胎兒附屬物的超聲檢查與診斷第一頁，共94頁。超聲對羊水量的評估一、主觀評估二、客觀評估1、測量不包括肢體、臍帶的最大羊水池的垂直深度。2、羊水指數(shù)?！诙?，共94頁。羊水指數(shù)的測量方法第三頁，共94頁。羊水指數(shù)參考范圍第四頁，共94頁。羊水過少的臨床及超聲診斷標準羊水量少于400毫升或羊水指數(shù)小于5厘米第五頁，共94頁。羊水過少產(chǎn)生原因雙腎嚴重異常-腎臟不發(fā)育/腎臟發(fā)育不良膀胱出口梗阻嚴重生長受限胎膜早破染色體異常疾病-通常為中孕期三倍體畸形第六頁，共94頁。羊水過少是胎兒危險的重要信號！第七頁，共94頁。羊水過多的臨床及超聲診斷標準羊水量超過2000毫升或羊水指數(shù)大于25厘米第八頁，共94頁。第九頁，共94頁。羊水過多產(chǎn)生原因胎兒畸形-食管/十二指腸閉鎖，神經(jīng)管缺陷，腹壁缺損，染色體異常，骨骼發(fā)育異常，頸部腫物，多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮妊娠糖尿病雙胎輸血綜合征感染水腫第十頁，共94頁。羊水中光帶回聲與胎兒沒有聯(lián)系關(guān)系、沒有合并羊水過少時，就沒有臨床意義第十一頁，共94頁。中隔子宮縱隔子宮第十二頁，共94頁。注意超聲探頭垂直于地平線羊水指數(shù)單位為厘米（cm）超聲不能提示羊水量羊水過多時母兒并發(fā)癥明顯增加羊水過少是胎兒危險的重要信號討論-多胎妊娠與羊水指數(shù)第十三頁，共94頁。胎盤羊水臍帶第十四頁，共94頁。一、臍血管數(shù)目異常第十五頁，共94頁。1、雙血管臍帶(單臍動脈)第十六頁，共94頁。2、四血管臍帶兩根靜脈&兩根動脈第十七頁，共94頁。

一根靜脈&三根動脈第十八頁，共94頁。

一根靜脈、兩根動脈和一條管道第十九頁，共94頁。3、胎兒和胎盤兩端臍血管數(shù)目不等胎盤端3根血管而在胎兒端是2根

第二十頁，共94頁。二、臍血管途徑或連接異常第二十一頁，共94頁。1、帆狀臍帶入口臍帶入口周圍無胎盤組織覆蓋第二十二頁，共94頁。第二十三頁，共94頁。2、血管前置胎膜血管跨越宮頸內(nèi)口或接近宮頸內(nèi)口第二十四頁，共94頁。3、靜脈導(dǎo)管發(fā)育不全第二十五頁，共94頁。4、持續(xù)性右臍靜脈右臍靜脈是相對常見的變異，右臍靜脈持續(xù)性存在而不是在6周左右隨著肝臟的增大消失是進行有針對性的胎兒超聲和超聲心動圖檢查的指征當持續(xù)性右臍靜脈至門靜脈系統(tǒng)連接異常和其它異常被排除后，預(yù)后通常是好的第二十六頁，共94頁。正常臍靜脈位置UVLOT第二十七頁，共94頁。5、腸系膜上動脈替代臍動脈第二十八頁，共94頁。6、冠狀靜脈竇引流至臍部門靜脈左支第二十九頁，共94頁。7、動靜脈瘺臍靜脈與腹壁下動脈之間的動靜脈瘺，在胎兒與新生兒可以引起類似充血性心力衰竭的癥狀第三十頁，共94頁。三、臍血管的結(jié)構(gòu)或形態(tài)異常第三十一頁，共94頁。1、臍動脈發(fā)育不全指臍動脈直徑小于其對側(cè)動脈1毫米發(fā)育不良的臍動脈阻力指數(shù)也有所增加，但無病理意義第三十二頁，共94頁。2、臍動脈狹窄第三十三頁，共94頁。3、臍血管節(jié)段性變細第三十四頁，共94頁。4、臍帶收縮第三十五頁，共94頁。5、臍帶先露第三十六頁，共94頁。臍帶先露08:0008:18第三十七頁，共94頁。6、臍帶繞頸第三十八頁，共94頁。臍帶繞頸2、3周第三十九頁，共94頁。臍帶掛頸第四十頁，共94頁。臍帶繞腹第四十一頁，共94頁。7、雙胎臍帶互繞第四十二頁，共94頁。8、臍靜脈曲張第四十三頁，共94頁。9、臍帶螺旋異常臍帶無螺旋或螺旋稀少第四十四頁，共94頁。螺旋過密第四十五頁，共94頁。10、臍帶長度異常臍帶過短-總長度小于等于40厘米臍帶過長-定義為總長度超過70厘米第四十六頁，共94頁。11、臍帶寬度異常第四十七頁，共94頁。四、臍帶出血第四十八頁，共94頁。五、臍帶的囊腫和腫瘤第四十九頁，共94頁。1、臍帶囊腫和假性囊腫第五十頁，共94頁。早孕期臍帶囊腫

第五十一頁，共94頁。本院職工的親屬的親屬：臍帶囊腫第五十二頁，共94頁。2、臍尿管未閉建立在早孕期的持續(xù)性存在因素，是膀胱頂和肚臍之間的交通，這種情況下，由于華通膠對胎兒尿液的吸收，臍帶遠端可擴張形成囊性包塊。與高達46%的胎兒結(jié)構(gòu)異常相關(guān)-前腹壁缺損，膀胱外翻，臍帶其它病變：血管瘤、靜脈曲張、臍帶真結(jié)、尿囊或腸系膜囊腫當沒有其它結(jié)構(gòu)異常被發(fā)現(xiàn)時，預(yù)后良好并且在新生兒期手術(shù)是合理的。大多自發(fā)破裂。第五十三頁，共94頁。胎兒肚臍和膀胱之間的交通

第五十四頁，共94頁。3、臍帶血腫第五十五頁，共94頁。4、臍動脈瘤第五十六頁，共94頁。5、臍帶血管瘤第五十七頁，共94頁。6、臍帶畸胎瘤第五十八頁，共94頁。7、臍帶血管粘液瘤第五十九頁，共94頁。8、臍帶內(nèi)腸息肉第六十頁，共94頁。9、臍帶內(nèi)異位肝組織第六十一頁，共94頁。六、臍帶打結(jié)第六十二頁，共94頁。1、臍帶真結(jié)第六十三頁，共94頁。2、臍帶假結(jié)第六十四頁，共94頁。胎盤羊水臍帶第六十五頁，共94頁。一、胎盤大小異常第六十六頁，共94頁。1、胎盤過小通常指成熟胎盤厚度小于2.5cm小齡胎兒生長發(fā)育遲緩染色體異常嚴重宮內(nèi)感染膿血癥高血壓嚴重糖尿病見于第六十七頁，共94頁。2、胎盤過大通常指成熟胎盤厚度大于5cm第六十八頁，共94頁。糖尿病貧血水腫感染非整倍體水泡狀胎塊妊娠三倍體胎盤出血間質(zhì)發(fā)育不良均質(zhì)型非均質(zhì)型胎盤過大第六十九頁，共94頁。二、胎盤形狀異常單胎多葉胎盤副胎盤假葉胎盤膜狀胎盤輪廓胎盤有緣胎盤第七十頁，共94頁。1、單胎多葉胎盤雙葉胎盤復(fù)胎盤三葉胎盤第七十一頁，共94頁。2、副胎盤和假葉胎盤副胎盤：一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），且借胎膜、血管與主胎盤相連。假葉胎盤：一個或多個分出的胎盤葉，與主胎盤有一定的距離（至少2cm），其間無血管相連。第七十二頁，共94頁。3.輪廓胎盤和有緣胎盤輪廓胎盤：胎盤的胎兒面中央凹陷，周邊為一層白色、不透明的厚膜環(huán)稱為輪廓胎盤或輪狀胎盤。有緣胎盤：當輪廓胎盤的厚膜環(huán)緊靠胎盤邊緣，則稱之。環(huán)繞胎盤之膜可為完全性，亦可為部分性。第七十三頁，共94頁。輪廓胎盤輪狀胎盤第七十四頁，共94頁。4、膜狀胎盤第七十五頁，共94頁。三、胎盤粘附、種植異常1、前置胎盤2、粘連性胎盤3、植入性胎盤第七十六頁，共94頁。1、前置胎盤

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。定義第七十七頁，共94頁。據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型部分性邊緣性完全性第七十八頁，共94頁。①完全性前置胎盤第七十九頁，共94頁。②部分性前置胎盤第八十頁，共94頁。③邊緣性前置胎盤第八十一頁，共94頁。討論14:2814:42第八十二頁，共94頁。2、粘連性胎盤定義分類臨床表現(xiàn)處理胎盤絨毛直接附著于子宮肌層。完全性粘連；部分性粘連。完全性粘連一般不出血；部分性粘連可致產(chǎn)后出血。徒手剝離胎盤。第八十三頁，共94頁。3、植入性胎盤定義臨床表現(xiàn)診斷處理胎盤絨毛侵入子宮部分肌層胎盤完全植入一般不出血，部分性植入可引起致命性產(chǎn)后出血。病理診斷：顯微鏡下見子宮肌層中含有絨毛組織。多需切除子宮。第八十四頁，共94頁。四、胎盤實質(zhì)異常第八十五頁，共94頁。第八十六頁，共94頁。五、胎盤早剝?nèi)焉?0周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。定義第八十七頁，共94頁。病因不明外部創(chuàng)傷吸煙吸毒子宮肌瘤復(fù)發(fā)第八十八頁，共94頁。病理類型第八十九頁，共94頁。剝離面積大，形成胎盤后血腫，當血液沖開胎盤邊緣向外流出而成顯性出血。特點第九十頁，共94頁。血液積聚于胎盤于子宮之間