宮頸機(jī)能不全考核試題（附答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.宮頸機(jī)能不全的主要臨床表現(xiàn)是（）A.妊娠晚期無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張B.妊娠早期腹痛性宮頸擴(kuò)張C.妊娠中期無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張D.妊娠晚期腹痛性宮頸擴(kuò)張答案：C。宮頸機(jī)能不全通常在妊娠中期，孕婦無(wú)明顯腹痛的情況下出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張，這是其典型表現(xiàn)，故答案選C。2.以下哪種檢查方法對(duì)診斷宮頸機(jī)能不全最有價(jià)值（）A.婦科檢查B.B超測(cè)量宮頸長(zhǎng)度及內(nèi)口寬度C.陰道鏡檢查D.宮腔鏡檢查答案：B。B超可以動(dòng)態(tài)觀察宮頸的形態(tài)、長(zhǎng)度以及內(nèi)口寬度等情況，對(duì)于診斷宮頸機(jī)能不全有重要價(jià)值。婦科檢查只能初步了解宮頸外觀等情況；陰道鏡主要用于觀察宮頸陰道部和陰道的病變；宮腔鏡主要用于檢查宮腔內(nèi)病變，故答案選B。3.宮頸機(jī)能不全患者行宮頸環(huán)扎術(shù)的最佳時(shí)間是（）A.妊娠6-8周B.妊娠12-14周C.妊娠18-20周D.妊娠24-26周答案：B。一般來(lái)說(shuō)，預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)在妊娠12-14周進(jìn)行較為合適，此時(shí)手術(shù)可以較好地預(yù)防因?qū)m頸機(jī)能不全導(dǎo)致的流產(chǎn)或早產(chǎn)，故答案選B。4.宮頸機(jī)能不全與以下哪種因素關(guān)系不大（）A.先天性宮頸發(fā)育不良B.多次人工流產(chǎn)C.子宮肌瘤D.宮頸錐形切除術(shù)答案：C。先天性宮頸發(fā)育不良是導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全的先天性因素；多次人工流產(chǎn)可能損傷宮頸，引起宮頸機(jī)能不全；宮頸錐形切除術(shù)會(huì)破壞宮頸的結(jié)構(gòu)和功能，增加宮頸機(jī)能不全的風(fēng)險(xiǎn)。而子宮肌瘤主要影響子宮肌層和宮腔，與宮頸機(jī)能不全關(guān)系不大，故答案選C。5.對(duì)于診斷為宮頸機(jī)能不全的孕婦，以下處理措施錯(cuò)誤的是（）A.絕對(duì)臥床休息B.定期進(jìn)行B超檢查監(jiān)測(cè)宮頸情況C.立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠D.有條件者可行宮頸環(huán)扎術(shù)答案：C。診斷為宮頸機(jī)能不全的孕婦，可采取絕對(duì)臥床休息減少對(duì)宮頸的壓力，定期B超監(jiān)測(cè)宮頸變化，有條件者行宮頸環(huán)扎術(shù)等措施來(lái)延長(zhǎng)孕周。在沒(méi)有出現(xiàn)不可避免的流產(chǎn)或早產(chǎn)等情況時(shí)，不應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠，故答案選C。6.正常妊娠時(shí)宮頸長(zhǎng)度一般為（）A.2-3cmB.3-4cmC.4-5cmD.5-6cm答案：B。正常妊娠時(shí)宮頸長(zhǎng)度一般在3-4cm，如果宮頸長(zhǎng)度縮短，提示可能存在宮頸機(jī)能不全等問(wèn)題，故答案選B。7.宮頸機(jī)能不全患者在宮頸環(huán)扎術(shù)后，以下護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)后立即下地活動(dòng)B.保持外陰清潔C.密切觀察有無(wú)腹痛、陰道流血等情況D.遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑答案：A。宮頸環(huán)扎術(shù)后患者需要適當(dāng)休息，避免過(guò)早下地活動(dòng)，防止環(huán)扎線松動(dòng)或斷裂。同時(shí)要保持外陰清潔，預(yù)防感染，密切觀察有無(wú)腹痛、陰道流血等情況，遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑，故答案選A。8.以下哪項(xiàng)不是宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)的機(jī)制（）A.宮頸內(nèi)口松弛，胎囊楔入宮頸管B.胎膜早破C.子宮收縮過(guò)強(qiáng)D.宮頸管縮短答案：C。宮頸機(jī)能不全時(shí)，宮頸內(nèi)口松弛，胎囊容易楔入宮頸管，導(dǎo)致宮頸管進(jìn)一步縮短，同時(shí)增加了胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)，從而引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。而子宮收縮過(guò)強(qiáng)一般不是宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)的直接機(jī)制，故答案選C。9.診斷宮頸機(jī)能不全的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.既往有多次中孕期流產(chǎn)史B.妊娠中期超聲提示宮頸縮短C.子宮輸卵管造影顯示宮頸內(nèi)口松弛D.非孕期宮頸內(nèi)口可通過(guò)8號(hào)Hegar擴(kuò)張器無(wú)阻力答案：D。非孕期宮頸內(nèi)口可通過(guò)8號(hào)Hegar擴(kuò)張器無(wú)阻力是診斷宮頸機(jī)能不全的金標(biāo)準(zhǔn)。既往有多次中孕期流產(chǎn)史只是提示可能存在宮頸機(jī)能不全；妊娠中期超聲提示宮頸縮短有一定診斷價(jià)值，但不是金標(biāo)準(zhǔn)；子宮輸卵管造影顯示宮頸內(nèi)口松弛的應(yīng)用相對(duì)較少，故答案選D。10.宮頸機(jī)能不全患者行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的指征不包括（）A.妊娠24周前，宮頸進(jìn)行性縮短B.宮頸管已消失，宮口擴(kuò)張＜4cm，胎膜未破C.有規(guī)律宮縮D.超聲提示羊膜囊突出宮頸管答案：C。有規(guī)律宮縮提示可能已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程，此時(shí)進(jìn)行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)效果不佳，且可能增加感染等風(fēng)險(xiǎn)。而妊娠24周前宮頸進(jìn)行性縮短、宮頸管已消失宮口擴(kuò)張＜4cm且胎膜未破、超聲提示羊膜囊突出宮頸管等情況可考慮行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)，故答案選C。11.以下關(guān)于宮頸機(jī)能不全患者孕期管理的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）A.避免性生活B.增加腹壓的活動(dòng)不受限制C.定期產(chǎn)檢D.注意觀察有無(wú)陰道流液等情況答案：B。宮頸機(jī)能不全患者孕期應(yīng)避免增加腹壓的活動(dòng)，如提重物、長(zhǎng)時(shí)間站立等，以免加重宮頸負(fù)擔(dān)。同時(shí)要避免性生活，定期產(chǎn)檢，注意觀察有無(wú)陰道流液等情況，故答案選B。12.宮頸機(jī)能不全患者宮頸環(huán)扎術(shù)后，發(fā)生感染的表現(xiàn)不包括（）A.發(fā)熱B.陰道分泌物增多，有異味C.腹痛減輕D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高答案：C。宮頸環(huán)扎術(shù)后發(fā)生感染時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、陰道分泌物增多且有異味、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等表現(xiàn)，腹痛通常會(huì)加重而不是減輕，故答案選C。13.下列哪項(xiàng)與宮頸機(jī)能不全的發(fā)生無(wú)關(guān)（）A.子宮畸形B.孕期吸煙C.巨大兒D.孕婦年齡小于20歲答案：D。子宮畸形可能影響宮頸的發(fā)育和功能；孕期吸煙可能影響宮頸組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和修復(fù)；巨大兒可能增加宮頸的壓力，都與宮頸機(jī)能不全的發(fā)生有一定關(guān)系。而孕婦年齡小于20歲不是宮頸機(jī)能不全的直接相關(guān)因素，故答案選D。14.宮頸機(jī)能不全患者在妊娠期間，如果出現(xiàn)陰道少量流血，首先應(yīng)考慮（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.宮頸病變D.流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆答案：D。對(duì)于宮頸機(jī)能不全患者，陰道少量流血首先要考慮流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆，因?yàn)閷m頸機(jī)能不全會(huì)導(dǎo)致宮頸結(jié)構(gòu)和功能異常，容易出現(xiàn)妊娠丟失。前置胎盤多在妊娠晚期出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血；胎盤早剝常有腹痛等表現(xiàn)；宮頸病變也可能有陰道流血，但在宮頸機(jī)能不全患者中，流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆更應(yīng)首先考慮，故答案選D。15.宮頸環(huán)扎術(shù)所用的縫線一般是（）A.可吸收縫線B.絲線C.尼龍線D.聚丙烯線答案：D。聚丙烯線具有良好的拉力和組織相容性，是宮頸環(huán)扎術(shù)常用的縫線材料?？晌湛p線可能在術(shù)后過(guò)早吸收，影響環(huán)扎效果；絲線和尼龍線相對(duì)聚丙烯線在宮頸環(huán)扎術(shù)中應(yīng)用較少，故答案選D。二、多選題（每題3分，共30分）1.宮頸機(jī)能不全的高危因素包括（）A.先天性宮頸發(fā)育異常B.宮頸手術(shù)史C.多次人工流產(chǎn)史D.孕期長(zhǎng)期咳嗽答案：ABCD。先天性宮頸發(fā)育異?？蓪?dǎo)致宮頸本身結(jié)構(gòu)和功能缺陷；宮頸手術(shù)史如宮頸錐形切除術(shù)等會(huì)破壞宮頸組織；多次人工流產(chǎn)可能損傷宮頸；孕期長(zhǎng)期咳嗽會(huì)增加腹壓，對(duì)宮頸造成壓力，這些都是宮頸機(jī)能不全的高危因素，故答案選ABCD。2.診斷宮頸機(jī)能不全可采用的方法有（）A.婦科檢查B.B超檢查C.子宮輸卵管造影D.宮腔鏡檢查答案：ABC。婦科檢查可初步了解宮頸外觀和質(zhì)地等情況；B超可測(cè)量宮頸長(zhǎng)度、內(nèi)口寬度等；子宮輸卵管造影可顯示宮頸內(nèi)口的形態(tài)和松弛情況。宮腔鏡主要用于檢查宮腔內(nèi)病變，對(duì)宮頸機(jī)能不全的診斷價(jià)值相對(duì)較小，故答案選ABC。3.宮頸機(jī)能不全患者行宮頸環(huán)扎術(shù)的禁忌證包括（）A.胎膜已破B.胎兒畸形無(wú)法存活C.有明顯宮縮，宮頸擴(kuò)張＞4cmD.孕婦合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病不能耐受手術(shù)答案：ABCD。胎膜已破時(shí)手術(shù)易導(dǎo)致感染，且難以阻止流產(chǎn)或早產(chǎn)；胎兒畸形無(wú)法存活時(shí)沒(méi)有必要進(jìn)行手術(shù)；有明顯宮縮且宮頸擴(kuò)張＞4cm手術(shù)效果不佳；孕婦合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病不能耐受手術(shù)時(shí)強(qiáng)行手術(shù)會(huì)增加孕婦的風(fēng)險(xiǎn)，這些都是宮頸環(huán)扎術(shù)的禁忌證，故答案選ABCD。4.宮頸機(jī)能不全患者孕期可能出現(xiàn)的情況有（）A.無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張B.胎膜早破C.早產(chǎn)D.流產(chǎn)答案：ABCD。宮頸機(jī)能不全患者在孕期常有無(wú)痛性宮頸擴(kuò)張，隨著宮頸擴(kuò)張，胎膜容易早破，進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)，故答案選ABCD。5.宮頸環(huán)扎術(shù)后的注意事項(xiàng)包括（）A.臥床休息B.保持大便通暢C.定期復(fù)查B超D.預(yù)防性使用抗生素答案：ABCD。宮頸環(huán)扎術(shù)后患者需要臥床休息，減少對(duì)宮頸的壓力；保持大便通暢，避免因用力排便增加腹壓；定期復(fù)查B超觀察宮頸情況；預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染，故答案選ABCD。6.以下哪些因素可能影響宮頸機(jī)能不全患者宮頸環(huán)扎術(shù)的效果（）A.手術(shù)時(shí)機(jī)B.縫線的選擇C.患者的依從性D.術(shù)前宮頸擴(kuò)張的程度答案：ABCD。手術(shù)時(shí)機(jī)合適能提高手術(shù)成功率；合適的縫線可保證環(huán)扎效果；患者依從性好，如按要求休息、按時(shí)復(fù)查等對(duì)手術(shù)效果有積極影響；術(shù)前宮頸擴(kuò)張程度越大，手術(shù)效果可能越差，故答案選ABCD。7.對(duì)于疑似宮頸機(jī)能不全的孕婦，以下處理正確的有（）A.詳細(xì)詢問(wèn)病史B.進(jìn)行B超檢查C.告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)D.立即行宮頸環(huán)扎術(shù)答案：ABC。對(duì)于疑似宮頸機(jī)能不全的孕婦，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解有無(wú)相關(guān)高危因素；進(jìn)行B超檢查評(píng)估宮頸情況；告知患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。在沒(méi)有明確診斷和評(píng)估手術(shù)適應(yīng)證的情況下，不應(yīng)立即行宮頸環(huán)扎術(shù)，故答案選ABC。8.宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的流產(chǎn)或早產(chǎn)與以下哪些情況相鑒別（）A.妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的早產(chǎn)B.前置胎盤導(dǎo)致的出血C.胎盤早剝導(dǎo)致的腹痛和陰道流血D.生殖道感染導(dǎo)致的早產(chǎn)答案：ABCD。宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的流產(chǎn)或早產(chǎn)需要與妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的早產(chǎn)、前置胎盤導(dǎo)致的出血、胎盤早剝導(dǎo)致的腹痛和陰道流血、生殖道感染導(dǎo)致的早產(chǎn)等情況相鑒別，通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查來(lái)區(qū)分，故答案選ABCD。9.宮頸環(huán)扎術(shù)的并發(fā)癥包括（）A.感染B.縫線切割宮頸組織C.胎膜早破D.宮縮發(fā)動(dòng)答案：ABCD。宮頸環(huán)扎術(shù)可能出現(xiàn)感染、縫線切割宮頸組織、胎膜早破、宮縮發(fā)動(dòng)等并發(fā)癥，術(shù)后需要密切觀察患者情況，及時(shí)處理并發(fā)癥，故答案選ABCD。10.對(duì)于宮頸機(jī)能不全患者，以下哪些是正確的孕期保健措施（）A.避免重體力勞動(dòng)B.定期進(jìn)行盆底肌肉鍛煉C.保持心情舒暢D.增加營(yíng)養(yǎng)攝入答案：ACD。宮頸機(jī)能不全患者孕期應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，減少對(duì)宮頸的壓力；保持心情舒暢，避免精神緊張；增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)胎兒發(fā)育。而定期進(jìn)行盆底肌肉鍛煉可能會(huì)增加腹壓，對(duì)宮頸產(chǎn)生不良影響，故答案選ACD。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述宮頸機(jī)能不全的診斷方法。答：宮頸機(jī)能不全的診斷方法主要有以下幾種：-病史采集：詳細(xì)詢問(wèn)患者既往有無(wú)多次中孕期無(wú)痛性流產(chǎn)或早產(chǎn)史，尤其是流產(chǎn)或早產(chǎn)前無(wú)明顯宮縮，突然出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張的情況。還應(yīng)了解患者有無(wú)先天性宮頸發(fā)育異常、宮頸手術(shù)史（如宮頸錐形切除術(shù)、宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)等）、多次人工流產(chǎn)史等高危因素。-婦科檢查：非孕期可通過(guò)婦科檢查，用Hegar擴(kuò)張器探查宮頸內(nèi)口，若能順利通過(guò)8號(hào)Hegar擴(kuò)張器且無(wú)阻力，提示宮頸內(nèi)口松弛。孕期婦科檢查可了解宮頸的長(zhǎng)度、質(zhì)地、有無(wú)擴(kuò)張等情況，但動(dòng)作要輕柔，避免刺激引起宮縮。-超聲檢查：是診斷宮頸機(jī)能不全的重要方法。妊娠中期通過(guò)經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度及內(nèi)口寬度，正常宮頸長(zhǎng)度一般在3-4cm，若宮頸長(zhǎng)度＜2.5cm或?qū)m頸內(nèi)口呈漏斗狀、擴(kuò)張，提示可能存在宮頸機(jī)能不全。還可動(dòng)態(tài)觀察宮頸的變化情況。-子宮輸卵管造影：可顯示宮頸內(nèi)口的形態(tài)和松弛情況，但該檢查有一定的放射性，且為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選，僅在其他檢查不能明確診斷時(shí)選用。2.簡(jiǎn)述宮頸機(jī)能不全患者宮頸環(huán)扎術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。答：宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸機(jī)能不全的重要方法，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)如下：-一般護(hù)理-休息與活動(dòng)：術(shù)后患者需臥床休息，取平臥位或側(cè)臥位，減少活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或走動(dòng)，以減輕對(duì)宮頸的壓力。一般建議臥床休息至孕晚期，根據(jù)患者情況逐漸增加活動(dòng)量。-飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。必要時(shí)可使用緩瀉劑。-病情觀察-生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染等并發(fā)癥。-腹痛及陰道流血情況：觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹，以及陰道有無(wú)流血、流液等情況。若出現(xiàn)腹痛加劇、陰道流血增多等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-宮縮情況：注意觀察有無(wú)宮縮，可通過(guò)觸摸子宮或使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)宮縮情況。如有宮縮，遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。-預(yù)防感染-保持外陰清潔：每日用溫水清洗外陰2次，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔干燥。-留置導(dǎo)尿管護(hù)理：如果術(shù)后留置導(dǎo)尿管，應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，定期更換尿袋，觀察尿液的顏色、量和性質(zhì)。一般導(dǎo)尿管留置1-2天，拔除導(dǎo)尿管后鼓勵(lì)患者自行排尿。-預(yù)防性使用抗生素：遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，以預(yù)防感染。-心理護(hù)理：患者術(shù)后可能會(huì)擔(dān)心手術(shù)效果及胎兒的安危，容易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒。護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，向患者解釋手術(shù)的必要性和安全性，增強(qiáng)其信心。-出院指導(dǎo)-休息與活動(dòng)：告知患者出院后仍需注意休息，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，但可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)。-定期產(chǎn)檢：指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，定期復(fù)查B超，觀察宮頸情況及胎兒發(fā)育情況。-自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，如有腹痛、陰道流血、流液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。四、病例分析題（20分）患者，女，28歲，既往有2次孕18-20周無(wú)痛性流產(chǎn)史。此次妊娠14周，超聲檢查提示宮頸長(zhǎng)度2.0cm，內(nèi)口呈漏斗狀，寬約1.0cm。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答：該患者最可能的診斷是宮頸機(jī)能不全。依據(jù)如下：-病史：患者既往有2次孕18-20周無(wú)痛性流產(chǎn)史，這是宮頸機(jī)能不全的典型臨床表現(xiàn)，多次中孕期無(wú)痛性流產(chǎn)提示宮頸在妊娠中期不能維持正常的關(guān)閉狀態(tài)，導(dǎo)致胎兒丟失。-超聲檢查：此次妊娠14周，超聲檢查提示宮頸長(zhǎng)度2.0cm（正常妊娠中期宮頸長(zhǎng)度一般應(yīng)≥2.5cm），內(nèi)口呈漏斗狀，寬約1.0cm，這些表現(xiàn)符合宮頸機(jī)能不全的超聲特征，提示宮頸結(jié)構(gòu)和功能異常。2.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些治療措施？答：針