ICS03.080.994101IDB4101/T65—2023前言 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14基本要求 15吞咽功能篩查及結(jié)果判定 26照護(hù)措施 4 58急救措施 59口腔操吞咽功能鍛煉 6 7參考文獻(xiàn) 8DB4101/T65—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由鄭州市民政局提出并歸口。本文件起草單位：滎陽市東元頤養(yǎng)公寓、滎陽市市場監(jiān)督管理局、滎陽市民政局、鄭州華卓醫(yī)院、鄭州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)協(xié)會。本文件主要起草人：平新燕、任佳靜、李斌、趙瑞聰、張鵬宇、孫飛、楊琳、劉曉娜、王志永、曹愛桃、馮麗君、劉海霞。DB4101/T65—20231吞咽功能障礙老年人照護(hù)規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吞咽功能障礙老年人照護(hù)的基本要求、吞咽功能篩查及結(jié)果判定、照護(hù)措施、防范措施、急救措施、口腔操吞咽功能鍛煉、管理要求等內(nèi)容。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為吞咽功能障礙老年人提供的照護(hù)服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。JGJ450—2018老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)MZ/T171—2021養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1護(hù)理人員取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的護(hù)士。3.2養(yǎng)老護(hù)理員養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中從事老年人生活照料、輔助護(hù)理服務(wù)工作的人員。3.3相關(guān)第三方老年人配偶、監(jiān)護(hù)人以及為老年人提供資金擔(dān)保或委托代理的個人或組織。[來源：GB38600—2019，3.1]3.4吞咽功能障礙由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)的一種臨床表現(xiàn)。3.5改良洼田飲水試驗為降低老年人因篩查帶來的誤吸風(fēng)險，鑒于安全篩查考慮，先讓老年人單次分別喝下1mL、3mL、5mL水，如無問題，再讓老年人像平常一樣喝下30mL水，通過觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀態(tài)等來判斷老年人是否有吞咽障礙及其程度的測驗。4基本要求DB4101/T65—202324,1人員要求4.1.1養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)符合MZ/T171—2021中5.1、5.2、5.5、5.6、5.7的要求。4.1.2護(hù)理人員應(yīng)了解所照護(hù)老年人的基本信息，包括但不限于：床號、姓名、性別、年齡、意識狀態(tài)、呼吸功能、營養(yǎng)狀況、口腔衛(wèi)生、所患疾病情況、有無嗆咳史、使用藥品治療情況、自理能力、溝通能力、依從性、生活照料重點(diǎn)、精神心理情況、家庭婚姻情況、個人愛好等，并應(yīng)遵守規(guī)章制度和工作流程，人員分管宜相對固定。4.2環(huán)境要求4.2.1老年人生活用房應(yīng)符合JGJ450—2018中5.2的要求。4.2.2噪聲控制應(yīng)符合JGJ450—2018中6.5的要求。5吞咽功能篩查及結(jié)果判定篩查人員為護(hù)理人員，應(yīng)掌握篩查的程序、方法、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果判定和應(yīng)急處理措施。5.2改良洼田飲水試驗前評估5.2.1健康信息采集老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時，相關(guān)第三方應(yīng)填寫老年人健康狀況，包括但不限于：老年人意識狀態(tài)、呼吸功能、所患疾病情況、有無嗆咳史、使用藥品治療情況、坐位平衡程度、依從性、精神心理情況等。5.2.2風(fēng)險評估5.2.2.1身體狀況評估應(yīng)對入住老年人身體狀況進(jìn)行評估，符合下列情況之一，提示有噎食窒息風(fēng)險：——臥床，不能自主翻身或不能自主配合進(jìn)食者；——進(jìn)食速度慢、食欲不振者；——飲水嗆咳者；——液體或固體食物滯留口腔，吞咽過程障礙或哽噎者；——存在咀嚼不便、不能進(jìn)食大塊食物者；——呼吸困難、極度虛弱、無力咀嚼食物者。5.2.2.2疾病狀況評估應(yīng)對入住老年人疾病狀況進(jìn)行評估，符合下列情況之一，提示有噎食窒息風(fēng)險：——腦卒中者；——腦外傷者；——帕金森病者；——重度癡呆者；——其他可能導(dǎo)致噎食窒息風(fēng)險的疾病。5.2.3首次進(jìn)食前吞咽功能篩查DB4101/T65—20233入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合5.2.1～5.2.2篩查情況，在首次進(jìn)食前對老年人進(jìn)行吞咽功能篩5.2.4健康狀況結(jié)果告知健康狀況結(jié)果應(yīng)告知相關(guān)第三方，并與其溝通，獲得其對老年人開展改良洼田飲水試驗支持。5.3改良洼田飲水試驗5.3.1試驗事項告知對老年人進(jìn)行改良洼田飲水試驗，應(yīng)向老年人或相關(guān)第三方介紹試驗?zāi)康暮蛢?nèi)容，并獲得其同意后方可開展試驗。5.3.2禁忌證老年人有以下情況時，不能進(jìn)行改良洼田飲水試驗：——意識不清；——?dú)夤芮虚_狀態(tài)；——需要不斷從氣道抽出分泌物；——分泌物不能控制（如嚴(yán)重的流涎）；——嚴(yán)重張口受限或無法閉口。5.3.3注意事項對老年人進(jìn)行改良洼田飲水試驗，應(yīng)注意以下情況：——老年人意識清醒并能按指令完成測試；——測試時要仔細(xì)觀察，準(zhǔn)確記錄飲水量及時間；——對于嗆咳明顯的老年人，應(yīng)及時協(xié)助其將誤吸的水咳出來。5.3.4試驗準(zhǔn)備進(jìn)行試驗準(zhǔn)備如下：——環(huán)境：應(yīng)清潔、舒適、安靜；——操作者：應(yīng)著裝整潔、洗手、戴口罩；——用物：水杯、灌食空針、5mL無菌注射器、血氧飽和度監(jiān)測儀、吸痰用物及裝置、30mL水倒入水杯中備用。5.3.5擺放體位協(xié)助老年人取端坐位，指端佩戴血氧飽和度監(jiān)測儀。5.3.6檢查口腔檢查及清潔口腔，必要時吸凈分泌物。5.3.7試飲單次分別喝下1mL、3mL、5mL水，觀察有無嗆咳情況。5.3.8飲水試驗DB4101/T65—20234試飲無問題，再讓老年人喝下30mL水，觀察所需時間和嗆咳情況。5.3.9分級及判斷標(biāo)準(zhǔn)分級及判斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。表1分級及判斷標(biāo)準(zhǔn)ⅠⅡⅢⅣⅤ5.4試驗后處理措施5.4.1分級為正常的，定期復(fù)評，持續(xù)監(jiān)測。5.4.2分級為可疑的，由養(yǎng)老護(hù)理員按第6章的要求進(jìn)行協(xié)助照護(hù)。5.4.3分級為異常的，應(yīng)及時通知相關(guān)第三方，建議其帶老年人到專業(yè)機(jī)構(gòu)診療。6照護(hù)措施6.1.1應(yīng)保持進(jìn)食環(huán)境的安靜、舒適。6.1.2應(yīng)減少進(jìn)食時環(huán)境中分散注意力的干擾因素，如告知老年人進(jìn)食時不要講話、關(guān)閉電視和收音機(jī)、停止護(hù)理活動等。6.2餐具選擇餐具的選擇宜符合以下要求：——匙羹：老年人手抓握能力較差時，應(yīng)選用柄粗、柄長、匙面小、難以粘上食物、邊緣鈍的匙握餐具；——碗：宜選擇廣口平底碗或邊緣傾斜的盤子等，必要時可在碗底放置防滑墊；——杯：宜選用切口杯等杯口不會接觸到鼻部的杯子。6.3食物性狀為便于食物在口腔內(nèi)的移送和吞咽，食物應(yīng)符合以下要求：——柔軟，密度與性狀均一；——具有一定粘稠度，不易松散，易于成形；——能夠變形，利于順利通過口腔和咽部；——不易粘在黏膜上。6.4進(jìn)食體位6.4.1能坐起的老年人坐位進(jìn)食，保持軀體90°。DB4101/T65—202356.4.2不能坐起的老年人取健側(cè)30°~60°側(cè)臥臥位，頸和頭稍前屈，用枕頭墊起偏癱側(cè)肩部，喂食者站于老年人健側(cè)。6.5進(jìn)食前口腔護(hù)理進(jìn)食前應(yīng)清除口腔分泌物。6.6食團(tuán)位置將食團(tuán)放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，以利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，減少向鼻腔逆流及誤吸的危險。6.7吞咽方法6.7.1空吞咽和吞咽食物交替進(jìn)行。6.7.2側(cè)方吞咽：吞咽時頭側(cè)向患側(cè)肩部。6.7.3點(diǎn)頭樣吞咽：吞咽時，配合頭前屈、下頜內(nèi)收如點(diǎn)頭樣的動作，加強(qiáng)對氣道的保護(hù)，利于食物進(jìn)入食管。6.8一口量及進(jìn)食速度6.8.1一口量對吞咽功能障礙的老年人先以3mL、5mL、10mL食物試驗，可根據(jù)具體情況增減。6.8.2進(jìn)食速度進(jìn)食時應(yīng)保持吞咽間隔。前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口，避免兩次食物重疊入口。耐力不足者，可采取少量多餐，時間宜控制在40min以內(nèi)。6.9觀察在照護(hù)進(jìn)食過程中應(yīng)密切觀察吞咽情況、面色與呼吸等。6.10進(jìn)食后口腔護(hù)理進(jìn)食結(jié)束后檢查口腔，用餐30min后再次為老年人進(jìn)行口腔護(hù)理。6.11進(jìn)食后體位進(jìn)食后應(yīng)至少保持進(jìn)食體位30min。7防范措施7.1保證老年人在清醒狀態(tài)下進(jìn)食，出現(xiàn)煩躁、昏睡、抗拒等情況時不應(yīng)喂食。7.2吞咽功能障礙老年人不可用吸管飲水，用杯子飲水時，保持水量在半杯以上，以防老年人仰頭飲水體位增加誤吸危險。7.3老年人出現(xiàn)嗆咳、誤吸等異常表現(xiàn)時，應(yīng)暫停進(jìn)食。8急救措施DB4101/T65—20236如進(jìn)食過程中發(fā)生噎食、誤吸、窒息等情況時，立即保持呼吸道通暢并采取海姆立克急救法急救，同時根據(jù)老年人身體變化及時評估。針對自理及半失能、失能老年人的急救方法如下：——自理及半失能老年人取立位或坐位，護(hù)理人員站于老年人身后，用雙臂環(huán)抱老年人腰部，手握拳以拇指側(cè)對腹部，放于劍突下和臍上的腹部。另一手緊握該拳，快速向內(nèi)、向上沖壓腹部6～8次，以此造成人工咳嗽，注意施力方向，不應(yīng)擠壓胸廓，沖擊力限于手上，防止胸部和腹內(nèi)臟器損傷，重復(fù)，直至異物排出?！芾夏耆藨?yīng)取仰臥位，使頭后仰，開放氣道。護(hù)理人員以雙膝騎跨在其髖部，用另一手的掌根置于劍突下與臍上的腹部，另一手交叉重疊之上，借助身體的重量，向上快速沖擊腹部6~8次，重復(fù)沖擊，直至異物排出。切勿偏斜或移動，以免損傷肝、脾等臟器。9口腔操吞咽功能鍛煉老年人應(yīng)在護(hù)理人員或養(yǎng)老護(hù)理員的指導(dǎo)下鍛煉，鍛煉體位宜采取自然坐位或仰臥位，時間以老年人不感到疲勞為宜，鍛煉過程中，注意安全，如出現(xiàn)不適，立即停止。9.2口腔操操作步驟9.2.1伸舌運(yùn)動操作如下：a)預(yù)備位：自然坐位或仰臥位，雙唇自然閉合，舌位于自然位；b)舌向前伸出，盡力到達(dá)最大范圍，保持舌面不要顫抖；c)收回舌，回到自然位，重復(fù)進(jìn)行10～20次。9.2.2上下運(yùn)動操作如下：a)預(yù)備位：自然坐位或仰臥位，雙唇自然閉合，舌位于自然位；b)伸舌，舌向上，盡力上翹，然后舌向下，盡力下伸，保持舌面不要顫抖；c)收回舌，回到自然位，重復(fù)進(jìn)行10～20次。9.2.3左右運(yùn)動操作如下：a)預(yù)備位：自然坐位或仰臥位，雙唇自然閉合，舌位于自然位；b)舌在口腔內(nèi)向左用力頂起左側(cè)臉頰；c)舌在口腔內(nèi)向右用力頂起右側(cè)臉頰；d)收回舌，回到自然位，重復(fù)進(jìn)行10～20次。9.2.4繞圈運(yùn)動操作如下：a)預(yù)備位：自然坐位或仰臥位，雙唇自然閉合，舌位于自然位；b)舌頂住唇內(nèi)側(cè)；c)舌按順時針繞唇一周，再按逆時針繞唇一周；d)舌返回自然位，重復(fù)進(jìn)行10～20次。DB4101/T65—2023710管理要求10.1安全教育10.1.1應(yīng)制定年度安全教育計劃。10.1.2護(hù)理人員及養(yǎng)老護(hù)理員上崗前應(yīng)接受崗前培訓(xùn)，定期開展吞咽功能障礙相關(guān)理論知識、操作培訓(xùn)及應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，考核合格后方能從事一線護(hù)理工作。10.1.3應(yīng)對老年人定期開展吞咽功能障礙相關(guān)健康教育知識講座。10.2應(yīng)急預(yù)案10.2.1應(yīng)制定噎食誤吸窒息的應(yīng)急預(yù)案、處理流程及報告制度。10.2.2每半年至少開展一次應(yīng)急預(yù)案演練。10.3評價與改進(jìn)10.3.1每半年至少對本文件涉及的服務(wù)規(guī)范工作評價一次。10.3.2針對服務(wù)和評價中發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行整改、排除。10.3.3