心臟粘液瘤的超聲診斷第一頁，共22頁。學習內(nèi)容概要臨床表現(xiàn)

超聲表現(xiàn)

鑒別診斷第二頁，共22頁。粘液瘤（Myxoma）——概要最常見的原發(fā)性心內(nèi)良性腫瘤，約占50%單發(fā)多見，有家族史部位：心房，以左房最為多見（75%）病理：瘤體呈半透明的膠凍狀表面有大小不等的結節(jié)第三頁，共22頁。粘液瘤——臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄：心尖區(qū)第一心音亢進舒張期或收縮期隆隆樣雜音舒張早、中期的“腫瘤撲通聲”決定因素：腫瘤的部位、大小、形態(tài)、移動幅度（蒂的長短）第四頁，共22頁。粘液瘤——結局與處理結局因瘤體表面碎片易脫落，引起體動脈或肺動脈栓塞處理發(fā)現(xiàn)應立即手術，術后隨訪第五頁，共22頁。粘液瘤——超聲表現(xiàn)（以左房為例）左房增大內(nèi)部回聲：強回聲團塊形態(tài)：分葉狀或梨形蒂：粗細不等、長短不一附著于房間隔卵圓孔邊緣處或房室環(huán)活動度：隨血流沖擊有規(guī)律的往返運動第六頁，共22頁。粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長軸切面）收縮期左房內(nèi)圓形強回聲團塊舒張期左房內(nèi)團塊堵塞二尖瓣口第七頁，共22頁。粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長軸切面）舒張期：左房內(nèi)團塊隨血流進入左室或部分嵌頓于二尖瓣口第八頁，共22頁。粘液瘤超聲表現(xiàn)（M型超聲）舒張期：二尖瓣前后葉間可見充填的實質(zhì)性光點回聲收縮期：實質(zhì)性光點回聲消失第九頁，共22頁。

四腔心切面：左房房間隔卵圓孔附著處可見一個強回聲團，呈分葉狀，隨血流沖擊有規(guī)律地往返運動第十頁，共22頁。左心長軸切面：左房內(nèi)見一個強回聲團塊，隨血流沖擊有規(guī)律地往返運動第十一頁，共22頁。彩色多普勒顯像：左房內(nèi)的彩色血流繞過強回聲團塊流入左室第十二頁，共22頁。粘液瘤——鑒別診斷（心臟占位）第十三頁，共22頁。腫瘤原發(fā)性繼發(fā)性（多為轉移性腫瘤）良性（50%為粘液瘤）惡性（30%為血管肉瘤）心臟占位血栓第十四頁，共22頁。鑒別診斷——橫紋肌瘤（Rhabdomyoma）

以嬰幼兒多見，超聲表現(xiàn)為心室內(nèi)強回聲團塊第十五頁，共22頁。鑒別診斷——轉移性腫瘤原發(fā)灶：肺癌、乳腺癌好發(fā)部位：心包臨床癥狀：充血性心衰、心律失常、血性心包積液——提示可能性超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、呈多發(fā)結節(jié)狀、柔韌性差、與心肌分界不清、無蒂第十六頁，共22頁。鑒別診斷——心內(nèi)血栓（Thrombosis）

左心多見，以左房血栓最為常見病史：二尖瓣狹窄合并房顫者部位：左心耳左房后壁左室心尖部室壁瘤內(nèi)第十七頁，共22頁。鑒別診斷——心內(nèi)血栓心尖四腔心切面：左室近心尖部團塊狀回聲基底寬，附著面廣第十八頁，共22頁。鑒別診斷——心內(nèi)血栓病理標本：心內(nèi)附壁血栓第十九頁，共22頁。粘液瘤部位形態(tài)

蒂血栓左心多見病史基底活動度

無粘液瘤與血栓鑒別要點風心病合并房顫家族性心房多見分葉狀或梨形團塊狀或線狀有（粗細、長短不一）寬，附著面廣窄大小或無粘液瘤血栓第二十頁，共22頁。粘液瘤——臨床意義優(yōu)點——直觀顯示腫瘤部位、大小