西藏班呼吸道傳染病第1頁，共57頁。（優(yōu)選）西藏班呼吸道傳染病第2頁，共57頁。概述定義：

呼吸道傳染病是指由病毒、細菌、支原體等病原體通過呼吸道傳播、感染的疾病。病原體種類：病毒：流感、麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、水痘等；細菌：流行性腦脊髓膜炎、白喉、百日咳、猩紅熱、肺結(jié)核等；支原體、衣原體：支原體肺炎等。3第3頁，共57頁。

呼吸道傳染病流行過程傳染源

病人、病原攜帶者（隱性感染者）、動物傳播途徑

經(jīng)空氣傳播經(jīng)接觸傳播人群易感性：人群對多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感。有的病后有一定免疫力或持久免疫力，或者通過接種疫苗獲得一定的免疫力。

經(jīng)飛沫傳播：流感病毒、百日咳桿菌經(jīng)飛沫核傳播：白喉桿菌、結(jié)核桿菌經(jīng)塵埃傳播：結(jié)核桿菌4第4頁，共57頁。

經(jīng)空氣傳播傳染病的流行特征：傳播廣泛，發(fā)病率高冬春季節(jié)高發(fā)少年兒童多見在未經(jīng)免疫預(yù)防的人群中，發(fā)病呈現(xiàn)周期性居住擁擠和人口密度大的地區(qū)高發(fā)5第5頁，共57頁。

呼吸道傳染病的防制

策略：加強健康教育加強人群免疫改善衛(wèi)生條件加強傳染病監(jiān)測6第6頁，共57頁。措施：對病人：五早對病原攜帶者：登記、管理和隨訪針對傳播途徑：消毒、通風(fēng)、個人防護等針對易感人群：免疫預(yù)防、藥物預(yù)防、個人防護等7第7頁，共57頁。流行性感冒

流行性感冒是一個古老的、第一個實行全球性監(jiān)測的、病毒性急性呼吸道傳染病。今后相當(dāng)長一段時期仍然無法完全控制它的傳播和流行。隨著近年來禽流感疫情的暴發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關(guān)注的焦點。8第8頁，共57頁。主要內(nèi)容第一節(jié)流感第二節(jié)禽流感與人感染高致病性禽流感9第9頁，共57頁。第一節(jié)流感及流感大流行一、病原學(xué)二、流行特征三、流行過程四、預(yù)防策略與措施五、流感大流行10第10頁，共57頁。

流感病毒的基本結(jié)構(gòu)抗原變異分類致病力免疫力一、病原學(xué)11第11頁，共57頁。（一）流感病毒的基本結(jié)構(gòu)

流感病毒屬正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80～120nm。病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原。

一、病原學(xué)圖1流感病毒結(jié)構(gòu)12第12頁，共57頁。血凝素抗原（HA）

---主要功能是識別宿主細胞膜上的受體，介導(dǎo)毒粒囊膜與細胞膜融合，從而造成感染，是唯一能誘導(dǎo)機體產(chǎn)生中和抗體、起到保護作用的抗原。

---HA是變異較大的一種蛋白，流感病毒通過其變異來逃避宿主免疫系統(tǒng)。

---抗原亞型特征一、病原學(xué)13第13頁，共57頁。神經(jīng)氨酸酶抗原（NA）---與HA共同決定流感病毒的亞型特異性---NA是一種水解酶，可通過水解宿主細胞膜表面糖蛋白末端的唾液酸，促使病毒顆粒從受染細胞表面釋放出去，對病毒感染的擴散起促進作用。---NA產(chǎn)生的抗體不具中和作用，僅能限制病毒繁殖量。

一、病原學(xué)14第14頁，共57頁。中間層

類脂質(zhì)一層膜蛋白（MP）---是流感病毒的型特異性抗原，不發(fā)生變異，是區(qū)別甲、乙、丙三型流感病毒的主要依據(jù)之一。

一、病原學(xué)15第15頁，共57頁。內(nèi)層

病毒基因組---決定了流感病毒易發(fā)生變異和不同毒株間易發(fā)生基因重組的特性核蛋白（NP）---核蛋白是可溶性抗原，具有型特異性，也是區(qū)別甲、乙、丙三型流感病毒的主要依據(jù)之一。少量其它蛋白一、病原學(xué)16第16頁，共57頁。

流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。

變異種類抗原漂移抗原轉(zhuǎn)換變異機理基因突變基因重配（抗原轉(zhuǎn)換的原因）（二）抗原性變異一、病原學(xué)17第17頁，共57頁?？乖疲╝ntigenicdrift）抗原漂移是指流感病毒亞型內(nèi)部經(jīng)常發(fā)生的小幅度的變異，是量變的過程?？乖剖怯捎诨螯c突變或多點突變所致，這種突變既可發(fā)生在HA上，也可發(fā)生在NA上，HA和NA的抗原漂移是互不聯(lián)系地獨立進行的。漂移的結(jié)果是流感局部的中、小型的流行一、病原學(xué)18第18頁，共57頁。抗原轉(zhuǎn)換（antigenicshift）抗原轉(zhuǎn)換是指流感病毒的表面抗原HA和/或NA完全發(fā)生了變異，形成新的亞型，是抗原的質(zhì)變。兩種不同亞型的人流感病毒之間或人流感病毒與動物流感病毒之間基金片段的重配是流感抗原轉(zhuǎn)換的重要原因轉(zhuǎn)換的結(jié)果常引起流感的世界性大流行一、病原學(xué)19第19頁，共57頁。為什么流感疫苗每年各異？20第20頁，共57頁。（三）分類

根據(jù)流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。一、病原學(xué)甲型：變異性最強，常引起世界性大流行乙型：變異性較弱，可引起中、小型流行或局部暴發(fā)丙型：抗原性比較穩(wěn)定，多引起嬰幼兒和成人散發(fā)病例21第21頁，共57頁。

流感命名甲型流感病毒按HA和NA的差異,分為不同的亞型（16種HA:H1~H16，9種NA:N1~N9）。禽流感病毒都屬于甲型，引起人間流感大流行的也都是甲型(H1~H3,N1~N2)。

例1997年香港分離的禽流感毒株：

A/HongKong/156/97(H5N1)一、病原學(xué)22第22頁，共57頁。

抵抗力對熱敏感，冷凍干燥后可長期保存一般抗生素對流感病毒無效

致病性甲型人類和多種動物（禽類、豬、馬等）乙型感染主要是人丙型人和豬（致病性較弱）（四）致病力一、病原學(xué)23第23頁，共57頁。

體液免疫血凝素抗體神經(jīng)氨酸酶抗體核蛋白抗體細胞免疫局部免疫（五）免疫力一、病原學(xué)24第24頁，共57頁。免疫特征：

流感病毒一般由呼吸道粘膜侵入而引起感染，其潛伏期短，因此，血清抗體預(yù)防感染的作用有限，初次感染后免疫不持久。HA抗體是流感的主要保護性抗體，能中和流感病毒。NA抗體能限制流感病毒的繁殖，因而具有保護作用。

一、病原學(xué)25第25頁，共57頁。

流行概況流行分布

二、流行特征26第26頁，共57頁。

全球流感流行的特征4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行（新甲1型出現(xiàn)以后，甲3型仍然存在，未見新舊亞型取代的現(xiàn)象）二、流行特征（一）流行概況27第27頁，共57頁。時間名稱病毒病原體影響及危害1918︱1919年西班牙流感豬流感樣病毒H1N1可能來源于豬或H1N1變異病毒的禽類宿主始于美國東部，重度大流行，導(dǎo)致2000萬-4000萬人死亡1957年亞洲流感H2N2病毒可能是由帶有人H1N1病毒的動物與亞洲禽H2N2病毒株的混合感染所致始于我國貴州西部全球大流行H1N1病毒被替代全球約100萬人死于這場災(zāi)難1968年香港流感H3N2病毒很可能是由于攜帶人H2N2病毒的動物與亞洲禽病毒的混合感染所致始于我國香港全球大流行H2N2病毒被替代全球150萬-200萬人死亡表220世紀(jì)發(fā)生的人類流感大流行

二、流行特征28第28頁，共57頁。

我國流感流行的特征：流行仍以甲型為主新亞型出現(xiàn)后，流行廣泛，發(fā)病率高無論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內(nèi)出現(xiàn)的新變種，國內(nèi)流行毒株與國外的基本一致自1977年H1N1再現(xiàn)后，H3N2與H1N1在人群中共存流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰，主要侵襲對象為青少年和嬰幼兒病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動增強，而甲型病毒株活力相對減弱的趨勢

二、流行特征29第29頁，共57頁。表31953～1999年我國流感流行情況與病毒型別二、流行特征30第30頁，共57頁。

時間分布季節(jié)性長期變異人群分布男女之間發(fā)病率沒有差異發(fā)病率6～15歲最高年齡發(fā)病率地區(qū)分布世界各地均可發(fā)生，各地的發(fā)病率差異較大。（二）流行分布周期性暴發(fā)二、流行特征31第31頁，共57頁。

傳染源傳播途徑易感人群影響流行過程的因素三、流行過程32第32頁，共57頁。

病人和隱性感染者

病人是主要的傳染源隱性感染者見于有部分免疫的人群學(xué)齡兒童是使流感流行范圍擴大的主要傳染源

動物傳染源

動物流感與人類流感關(guān)系密切豬可能是人流感病毒的一個貯存宿主，亦可能成為人流感病毒與禽流感病毒重組的場所（一）傳染源三、流行過程33第33頁，共57頁。主要經(jīng)空氣飛沫傳播通過污染的食具、茶杯或玩具而傳播（二）傳播途徑三、流行過程34第34頁，共57頁。人普遍易感，男女之間易感性沒有差別各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫（三）人群易感性三、流行過程35第35頁，共57頁。（四）影響流行過程的因素

自然因素溫度和濕度自然災(zāi)害

社會因素人口密度居住環(huán)境三、流行過程36第36頁，共57頁。流感的流行病學(xué)調(diào)查疫情監(jiān)測流感疫苗藥物預(yù)防疫情暴發(fā)的控制四、預(yù)防策略與措施37第37頁，共57頁。

調(diào)查原則注意研究樣本

對從不同地區(qū)不同研究樣本得來的資料進行綜合分析時應(yīng)特別注意，差異較大時應(yīng)分別描述，研究單位宜小不宜大。臨床病例的確診

無論在平時對流感的監(jiān)測，還是對流感流行的診斷均須注意要有明確的診斷依據(jù)。

減少錯誤分類（一）流感的流行病學(xué)調(diào)查四、預(yù)防策略與措施38第38頁，共57頁。流感監(jiān)測目的了解、掌握我國流感活動狀況及流行動態(tài)變化規(guī)律掌握我國流感每年的流行株及其構(gòu)成分析我國流感代表株與WHO年度推薦的疫苗株的抗原相關(guān)性及時發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情監(jiān)測內(nèi)容疫情監(jiān)測病原學(xué)監(jiān)測

（二）疫情監(jiān)測四、預(yù)防策略與措施39第39頁，共57頁。

疫苗接種通常是預(yù)防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。

疫苗種類

滅活疫苗活疫苗基因工程疫苗

（三）流感疫苗四、預(yù)防策略與措施40第40頁，共57頁。

疫苗種類的選擇疫苗接種對象

推薦有患流感危險的人以及某些特殊的人群接種接種疫苗的時間選擇

在流感流行高峰前1～2個月接種

劑量及間隔成人和3歲以上兒童，接種1劑，0.5ml6～36個月兒童，接種兩劑，每劑0.25ml，間隔4～6周

疫苗應(yīng)用

四、預(yù)防策略與措施41第41頁，共57頁。

接種途徑建議采用肌肉、皮下注射接種流感疫苗

疫苗使用注意事項疫苗接種反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)

影響疫苗效果的因素

疫苗株與流行株之間的抗原性差異抗原成分

四、預(yù)防策略與措施42第42頁，共57頁。（四）藥物預(yù)防金剛烷胺甲基金剛烷胺四、預(yù)防策略與措施甲型流感43第43頁，共57頁。預(yù)防策略采取加強監(jiān)測、免疫預(yù)防為主的綜合防治措施加強全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高工作質(zhì)量扎實抓好流感監(jiān)測的核心任務(wù)制定國家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，作好重點人群免疫預(yù)防措施

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告對接觸者的措施（五）疫情暴發(fā)的控制四、預(yù)防策略與措施44第44頁，共57頁。五、流感大流行流感大流行每隔約10至50年出現(xiàn)一次，并會隨時暴發(fā)，其起因是由于流感病毒發(fā)生重大的基因改變。流感大流行通常會造成大規(guī)模感染，患者病情較為嚴重，病死率較高，并對社會及經(jīng)濟造成較大影響。

45第45頁，共57頁。

禽流感概述病原學(xué)流行概況流行過程臨床特征預(yù)防措施第二節(jié)禽流感及人感染高致病性禽流感46第46頁，共57頁。什么是禽流感（Avianinfluenza

）？是禽流行性感冒的簡稱A型流感病毒引起的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴重全身敗血癥等多種癥狀的綜合病癥主要發(fā)生在雞、鴨等禽類，也可以發(fā)生在哺乳動物，甚至人類。分為高致病性、低致病性和非致病性禽流感，高致病性禽流感對人類健康具有潛在的威脅。一、禽流感概述一、禽流感概述47第47頁，共57頁。1997年8月20日WHO公布，從1例3歲香港兒童體內(nèi)首次分離到禽流感病毒AH5N1株。此次疫情共確診18例，死亡6例。1999年香港，2例患者證實為H9N2感染。2003年2名到過中國福建的香港人感染H5N1，1人死亡。2003年荷蘭發(fā)生H7N7感染疫情，報告病例80例，1人死亡，有一些人傳人的癥據(jù)。2003年香港，1例兒童感染H9N2。2004年1月27日，國家禽流感參考實驗室最終確診發(fā)生在廣西隆安縣丁當(dāng)鎮(zhèn)的禽只死亡為H5N1亞型高致病性禽流感。……人間禽流感疫情歷史概況一、禽流感概述48第48頁，共57頁。阻止禽流感病毒對人類侵襲的三因素：禽流感病毒HA不容易被人體細胞表面受體識別并結(jié)合；所有能在人群中流行的流感病毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因節(jié)段（能夠在人體細胞內(nèi)復(fù)制）；高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。一、禽流感概述49第49頁，共57頁。

禽流感病毒直接感染人類

人禽流行性感冒(以下稱人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。1997年5月，我國香港在世界上首次報道1例3歲兒童死于不明原因的多臟器功能衰竭，同年8月經(jīng)美國疾病預(yù)防和控制中心以及世界衛(wèi)生組織(WHO)荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒H5N1引起的人類流感。之后相繼有H9N2、H7N7亞型感染人類和H5N1再次感染人類的報道，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。一、禽流感概述50第50頁，共57頁。

禽間流行特征發(fā)病季節(jié)：禽流感一年