀）不屬于SHOT，需“嚴(yán)重”才納入，如伴喉頭水腫或過敏性休克。2.答案：ABCD解析：急性溶血因補(bǔ)體激活導(dǎo)致血管內(nèi)溶血，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛（腎缺血）、血紅蛋白尿；嚴(yán)重時(shí)可激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致DIC，出現(xiàn)傷口滲血。3.答案：ABCD解析：TRALI診斷需符合輸血后6小時(shí)內(nèi)急性呼吸窘迫、低氧血癥、雙肺浸潤影，且排除心源性因素（如BNP、CVP正常）。4.答案：AB解析：去白細(xì)胞可減少細(xì)胞因子輸入，輸血前解熱鎮(zhèn)痛可預(yù)防發(fā)熱；ABO同型血小板輸注主要預(yù)防同種免疫，與FNHTR無關(guān)。5.答案：ABCD解析：PTP多見于經(jīng)產(chǎn)婦（因妊娠產(chǎn)生HPA1a抗體），輸血后510天血小板驟降，治療首選IVIG（封閉巨噬細(xì)胞Fc受體）。三、判斷題1.×（SHOT包括輸血后28天內(nèi)的遲發(fā)性事件，如DHTR、TAGVHD）2.√（立即停止輸血是關(guān)鍵，避免繼續(xù)輸入有害成分）3.√（TACO治療需利尿、限液，必要時(shí)使用強(qiáng)心劑）4.√（喉頭水腫是過敏性休克前兆，需立即腎上腺素急救）5.×（血漿不含淋巴細(xì)胞，無需輻照；輻照僅針對(duì)紅細(xì)胞、血小板）四、簡答題1.答案要點(diǎn)：SHOT核心分類及典型反應(yīng)：（1）免疫性反應(yīng)：①急性溶血性輸血反應(yīng)（ABO血型不合）；②遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（Rh血型不合）；③非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（細(xì)胞因子介導(dǎo)）；④過敏反應(yīng)（IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏）；⑤輸血相關(guān)急性肺損傷（抗HLA抗體介導(dǎo)）；⑥輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。ü┱吡馨图?xì)胞攻擊宿主）。（2）非免疫性反應(yīng)：①輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO，容量過多）；②輸血相關(guān)感染（如細(xì)菌污染、病毒傳播）；③輸血后紫癜（PTP，血小板特異性抗體）；④大量輸血并發(fā)癥（如稀釋性凝血功能障礙）。2.答案要點(diǎn)：處理流程：①立即停止輸血，保持靜脈通路（換生理鹽水）；②緊急評(píng)估生命體征（血壓、呼吸、氧飽和度），維持循環(huán)穩(wěn)定（如補(bǔ)液、升壓藥）；③通知輸血科、麻醉科/重癥醫(yī)學(xué)科參與搶救；④采集血樣（抗凝血、非抗凝血）送實(shí)驗(yàn)室：復(fù)查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）、血清游離血紅蛋白、結(jié)合珠蛋白、腎功能（肌酐、尿素氮）、凝血功能（PT、APTT、D二聚體）；⑤留取尿液標(biāo)本（尿常規(guī)、血紅蛋白尿檢測(cè)）；⑥堿化尿液（靜脈滴注碳酸氫鈉），維持尿量（呋塞米利尿），預(yù)防急性腎損傷；⑦處理DIC（如輸注冷沉淀、新鮮冰凍血漿）；⑧記錄反應(yīng)過程，填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)輸血科及醫(yī)務(wù)科。3.答案要點(diǎn)：鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）：①發(fā)病時(shí)間：TRALI多在輸血后6小時(shí)內(nèi)；TACO可在輸血中或輸血后數(shù)小時(shí)內(nèi)（更急）。②臨床表現(xiàn)：TRALI以低氧血癥、呼吸窘迫為主，無頸靜脈怒張；TACO以呼吸困難、端坐呼吸、雙肺濕啰音為主，伴頸靜脈充盈。③心臟負(fù)荷指標(biāo)：TRALI的BNP、中心靜脈壓（CVP）正常；TACO的BNP升高（>500pg/ml）、CVP升高（>12cmH?O）。④胸部影像：TRALI為雙肺彌漫性浸潤影（非段性分布）；TACO為肺門周圍蝶形陰影（心源性肺水腫）。⑤治療反應(yīng)：TRALI對(duì)利尿劑反應(yīng)差，需呼吸支持（如無創(chuàng)通氣）；TACO對(duì)利尿劑（呋塞米）反應(yīng)顯著。⑥血漿NTproBNP：TRALI通常<1200pg/ml；TACO常>1800pg/ml（依據(jù)2020年TRALI診斷共識(shí)）。4.答案要點(diǎn)：常見原因及實(shí)驗(yàn)室鑒別：（1）免疫性因素：①同種免疫（抗HLA抗體、抗血小板特異性抗體）：通過血小板抗體篩查（固相紅細(xì)胞吸附試驗(yàn)，SPA）或HLA抗體檢測(cè)（流式細(xì)胞術(shù)）確認(rèn)；②自身免疫（如ITP患者體內(nèi)存在自身血小板抗體）：通過直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）或血小板相關(guān)抗體（PAIgG）檢測(cè)。（2）非免疫性因素：①血小板消耗增加（感染、DIC、脾大）：結(jié)合臨床（如發(fā)熱、凝血異常、脾大體征）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（CRP升高、D二聚體升高）；②藥物影響（如抗生素、肝素）：回顧用藥史（如萬古霉素、利福平可誘導(dǎo)血小板抗體）；③輸血操作問題（如血小板輸注前冷藏、輸注時(shí)間過長）：核查血液保存記錄（血小板需22±2℃震蕩保存）。5.答案要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)措施：（1）臨床科室：①嚴(yán)格執(zhí)行輸血前評(píng)估（如Hb閾值、輸血指征）；②規(guī)范輸血操作（雙人核對(duì)、控制輸注速度）；③及時(shí)報(bào)告SHOT事件（30分鐘內(nèi)口頭報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)書面記錄）；④參與病例討論，分析反應(yīng)原因（如血型錯(cuò)誤是否因核對(duì)失誤）。（2）輸血科：①加強(qiáng)血液成分質(zhì)量控制（如血小板細(xì)菌檢測(cè)、紅細(xì)胞存活率監(jiān)測(cè)）；②優(yōu)化交叉配血流程（如增加不規(guī)則抗體篩查）；③建立SHOT數(shù)據(jù)庫，定期統(tǒng)計(jì)分析（如反應(yīng)類型、高發(fā)科室、根本原因）；④開展輸血知識(shí)培訓(xùn)（如血型鑒定、反應(yīng)識(shí)別）。（3）醫(yī)院管理：①制定SHOT應(yīng)急預(yù)案（明確各部門職責(zé)）；②將輸血安全納入醫(yī)療質(zhì)量考核（如反應(yīng)發(fā)生率與科室績效掛鉤）；③引入信息化系統(tǒng)（如電子輸血記錄、智能核對(duì)設(shè)備）；④與血站協(xié)作（反饋輸血不良反應(yīng)，優(yōu)化血液采集與制備）。五、案例分析題1.最可能的SHOT類型及依據(jù)：類型：急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）。依據(jù)：①輸血后15分鐘內(nèi)