危急、危急值報(bào)告制度試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于“危急值”的定義，最準(zhǔn)確的是：A.超過(guò)正常參考范圍的檢驗(yàn)結(jié)果B.提示患者可能處于生命危險(xiǎn)邊緣的檢查結(jié)果C.儀器檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的異常報(bào)警值D.臨床醫(yī)生認(rèn)為需要緊急處理的任意數(shù)值答案：B（解析：危急值指當(dāng)這種檢驗(yàn)/檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。）2.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，臨床科室接收到危急值報(bào)告后，處理時(shí)限應(yīng)為：A.5分鐘內(nèi)B.10分鐘內(nèi)C.15分鐘內(nèi)D.30分鐘內(nèi)答案：B（解析：制度要求臨床科室接獲危急值后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成對(duì)患者的評(píng)估和干預(yù)，并記錄處理措施。）3.下列哪項(xiàng)不屬于檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目范圍？A.血鉀7.2mmol/L（參考范圍3.5-5.5mmol/L）B.血糖2.1mmol/L（參考范圍3.9-6.1mmol/L）C.血紅蛋白110g/L（參考范圍120-160g/L）D.肌鈣蛋白I1.5ng/mL（參考范圍＜0.04ng/mL）答案：C（解析：血紅蛋白110g/L屬于輕度貧血，未達(dá)到危急值標(biāo)準(zhǔn)；危急值通常設(shè)定為顯著偏離正常范圍、可能危及生命的數(shù)值，如血鉀＞6.0mmol/L、血糖＜2.2mmol/L、肌鈣蛋白顯著升高提示急性心梗等。）4.急診科護(hù)士接電話接收危急值報(bào)告時(shí)，正確的做法是：A.僅記錄數(shù)值，無(wú)需復(fù)述B.復(fù)述數(shù)值并確認(rèn)報(bào)告人身份C.由實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)接收并處理D.先處理患者再補(bǔ)記錄答案：B（解析：危急值報(bào)告需執(zhí)行“雙向核對(duì)”，接收方需復(fù)述數(shù)值并確認(rèn)報(bào)告方姓名、科室，確保信息準(zhǔn)確；實(shí)習(xí)護(hù)士無(wú)獨(dú)立處理危急值的資質(zhì)；記錄需即時(shí)完成，不可后補(bǔ)。）5.某患者急診查血?dú)夥治鲲@示pH7.05（參考范圍7.35-7.45），二氧化碳分壓85mmHg（參考范圍35-45mmHg），此時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)首先：A.復(fù)查標(biāo)本確認(rèn)結(jié)果B.直接電話通知臨床科室C.等待醫(yī)生查詢結(jié)果D.記錄結(jié)果但不主動(dòng)報(bào)告答案：A（解析：檢驗(yàn)科收到標(biāo)本后，若檢測(cè)結(jié)果為危急值，需首先確認(rèn)標(biāo)本采集、檢測(cè)過(guò)程是否規(guī)范（如血?dú)夥治鍪欠窨鼓?、是否隔絕空氣），必要時(shí)復(fù)查確認(rèn)結(jié)果可靠性，避免因操作誤差導(dǎo)致誤報(bào)。）6.住院患者危急值報(bào)告的第一責(zé)任主體是：A.值班護(hù)士B.主管醫(yī)生C.檢驗(yàn)科報(bào)告人D.科室主任答案：B（解析：臨床醫(yī)生是患者診療的第一責(zé)任人，接獲危急值后需立即評(píng)估患者病情并采取干預(yù)措施；護(hù)士負(fù)責(zé)傳遞信息并執(zhí)行醫(yī)囑。）7.下列哪項(xiàng)不符合危急值記錄要求？A.記錄內(nèi)容包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收人、數(shù)值、處理措施B.使用電子系統(tǒng)記錄時(shí)，需打印紙質(zhì)版存檔C.記錄筆誤時(shí)劃雙線修改并簽名D.夜班接收的危急值僅在護(hù)士交班本中記錄答案：D（解析：危急值記錄需規(guī)范、完整，應(yīng)在專用登記本或電子系統(tǒng)中記錄，不可僅依賴交班本；電子記錄可同時(shí)存檔，無(wú)需強(qiáng)制打印紙質(zhì)版，除非醫(yī)院有特殊要求。）8.門診患者檢查發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，正確的處理流程是：A.電話通知患者自行來(lái)院B.聯(lián)系患者家屬告知情況C.由收費(fèi)處攔截患者D.醫(yī)護(hù)人員陪同患者至急診或相關(guān)科室答案：D（解析：門診患者可能已離開(kāi)檢查科室，需通過(guò)登記電話聯(lián)系患者，若能聯(lián)系上，應(yīng)指導(dǎo)其立即返回并由醫(yī)護(hù)人員陪同至急診；若無(wú)法聯(lián)系，需報(bào)告醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)尋找，確?；颊甙踩?。）9.某科室連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)危急值漏報(bào)，醫(yī)院質(zhì)量控制部門應(yīng)首先采取的措施是：A.處罰責(zé)任醫(yī)生B.修訂危急值項(xiàng)目列表C.組織專項(xiàng)培訓(xùn)并分析漏報(bào)原因D.增加科室考核扣分答案：C（解析：質(zhì)量控制應(yīng)遵循“PDCA”循環(huán)，首先分析漏報(bào)原因（如流程缺陷、人員培訓(xùn)不足、系統(tǒng)故障等），再針對(duì)性改進(jìn)；處罰和扣分屬于結(jié)果處理，需在原因分析后實(shí)施。）10.新生兒科接收血糖1.8mmol/L的危急值報(bào)告，護(hù)士應(yīng)首先：A.立即喂10%葡萄糖水B.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備靜脈推注葡萄糖C.復(fù)查血糖確認(rèn)結(jié)果D.記錄后等待醫(yī)生處理答案：B（解析：新生兒低血糖（＜2.2mmol/L）易導(dǎo)致腦損傷，護(hù)士接獲危急值后應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備急救措施（如靜脈推注葡萄糖），不可自行處理或延遲干預(yù)。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.危急值報(bào)告制度的核心目的包括：A.減少醫(yī)療糾紛B.保障患者安全C.規(guī)范診療流程D.提高檢查效率答案：BC（解析：核心目的是通過(guò)及時(shí)傳遞危急信息，幫助臨床快速干預(yù)，避免不良事件，保障患者安全并規(guī)范診療行為；減少糾紛是間接結(jié)果，提高效率非核心。）2.下列屬于危急值報(bào)告“三查七對(duì)”內(nèi)容的是：A.查對(duì)患者姓名、住院號(hào)B.查對(duì)標(biāo)本采集時(shí)間C.查對(duì)檢查項(xiàng)目D.查對(duì)報(bào)告人資質(zhì)答案：ABC（解析：“三查七對(duì)”在此場(chǎng)景中指檢查前、中、后核查，核對(duì)患者信息（姓名、住院號(hào)）、標(biāo)本信息（采集時(shí)間、類型）、檢查項(xiàng)目及結(jié)果；報(bào)告人資質(zhì)屬于流程規(guī)范，非“七對(duì)”內(nèi)容。）3.檢驗(yàn)科在危急值報(bào)告中的職責(zé)包括：A.制定本科室危急值項(xiàng)目及范圍B.確認(rèn)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性C.記錄報(bào)告時(shí)間及接收人D.指導(dǎo)臨床處理措施答案：ABC（解析：檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)制定本科室危急值標(biāo)準(zhǔn)（需經(jīng)臨床科室確認(rèn)）、復(fù)核結(jié)果、記錄報(bào)告過(guò)程；指導(dǎo)臨床處理屬于醫(yī)生職責(zé)，檢驗(yàn)人員不可越權(quán)。）4.下列情況中需要啟動(dòng)危急值報(bào)告的有：A.急診CT提示大面積腦梗死B.術(shù)后患者胸片顯示氣管插管移位至右主支氣管C.門診患者心電圖提示室性心動(dòng)過(guò)速D.產(chǎn)檢B超顯示胎兒心率90次/分（正常110-160次/分）答案：ABCD（解析：以上均為可能危及生命的檢查結(jié)果：大面積腦梗死需緊急溶栓/取栓；氣管插管移位可導(dǎo)致窒息；室速易進(jìn)展為室顫；胎兒心率過(guò)慢提示宮內(nèi)窘迫。）5.危急值報(bào)告質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.報(bào)告及時(shí)率（從檢測(cè)完成到臨床接收≤10分鐘）B.記錄完整率（項(xiàng)目、時(shí)間、處理措施等無(wú)遺漏）C.漏報(bào)率（危急值未報(bào)告的比例）D.臨床干預(yù)有效率（接報(bào)告后10分鐘內(nèi)采取措施的比例）答案：ABCD（解析：質(zhì)量控制需涵蓋流程各環(huán)節(jié)，包括及時(shí)性、記錄完整性、漏報(bào)情況及臨床響應(yīng)有效性。）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.危急值僅適用于檢驗(yàn)項(xiàng)目，醫(yī)學(xué)影像、病理等檢查結(jié)果不納入報(bào)告范圍。（）答案：×（解析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，危急值范圍包括檢驗(yàn)、影像、病理、心電等所有可能危及患者生命的檢查結(jié)果。）2.實(shí)習(xí)醫(yī)生可以獨(dú)立接收危急值報(bào)告并處理。（）答案：×（解析：危急值需由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接收，實(shí)習(xí)醫(yī)生、規(guī)培生需在帶教老師指導(dǎo)下處理，不可獨(dú)立決策。）3.同一患者2小時(shí)內(nèi)多次出現(xiàn)相同危急值，僅需首次報(bào)告并記錄。（）答案：×（解析：每次檢測(cè)到危急值均需報(bào)告，即使與前次結(jié)果相同，需動(dòng)態(tài)觀察病情變化并記錄處理措施。）4.急診科因患者搶救未及時(shí)記錄危急值，可在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。（）答案：×（解析：危急值記錄需即時(shí)完成，搶救時(shí)可由他人代記，搶救結(jié)束后立即補(bǔ)記并簽名，不可延遲6小時(shí)。）5.門診患者因聯(lián)系方式錯(cuò)誤無(wú)法聯(lián)系時(shí)，檢驗(yàn)科只需記錄“無(wú)法聯(lián)系”即可，無(wú)需進(jìn)一步處理。（）答案：×（解析：需報(bào)告醫(yī)院總值班，通過(guò)掛號(hào)信息、醫(yī)保信息等多途徑聯(lián)系患者，必要時(shí)通知社區(qū)或警方協(xié)助，確?；颊甙踩?。）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述危急值報(bào)告的完整流程（從標(biāo)本檢測(cè)到臨床處理）。答案：完整流程包括：（1）檢查/檢驗(yàn)科室檢測(cè)到危急值后，首先復(fù)核結(jié)果（如儀器重復(fù)檢測(cè)、核對(duì)標(biāo)本采集是否規(guī)范）；（2）確認(rèn)結(jié)果后，立即電話通知臨床科室，接電話者需為執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員；（3）雙方復(fù)述患者信息（姓名、住院號(hào)）、結(jié)果數(shù)值，確認(rèn)無(wú)誤；（4）檢查/檢驗(yàn)科室在專用登記本或系統(tǒng)中記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收人、結(jié)果數(shù)值；（5）臨床科室接收后10分鐘內(nèi)評(píng)估患者病情（如生命體征、癥狀），采取干預(yù)措施（如用藥、手術(shù)、轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)）；（6）記錄處理措施及時(shí)間（包括醫(yī)生記錄在病歷、護(hù)士記錄在護(hù)理記錄單）；（7）若臨床對(duì)結(jié)果有疑問(wèn)，可申請(qǐng)復(fù)查，檢查/檢驗(yàn)科室應(yīng)優(yōu)先處理并反饋。2.臨床醫(yī)生接獲危急值后，需完成哪些核心工作？答案：（1）立即核實(shí)患者身份（避免信息錯(cuò)誤）；（2）結(jié)合患者臨床情況評(píng)估危急值的意義（如血鉀升高是否因溶血標(biāo)本導(dǎo)致）；（3）制定干預(yù)措施（如高鉀血癥予胰島素+葡萄糖、鈣劑拮抗）；（4）下達(dá)口頭或書(shū)面醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行后記錄；（5）跟蹤復(fù)查結(jié)果（如1-2小時(shí)后復(fù)查血鉀）；（6）在病歷中詳細(xì)記錄危急值數(shù)值、接收時(shí)間、評(píng)估過(guò)程及處理措施；（7）若患者病情變化，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或科主任匯報(bào)。3.簡(jiǎn)述醫(yī)院如何通過(guò)質(zhì)量控制確保危急值報(bào)告制度的有效落實(shí)。答案：（1）制度建設(shè)：制定全院統(tǒng)一的危急值項(xiàng)目列表（需經(jīng)多學(xué)科論證）、報(bào)告流程、記錄規(guī)范；（2）培訓(xùn)考核：定期對(duì)醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)、影像等人員進(jìn)行培訓(xùn)，考核內(nèi)容包括危急值定義、報(bào)告步驟、記錄要求；（3）信息化支持：電子系統(tǒng)設(shè)置危急值自動(dòng)提醒功能，對(duì)接檢驗(yàn)、臨床系統(tǒng)，減少人工傳遞誤差；（4）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：每月統(tǒng)計(jì)危急值報(bào)告及時(shí)率、漏報(bào)率、記錄完整率、臨床干預(yù)延遲率等指標(biāo)；（5）問(wèn)題改進(jìn)：對(duì)漏報(bào)、延遲報(bào)告等事件進(jìn)行根本原因分析（如流程斷點(diǎn)、人員意識(shí)不足），制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化系統(tǒng)提示、增加雙人核對(duì)）；（6）督導(dǎo)反饋：質(zhì)量控制部門通過(guò)抽查記錄、現(xiàn)場(chǎng)追蹤等方式督導(dǎo)落實(shí)情況，結(jié)果與科室/個(gè)人績(jī)效考核掛鉤。4.舉例說(shuō)明門急診患者與住院患者危急值處理的差異。答案：（1）身份確認(rèn)：住院患者有固定床位、住院號(hào)，信息核對(duì)更便捷；門急診患者可能使用臨時(shí)ID，需核對(duì)姓名、身份證號(hào)或就診卡號(hào)，避免同名混淆。（2）處理時(shí)效性：住院患者危急值可直接通知病房或管床醫(yī)生，干預(yù)更及時(shí)；門急診患者可能已離院，需通過(guò)電話聯(lián)系，若無(wú)法聯(lián)系需啟動(dòng)緊急尋找流程（如總值班協(xié)助）。（3）記錄載體：住院患者危急值記錄可整合至電子病歷、護(hù)理記錄單；門急診患者需在急診留觀記錄或門診病歷中詳細(xì)記錄，若患者未返院，需記錄聯(lián)系過(guò)程及結(jié)果。（4）后續(xù)跟蹤：住院患者危急值處理后可連續(xù)監(jiān)測(cè)（如每小時(shí)復(fù)查）；門急診患者若轉(zhuǎn)診至病房，需做好交接，確保信息無(wú)縫傳遞。五、案例分析題（共23分）案例：某三甲醫(yī)院急診科，晚21:00接收一名意識(shí)模糊患者（男，65歲），主訴“惡心、乏力3小時(shí)”。急查血?dú)夥治觯簆H7.20，PaCO?30mmHg，BE-12mmol/L，血鉀6.8mmol/L；心電圖顯示QRS波增寬。問(wèn)題1：檢驗(yàn)科在21:15檢測(cè)到上述結(jié)果，應(yīng)如何處理？（6分）答案：（1）復(fù)核結(jié)果：檢查血?dú)夥治鰞x校準(zhǔn)狀態(tài)，確認(rèn)標(biāo)本無(wú)凝血、未接觸空氣（血?dú)夥治鲂鑴?dòng)脈血且隔絕空氣）；（2）確認(rèn)血鉀6.8mmol/L屬于危急值（參考范圍3.5-5.5mmol/L），pH7.20提示嚴(yán)重酸中毒，均符合危急值標(biāo)準(zhǔn)；（3）21:15立即電話通知急診科，要求接電話者為執(zhí)業(yè)護(hù)士或醫(yī)生；（4）報(bào)告內(nèi)容包括：患者姓名（需確認(rèn)）、年齡、檢查項(xiàng)目（血?dú)?電解質(zhì)）、結(jié)果（pH7.20，血鉀6.8mmol/L）、報(bào)告時(shí)間；（5）復(fù)述結(jié)果，確認(rèn)急診科接收人姓名；（6）在檢驗(yàn)科危急值登記本記錄：時(shí)間21:15、患者信息、結(jié)果、報(bào)告人（檢驗(yàn)師張某）、接收人（急診科護(hù)士李某）。問(wèn)題2：急診科護(hù)士李某21:16接電話后，需完成哪些操作？（8分）答案：（1）復(fù)述結(jié)果：“患者65歲男性，血?dú)鈖H7.20，血鉀6.8mmol/L，是否正確？”確認(rèn)無(wú)誤；（2）記錄接收時(shí)間21:16、報(bào)告人（檢驗(yàn)師張某）、結(jié)果數(shù)值；（3）立即通知值班醫(yī)生王某（21:17），說(shuō)明患者意識(shí)模糊、血鉀危急值；（4）準(zhǔn)備急救用物：葡萄糖酸鈣（拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性）、胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）、碳酸氫鈉（糾正酸中毒）；（5）監(jiān)測(cè)患者生命體征（心率、血壓、血氧），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察是否進(jìn)展為室顫）；（6）核對(duì)患者身份（姓名、急診號(hào)），確保無(wú)誤；（7）協(xié)助醫(yī)生完成靜脈通路建立（優(yōu)先中心靜脈）；（8）記錄護(hù)理措施：21:17通知醫(yī)生，21:18建立靜脈通路，21:20遵醫(yī)囑靜推10%葡萄糖酸鈣10ml。問(wèn)題3：值班醫(yī)生王某21:17接報(bào)后，應(yīng)如何處理？（9分）答案：（1）快速評(píng)估患者：意識(shí)模糊（GCS評(píng)分9分）、心率48次/分（心電圖QRS波增寬提示高鉀血癥性心律失常）、血壓85/50mmHg（休克早期）；（2）分析危急值意義：血鉀6.8mmol/L（嚴(yán)重高鉀），pH7.20（代謝性酸中毒），兩者相互加重（酸中毒促進(jìn)鉀離子外流）；（3）立即采取干預(yù)措施：①10%葡萄糖酸鈣10ml靜推（2-3分鐘內(nèi)），拮抗心肌毒性（21:20完成）；②普通胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜