2025《多重耐藥菌醫(yī)院感染控制》試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.下列關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）的定義，正確的是：A.對(duì)3類及以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌B.對(duì)2類及以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌C.對(duì)4類及以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌D.對(duì)所有抗菌藥物均耐藥的細(xì)菌2.醫(yī)院內(nèi)最常見的MDRO不包括：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）C.肺炎鏈球菌D.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）3.MDRO的主要傳播途徑是：A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.蟲媒傳播4.對(duì)MDRO感染患者實(shí)施接觸隔離時(shí)，病室床單位之間的最小間距應(yīng)為：A.0.8米B.1.0米C.1.2米D.1.5米5.醫(yī)護(hù)人員接觸MDRO患者后，去除手套的正確順序是：A.先脫外層手套，再脫內(nèi)層手套B.直接從手套邊緣向下翻卷脫下C.用另一只手捏住手套內(nèi)面脫下D.用手套外表面捏住另一只手套內(nèi)面脫下6.對(duì)MDRO感染患者的環(huán)境表面進(jìn)行清潔消毒時(shí)，含氯消毒液的有效濃度應(yīng)為：A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L7.以下哪種情況屬于手衛(wèi)生的“接觸患者前”指征？A.為患者測(cè)量血壓前B.接觸患者傷口敷料后C.處理患者用過的器械后D.接觸患者周圍環(huán)境后8.MDRO患者的床旁應(yīng)放置的隔離標(biāo)識(shí)顏色是：A.藍(lán)色（接觸隔離）B.黃色（空氣隔離）C.粉色（飛沫隔離）D.紅色（血液/體液隔離）9.對(duì)MDRO定植患者的管理原則是：A.無需隔離，僅需加強(qiáng)手衛(wèi)生B.與感染患者同等隔離管理C.僅在出現(xiàn)感染癥狀時(shí)隔離D.轉(zhuǎn)至特殊感染病房集中管理10.醫(yī)院感染管理部門對(duì)MDRO的監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)為：A.每月至少1次B.每季度至少1次C.每半年至少1次D.每年至少1次11.下列哪種情況無需對(duì)患者進(jìn)行MDRO篩查？A.新入院的ICU患者B.長期使用廣譜抗菌藥物的患者C.從外院轉(zhuǎn)入的患者D.門診常規(guī)體檢的健康人群12.MDRO患者使用過的一次性醫(yī)療用品應(yīng)如何處理？A.清潔后重復(fù)使用B.放入黃色醫(yī)療廢物袋，按感染性廢物處理C.放入黑色生活垃圾袋D.高壓蒸汽滅菌后丟棄13.對(duì)MDRO患者進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)優(yōu)先安排的順序是：A.先清潔操作，后污染操作B.先MDRO患者，后普通患者C.同時(shí)進(jìn)行以提高效率D.按患者入院時(shí)間順序14.以下關(guān)于MDRO患者陪護(hù)管理的要求，錯(cuò)誤的是：A.限制陪護(hù)人數(shù)，原則上不超過1人B.陪護(hù)人員需接受手衛(wèi)生培訓(xùn)C.陪護(hù)人員可隨意接觸患者周圍物品D.陪護(hù)人員出現(xiàn)呼吸道癥狀時(shí)應(yīng)更換15.醫(yī)院抗菌藥物管理小組（AMS）在MDRO防控中的核心職責(zé)是：A.監(jiān)測(cè)環(huán)境表面清潔質(zhì)量B.制定并監(jiān)督抗菌藥物合理使用規(guī)范C.培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)裝備D.統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染發(fā)病率二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.醫(yī)院MDRO防控體系應(yīng)包括以下哪些部分？A.多學(xué)科協(xié)作機(jī)制（感染科、微生物室、藥劑科等）B.患者篩查與主動(dòng)監(jiān)測(cè)制度C.隔離措施與環(huán)境清潔消毒規(guī)范D.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)與考核2.接觸隔離的具體措施包括：A.患者安置在單人病房或同種病原體感染患者同室B.進(jìn)入病室時(shí)穿戴手套和隔離衣C.離開病室前脫卸防護(hù)裝備并手衛(wèi)生D.限制患者轉(zhuǎn)運(yùn)，如需轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)通知接收部門3.手衛(wèi)生在MDRO防控中的作用包括：A.阻斷醫(yī)護(hù)人員手作為傳播媒介B.降低患者自身定植菌移位風(fēng)險(xiǎn)C.減少環(huán)境表面被污染的概率D.替代隔離措施4.醫(yī)院環(huán)境中MDRO容易污染的高頻接觸表面包括：A.床欄、床頭柜B.呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀鍵盤C.門把手、電梯按鈕D.墻面、天花板5.對(duì)MDRO患者進(jìn)行微生物檢測(cè)時(shí)，應(yīng)關(guān)注的內(nèi)容包括：A.菌種鑒定B.藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果C.耐藥基因檢測(cè)（如KPC、NDM1等）D.感染部位標(biāo)本的采集質(zhì)量6.醫(yī)護(hù)人員在MDRO防控中的責(zé)任包括：A.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范B.落實(shí)隔離措施C.報(bào)告MDRO感染/定植病例D.參與抗菌藥物合理使用決策7.以下哪些情況需要立即進(jìn)行手衛(wèi)生？A.接觸患者黏膜或傷口前B.接觸患者血液、體液后C.接觸患者周圍環(huán)境后D.脫手套后8.MDRO防控的“精準(zhǔn)化”策略包括：A.基于耐藥譜的目標(biāo)性防控B.對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者減少過度隔離C.利用信息化系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)耐藥趨勢(shì)D.對(duì)所有患者常規(guī)進(jìn)行MDRO篩查9.醫(yī)院感染管理部門在MDRO暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急措施包括：A.立即開展流行病學(xué)調(diào)查B.暫停接收新患者C.加強(qiáng)環(huán)境終末消毒D.對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行篩查10.抗菌藥物合理使用的核心原則包括：A.嚴(yán)格掌握用藥指征B.優(yōu)先選擇窄譜抗菌藥物C.控制預(yù)防性用藥療程D.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.MDRO僅指細(xì)菌，不包括真菌或病毒。（）2.接觸MDRO患者的非感染性分泌物（如汗液）無需戴手套。（）3.多重耐藥菌感染患者的病歷需標(biāo)注特殊標(biāo)識(shí)以便提醒醫(yī)護(hù)人員。（）4.環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)遵循“由污染區(qū)到清潔區(qū)”的順序。（）5.手消毒劑的作用時(shí)間應(yīng)至少15秒，確保殺滅病原微生物。（）6.對(duì)MDRO定植患者，無需進(jìn)行隔離，僅需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（）7.重復(fù)使用的診療器械應(yīng)先清潔再消毒/滅菌。（）8.醫(yī)院應(yīng)將MDRO防控納入科室質(zhì)量考核指標(biāo)。（）9.陪護(hù)人員不需要進(jìn)行手衛(wèi)生，僅需醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行即可。（）10.碳青霉烯類藥物的過度使用是CRE流行的主要誘因之一。（）四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述多重耐藥菌（MDRO）的定義及臨床常見的5種MDRO。2.接觸隔離措施中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備的使用有哪些具體要求？3.手衛(wèi)生在MDRO防控中的關(guān)鍵作用體現(xiàn)在哪些方面？請(qǐng)至少列舉3點(diǎn)。4.醫(yī)院環(huán)境清潔消毒的“三清”原則是什么？針對(duì)MDRO污染的環(huán)境表面，清潔消毒時(shí)需注意哪些特殊要求？5.抗菌藥物管理在MDRO防控中的核心策略包括哪些？請(qǐng)結(jié)合臨床實(shí)際說明。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：某三甲醫(yī)院ICU收治1例75歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院后予氣管插管機(jī)械通氣，經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南抗感染。入院第5天，痰培養(yǎng)回報(bào)：肺炎克雷伯菌（CRKP，對(duì)碳青霉烯類耐藥）。問題：（1）該患者的感染防控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)有哪些？（2）應(yīng)立即采取哪些針對(duì)性防控措施？（3）醫(yī)護(hù)人員為其進(jìn)行氣管插管護(hù)理時(shí)，防護(hù)裝備的穿戴順序及注意事項(xiàng)是什么？案例2：某社區(qū)醫(yī)院門診發(fā)現(xiàn)1例糖尿病足患者，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），患者需每周2次來院換藥。問題：（1）門診環(huán)境中MRSA的傳播風(fēng)險(xiǎn)可能涉及哪些環(huán)節(jié)？（2）針對(duì)門診換藥室的MDRO防控，應(yīng)重點(diǎn)落實(shí)哪些措施？（3）如何對(duì)患者及家屬進(jìn)行MDRO防控的健康教育？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.C4.B5.B6.B7.A8.A9.B10.A11.D12.B13.A14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ACD10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.√四、簡答題1.定義：多重耐藥菌（MDRO）指對(duì)通常敏感的≥3類（每類至少1種）抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌（2分）。常見MDRO：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）（每點(diǎn)1分，共4分）。2.（1）進(jìn)入病室前：戴清潔手套，接觸患者血液、體液或分泌物時(shí)戴無菌手套；可能污染衣物時(shí)穿隔離衣（2分）。（2）接觸患者不同部位或污染物品后：更換手套（1分）。（3）離開病室時(shí)：先脫隔離衣（內(nèi)面朝外折疊），再脫手套（避免接觸外表面），最后進(jìn)行手衛(wèi)生（2分）。（4）重復(fù)使用的隔離衣需每日更換，污染時(shí)及時(shí)更換（1分）。3.（1）阻斷醫(yī)護(hù)人員手患者手的傳播鏈：醫(yī)護(hù)人員手部是MDRO最主要的傳播媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)（2分）。（2）減少患者自身定植菌移位：如手衛(wèi)生后為患者進(jìn)行侵入性操作，可降低定植菌進(jìn)入血液、尿路等無菌部位的風(fēng)險(xiǎn)（2分）。（3）降低環(huán)境表面污染：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不到位會(huì)導(dǎo)致環(huán)境表面（如床欄、儀器）被MDRO污染，成為潛在傳染源（2分）。4.“三清”原則：清潔范圍清晰（明確需清潔的表面）、清潔流程清晰（由上到下、由清潔區(qū)到污染區(qū)）、清潔責(zé)任清晰（劃分清潔人員職責(zé)）（3分）。特殊要求：（1）使用含氯消毒液（1000mg/L）或其他高效消毒劑；（2）對(duì)高頻接觸表面（如床欄、床頭柜）增加清潔頻率（每日≥2次）；（3）清潔時(shí)采用“濕式擦拭”，避免揚(yáng)塵；（4）終末消毒時(shí)需延長作用時(shí)間（≥30分鐘）（每點(diǎn)0.75分，共3分）。5.核心策略：（1）建立抗菌藥物分級(jí)管理制度，限制廣譜抗菌藥物（如碳青霉烯類）的無指征使用（2分）；（2）推行“降階梯治療”，根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整為窄譜藥物（2分）；（3）控制圍手術(shù)期預(yù)防用藥療程（如Ⅰ類切口預(yù)防用藥不超過24小時(shí)）（1分）；（4）開展抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）監(jiān)測(cè)，對(duì)超標(biāo)的科室進(jìn)行干預(yù)（1分）。臨床實(shí)例：如ICU患者經(jīng)驗(yàn)性使用亞胺培南后，若3天內(nèi)未獲得病原學(xué)結(jié)果或提示非耐藥菌感染，應(yīng)及時(shí)降階梯為頭孢類藥物，減少CRE誘導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題案例1參考答案：（1）風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：患者為重癥肺炎（免疫功能低下）、氣管插管（侵入性操作）、使用碳青霉烯類藥物（誘導(dǎo)耐藥）、ICU人員/設(shè)備密集（交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高）（2分）。（2）防控措施：①立即單間隔離或與同病原體患者同室；②接觸患者時(shí)戴手套、穿隔離衣；③每日2次用1000mg/L含氯消毒液清潔床欄、呼吸機(jī)面板等高頻接觸表面；④暫?；颊卟槐匾霓D(zhuǎn)運(yùn)；⑤通知微生物室進(jìn)行耐藥基因檢測(cè)（如KPC）；⑥調(diào)整抗菌藥物（根據(jù)藥敏換用敏感藥物，如多粘菌素）（4分）。（3）防護(hù)裝備穿戴順序：手衛(wèi)生→戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）→戴護(hù)目鏡→穿防滲隔離衣→戴無菌手套（2分）。注意事項(xiàng)：手套需覆蓋隔離衣袖口；操作中避免接觸面部；脫卸時(shí)先脫手套（外表面勿接觸皮膚），再脫隔離衣（內(nèi)面朝外折疊），最后摘護(hù)目鏡和口罩，全程手衛(wèi)生（2分）。案例2參考答案：（1）傳播風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：患者創(chuàng)面分泌物污染換藥器械/臺(tái)面；醫(yī)護(hù)人員手接觸污染物品后未及時(shí)清潔；患者家屬接觸換藥車