淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)在兒科的應(yīng)用免疫課件第一頁(yè)，共20頁(yè)。（優(yōu)選）淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)在兒科的應(yīng)用免疫課件第二頁(yè)，共20頁(yè)?！斗磸?fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》：

免疫功能測(cè)定有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)、繼發(fā)免疫缺陷病。包括體液免疫、細(xì)胞免疫；補(bǔ)體、吞噬功能等檢查，也應(yīng)注意有無(wú)頑固濕疹、血小板減少、共濟(jì)失調(diào)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等異常。第三頁(yè)，共20頁(yè)。

在特異性免疫反應(yīng)中，體液免疫和細(xì)胞免疫之間既各有其獨(dú)特的作用，又可以相互配合，共同發(fā)揮免疫效應(yīng)。當(dāng)細(xì)菌、病毒等病原體侵入人體后，首先誘發(fā)體液免疫，因?yàn)門(mén)細(xì)胞不能識(shí)別入侵的病毒等抗原，只有當(dāng)病毒或胞內(nèi)寄生菌侵入宿主細(xì)胞，細(xì)胞表面出現(xiàn)了來(lái)自病毒等病原體的小分子蛋白質(zhì)抗原，并與細(xì)胞表面的受體結(jié)合成復(fù)合物時(shí)，T細(xì)胞才能識(shí)別，進(jìn)而引發(fā)細(xì)胞免疫，使靶細(xì)胞裂解，暴露出隱藏其中的病原體，再通過(guò)體液免疫將其清除。假若病原體不是胞內(nèi)寄生物，則只能誘發(fā)體液免疫。體液免疫與細(xì)胞免疫的聯(lián)系：

第四頁(yè)，共20頁(yè)。

從作用對(duì)象上看，體液免疫清除的是游離在寄主細(xì)胞外的抗原及其產(chǎn)生的有毒物質(zhì)；細(xì)胞免疫則摧毀侵入到寄主細(xì)胞內(nèi)的病毒、胞內(nèi)寄生菌或外來(lái)的組織團(tuán)塊、癌變的細(xì)胞等。

從作用方式上看，體液免疫是通過(guò)效應(yīng)B細(xì)胞（漿細(xì)胞）分泌抗體，并與抗原發(fā)生特異性結(jié)合來(lái)清除抗原；細(xì)胞免疫則是通過(guò)效應(yīng)T細(xì)胞（殺傷T細(xì)胞）分泌穿孔素使靶細(xì)胞溶解死亡。

體液免疫和細(xì)胞免疫的區(qū)別：

第五頁(yè)，共20頁(yè)?！夺t(yī)學(xué)綜述》2000年第6卷第7期①艾滋病:免疫功能普遍低下是艾滋病患者最明顯的特征。艾滋病患者外周血中CD4細(xì)胞顯著低于正常對(duì)照組，而CD8細(xì)胞在正常范圍內(nèi)，CD4/CD8比值下降。②慢性乙型病毒性肝炎:慢性肝炎患者CD3、CD4下降，CD8亦稍有下降，CD4/CD8比值正常，說(shuō)明慢性肝炎患者T細(xì)胞輔助性、殺傷性功能下降，引起病毒清除困難，導(dǎo)致慢性遷延性肝損傷；慢活肝、肝硬化組CD3下降，CD4亦明顯下降，CD8增高,CD4/CD8比值下降，造成患者免疫自穩(wěn)功能下降，從而引起自身免疫損傷，肝細(xì)胞持續(xù)性、大量損傷，形成慢活肝、肝硬化；乙肝患者CD8細(xì)胞增高，CD4/CD8下降，導(dǎo)致過(guò)度活化的細(xì)胞毒性T細(xì)胞對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生損害作用。因此，對(duì)T細(xì)胞亞群的檢測(cè)，有助于慢性肝炎類型的鑒別，有助于了解肝炎病毒復(fù)制的程度，了解藥物療效，更好地指導(dǎo)治療。

③此外，在傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、流行性出血熱、麻疹急性期、水痘、猩紅熱和一些上呼吸道感染的患者均可表現(xiàn)為CD4細(xì)胞下降，CD8細(xì)胞升高以及CD4/CD8比值下降。因此，CD4/CD8比值的倒置被認(rèn)為是病毒感染性疾病的重要指征。第六頁(yè)，共20頁(yè)。在細(xì)菌性疾病中的研究表明，結(jié)核性胸膜炎患者胸水中CD4/CD8比值明顯增高，而重癥結(jié)核病患者外周血中該比值下降。不同類型麻瘋患者的T細(xì)胞亞群研究發(fā)現(xiàn)，瘤型麻瘋患者CD8細(xì)胞下降，CD4細(xì)胞上升，而結(jié)核樣型患者CD8細(xì)胞則在正常范圍。寄生蟲(chóng)?。篊oney等研究了曼氏血吸蟲(chóng)病患者外周血T細(xì)胞亞群，發(fā)現(xiàn)肝脾大的患者，其CD3和CD4細(xì)胞均較正常人顯著下降。另外，弓形體病、瘧疾、利什曼病等都表現(xiàn)為CD8細(xì)胞上升，CD4細(xì)胞及CD4/CD8比值下降?？傊?，測(cè)定外周血CD3、CD4和CD8細(xì)胞亞群的水平可以正確判斷機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，為臨床提供用藥指導(dǎo)和判斷預(yù)后的可靠指標(biāo)。第七頁(yè)，共20頁(yè)。第八頁(yè)，共20頁(yè)。第九頁(yè)，共20頁(yè)。正常人外周血白細(xì)胞CD45-SSC及T亞群散點(diǎn)圖CD3+CD4+（Th/Ti細(xì)胞）CD3+CD8+（Ts/Tc細(xì)胞）第十頁(yè)，共20頁(yè)。第十一頁(yè)，共20頁(yè)?；純耗?5個(gè)半月,以“發(fā)熱、腹瀉11天,皮疹7天”為主訴入院。入院后診斷為:(1)腹瀉病;(2)發(fā)熱待查:結(jié)締組織病?(3)營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。入院后給予抗感染、補(bǔ)液,調(diào)整腸道微生態(tài),營(yíng)養(yǎng)支持治療,腹瀉治愈,仍發(fā)熱,皮疹漸增多,蔓延至上腹部、胸前,皮疹呈棕色或棕黑色。入院第12天對(duì)患兒左大腿內(nèi)側(cè)一皮疹下結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢見(jiàn):表皮角化,真皮脂肪壞死,炎性細(xì)胞浸潤(rùn),考慮脂膜炎。但療效不顯。體液免疫檢查正常;T細(xì)胞亞群:CD3+

2.41%(56%~84%),

CD4+

0.53%(27%~51%),

CD8+

0.50%(15%~44%),

CD4+/CD8+

1.06。追問(wèn)病史:此患兒生后接種卡介苗部位常有滲液,不久結(jié)痂,結(jié)痂后不久又出現(xiàn)滲液,如此反復(fù)。遂對(duì)既往骨髓片及組織片進(jìn)行抗酸染色,均見(jiàn)大量抗酸桿菌。確診為原發(fā)性T細(xì)胞免疫缺陷病合并卡介苗接種后播散性結(jié)核病、結(jié)核性結(jié)節(jié)性脂膜炎。后因經(jīng)濟(jì)困難家長(zhǎng)要求出院隨訪結(jié)果出院2d后死亡。第十二頁(yè)，共20頁(yè)?！对l(fā)性免疫缺陷病的早期識(shí)別和干預(yù)》:

2001年11月,美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心在喬治亞洲首府Atland召開(kāi)了一個(gè)專題研討會(huì)。會(huì)議最終就PID(primaryimmunodeficiency,原發(fā)性免疫缺陷病)的相關(guān)問(wèn)題達(dá)成了四點(diǎn)框架:①公共衛(wèi)生評(píng)估:運(yùn)用傳統(tǒng)公共衛(wèi)生學(xué)方法評(píng)價(jià)PID對(duì)社會(huì)健康的影響;②以人群為基礎(chǔ)的干預(yù):建立、貫徹和評(píng)價(jià)針對(duì)新生兒篩查實(shí)驗(yàn)和早期識(shí)別原發(fā)性免疫缺陷病的方案,以便能早期診斷和治療PID患者;③篩查和診斷手段的評(píng)估:以保證PID患者對(duì)治療的順應(yīng)性和提高生活質(zhì)量;④交流:加強(qiáng)醫(yī)療保健者與公眾之間的交流,以促進(jìn)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)貙?duì)PID進(jìn)行診斷和干預(yù)。第十三頁(yè)，共20頁(yè)。目前以人群為基礎(chǔ)的新生兒篩查(newbornscreening,

NBS)主要應(yīng)用于遺傳性疾病,但尚未開(kāi)展有關(guān)PID的NBS。SCID是一種嚴(yán)重的聯(lián)合免疫缺陷,患兒在出生后處于無(wú)癥狀期的時(shí)間很短,如果不進(jìn)行有效的免疫重建,往往在嬰兒期死亡。免疫重建的時(shí)間與預(yù)后的關(guān)系密切,如果在出生3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行造血干細(xì)胞移植存活率接近95%,如果在出生3個(gè)月后進(jìn)行移植則存活率降至76%。這是將SCID納入NBS的重要原因。SCID的免疫表型特點(diǎn)主要為嚴(yán)重的T淋巴細(xì)胞減少，流式細(xì)胞儀分析T細(xì)胞亞群(包括CD3+、CD4+和CD8+)、B細(xì)胞(CD19+)

和NK細(xì)胞(CD16+/CD56+)比例是主要的實(shí)驗(yàn)室檢查,可對(duì)大多數(shù)患兒作出診斷。第十四頁(yè)，共20頁(yè)。第十五頁(yè)，共20頁(yè)。第十六頁(yè)，共20頁(yè)。

通過(guò)流式細(xì)胞儀對(duì)腎移植術(shù)后受者外周血T細(xì)胞亞群進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，CD3,CD4細(xì)胞及CD4/CD8比值均升高，經(jīng)激素沖擊治療有效的患者CD3,CD4細(xì)胞及CD4/CD8比值逐漸下降，而CD3,CD4細(xì)胞及CD4/CD8比值居高不降者說(shuō)明激素沖擊治療無(wú)效。第十七頁(yè)，共20頁(yè)。

SARS患者T淋巴細(xì)胞亞群變化的初步研究

(中西醫(yī)救治專題陳文莉)

SARS患者早期出現(xiàn)CD3+，CD4+，CD8+明顯降低，且CD4+/CD8+比值下降甚至倒置，提示SARS患者早期即存在免疫抑制現(xiàn)象，這一現(xiàn)象提醒我們?cè)缙谑褂妹庖咭种谱饔玫闹委煼椒☉?yīng)當(dāng)慎重，用藥時(shí)間不宜長(zhǎng)，應(yīng)避免用超大劑量激素（如甲基強(qiáng)的松龍（MP）＞0.5g/d）沖擊療法。第十八頁(yè)，共20頁(yè)。

胸腺肽α1對(duì)嚴(yán)重感染患兒的臨床療效及免疫功能的影響

中國(guó)臨床藥學(xué)雜志CHINESEJObTINALOFCLINICALPHARMACY2004年第13卷第3期目的：探討兒童嚴(yán)重病毒感染和細(xì)菌感染中，胸腺肽a1對(duì)提高細(xì)胞免疫的功能，以及改善預(yù)后的作用。方法：臨床表現(xiàn)有多臟器受累的感染病例11例，在原先治療方案不變下，加用胸腺肽a1，觀察用藥后患兒的臨床療效，并采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)