重大事故四肢軀干骨折損傷的救護(hù)重大事故！??！導(dǎo)致重大事故發(fā)生的原因自然變異地震風(fēng)暴海嘯洪水人為影響交通傷墜落傷機(jī)械傷銳器傷火器傷跌傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的

用最簡(jiǎn)單又有效的方法搶救生命、固定和保護(hù)患肢、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，以便盡快得到妥善處理檢查一般檢查

重點(diǎn)檢查

定位定性檢查

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)積極抗體克治療

嚴(yán)重四肢開(kāi)放性創(chuàng)傷病人，常伴有失血性休克、創(chuàng)傷性休克等，此時(shí)積極抗休克治療非常重要?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)通常用留置針在非損傷肢體建立兩條快速輸液通道，快速輸入平衡液或低分子右旋糖酐，如快速輸液2000ml以上仍處于休克或血壓不穩(wěn)定者，用多巴胺、阿拉明等升壓?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)開(kāi)放性血管損傷的休克以低血容量休克為主，按需多少補(bǔ)多少的原則，快速輸液比輸液量本身更為重要。重大事故發(fā)生后的救治程序

止血固定包扎搬運(yùn)確保呼吸道通暢！??！

止血包扎固定搬運(yùn)止血止血———出血對(duì)人體的影響

血液維持生命的重要物質(zhì)，由血漿和血細(xì)胞組成

成人血液約占體重的8%

突然失血：輕度休克20%（約800ml）中度休克20%-40%（800-1600ml）

重度休克40%（1600ml）以上止血——止血目的

控制出血

保存有效血容量

防止休克

挽救生命

止血——出血的特點(diǎn)

動(dòng)脈出血：鮮紅、噴射狀、危險(xiǎn)大

靜脈出血：暗紅、涌出、可壓迫止血

毛細(xì)血管出血：鮮紅、滲出、危險(xiǎn)小

出血部位：皮下出血內(nèi)出血外出血

止血——止血方法

直接壓迫止血法

加壓包扎止血法

填塞止血法

指壓止血法

止血帶止血法止血——直接壓迫止血法止血——加壓包扎止血法

先暴露傷口，剪去影響包扎傷口的毛發(fā)和衣服。

再用無(wú)菌紗布或棉墊，也可用清潔的毛巾、手帕等覆蓋壓迫傷口。

再用三角巾、繃帶或其它代用品加壓包扎。

止血——加壓包扎止血注意事項(xiàng)

1、開(kāi)放性骨折出血，骨折的斷端是否回納2、打結(jié)的結(jié)頭是否可以打在傷口上3、加壓包扎時(shí)，不要包扎的太緊，防止組織因缺血壞死

止血——填塞止血法

止血——指壓止血法止血——指壓止血法

指壓止血法操作要點(diǎn)：

準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn)。阻斷動(dòng)脈運(yùn)血

用力適中，以傷口不出血為度。

壓迫10—15分鐘。

保持傷處肢體抬高。

指壓止血法適用范圍：頭部、四肢較大動(dòng)脈的出血。

止血——上肢指壓止血法止血?jiǎng)用}：肱動(dòng)脈

止血點(diǎn)：出血一側(cè)上臂中三分之一肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)

止血方法：

大拇指或四指同時(shí)壓住肱動(dòng)脈至肱骨

同時(shí)將前臂抬高

止血——下肢指壓止血法止血?jiǎng)用}：股動(dòng)脈止血點(diǎn)：出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)

止血方法：手掌根部或雙手大拇指將下肢抬高指壓股動(dòng)脈

止血——止血帶止血法

適用：上、下肢大出血，指壓止血法或

加壓包扎止血法無(wú)效時(shí)

止血?jiǎng)用}:

上肢肱動(dòng)脈----上臂上1/3處

下肢股動(dòng)脈----大腿上1/3處

止血——使用止血帶的注意事項(xiàng)

大動(dòng)脈出血其它方法無(wú)效時(shí)才使用。該病人優(yōu)先護(hù)送?；贾咀⒁獗Ｅ２荒苡描F絲、編織帶、尼龍繩等作為止血帶。

纏繞止血帶部位必須加墊保護(hù)。

松緊度：以剛能止血、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為度。時(shí)間：力爭(zhēng)2～3小時(shí)內(nèi)送到醫(yī)院，一般不超過(guò)5小時(shí)，原則上每小時(shí)要放松1次，寒冷季節(jié)不應(yīng)超過(guò)半小時(shí)，放松時(shí)間為1～2分鐘（此時(shí)用指壓法止血）。松止血帶時(shí)必須慢慢地松開(kāi)。毀損肢體不松帶。

標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記，注明扎止血帶時(shí)間，并告訴傷員和護(hù)送人員。

包扎包扎

目的：保護(hù)傷口、防止感染、壓迫止血、固定骨折

要求：傷口封閉嚴(yán)密、松緊適宜、固定牢靠

敷料：三角巾、繃帶、自身物品---衣服、圍巾、毛巾、帽子、手絹等

包扎——膝（肘）關(guān)節(jié)包扎法包扎——繃帶包扎法?環(huán)形法?螺旋法?螺旋反折法?“8”字法?回反法

包扎——繃帶包扎法種類和方法包扎——環(huán)形法

適應(yīng)癥：通常用于肢體粗細(xì)相等部位，如胸、四肢、腹部。操作方法：將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈應(yīng)與第一圈重疊，第三圈作環(huán)形。

包扎——螺旋法

適應(yīng)癥：用于四肢和軀干等處。操作方法：使繃帶螺旋向上，每圈應(yīng)壓在前一圈的1/2處。

包扎——螺旋反折法

適應(yīng)癥：用于四肢包扎。

操作方法：先作螺旋狀纏繞，再把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞。

包扎——“8”字法

適應(yīng)癥多用肩、髂、膝、髁等處。操作方法包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。

包扎——回反法

適應(yīng)癥：多用于頭和斷肢端。操作方法：繃帶多次來(lái)回反折。第一圈常從中央開(kāi)始，接著各圈一左一右，直至將傷口全部包住，用作環(huán)形將所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在回反折時(shí)按壓一下繃帶的反折端。

固定固定骨折的分類

閉合性骨折：指骨折處皮膚完整，骨折斷端與外界不相通開(kāi)放性骨折：指骨折的斷端刺破皮膚，與外界相通

固定骨折的癥狀

疼痛

局部劇烈疼痛不能觸摸伴有明顯的壓痛

腫脹

局部腫脹明顯或伴有淤血、出血

畸形

肢體短縮旋轉(zhuǎn)或成角

功能障礙

肢體功能活動(dòng)受限

固定骨折固定的目的

?制動(dòng)止痛?防止傷情加重

?包扎傷口

骨折固定的材料

?急救包：組合夾板、三角巾、繃帶、敷料

?就地取材：樹(shù)枝、棍棒、硬紙板、衣被、毛巾、布條、手絹、領(lǐng)帶、自身肢體等

固定——骨折固定注意事項(xiàng)

?嚴(yán)禁把暴露在傷口外的骨折斷端送回傷口內(nèi)?嚴(yán)禁盲目進(jìn)行復(fù)位?疑有脊柱,骨盆及下肢骨折時(shí)不可讓傷員試行站立?夾板長(zhǎng)度——超過(guò)骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)?在關(guān)節(jié)和骨頭突起部位或間隙部位——加墊?松緊度要適宜?固定四肢時(shí)，要將指（趾）端露出?固定時(shí)，應(yīng)先固定骨折的上端，再固定下端?骨折的斷肢、斷指（趾）要用干凈的敷料包好，最好低溫保存，隨傷員一起送往醫(yī)院，以便再植。

固定——肱骨骨折固定

固定方法：

包扎（開(kāi)放性骨折）

在骨突部位加墊

夾板放置傷肢外側(cè)

三角巾折疊成合適寬度固定肱骨上端

三角巾小懸臂固定

固定——前臂骨折固定

固定方法：

?包扎傷口前臂放置功能位骨突部位加墊

?夾板托于下方三角巾固定橈骨上下端三角巾大懸臂固定

固定——股骨骨折固定

固定材料：腋窩至腳跟長(zhǎng)的夾板一塊，腹股溝至腳跟長(zhǎng)的夾板一塊布?jí)|六塊等。

固定方法：?髖部或大腿骨折：將一塊夾板放于腿部?jī)?nèi)側(cè)，另一塊更長(zhǎng)的夾板放于傷肢外側(cè)，由胯部至足踝部，用繃?yán)K捆扎固定。如果沒(méi)有夾板，可在兩腿之間夾上襯墊、折疊的毛毯或衣物都可以，傷肢綁扎固定于對(duì)側(cè)的另一條腿上。?膝部骨折：如果傷腿僵直，將夾板置于腿后，膝部加墊。如果傷腿彎曲，不要強(qiáng)行拉直，可將雙腿并攏，腿之間加墊，繃帶扎牢。如果不能得到及時(shí)的醫(yī)療援助，那么應(yīng)盡可能將傷腿綁直。健肢固定。

固定——小腿骨折固定

固定——頸椎骨折固定

固定方法：取仰臥位用敷料圍繞頸部一圈上頸托若無(wú)頸托，在肩部加墊制動(dòng)

固定——骨盆骨折固定固定方法：

膝部及踝部分別綁扎，腿部彎曲處墊上枕墊，整個(gè)身體固定于平臺(tái)上，擔(dān)架、門(mén)板或桌面等都可以。分別于肩部、腰部及踝部綁扎牢靠。在兩腿之間加墊，足、踝、膝和大腿之間分別用繃帶綁扎固定，用兩根更長(zhǎng)的繃帶綁扎骨盆部。

固定——脊椎骨折固定固定方法：

?仰臥在硬擔(dān)架或硬板上?骨突或凹陷處加墊或填塞

?用三角巾固定在硬擔(dān)架或硬板上

搬運(yùn)搬運(yùn)的方法

扶持法抱扶法背負(fù)法拖行法下梯法爬行法

搬運(yùn)的方法搬運(yùn)的方法多人徒手搬運(yùn)法雙人拉車式雙人椅托式

搬運(yùn)的方法脊柱骨折搬運(yùn)(三人或四人搬運(yùn)法)：1、一人在傷病人的頭部，雙手掌抱于頭部?jī)蓚?cè)軸向牽引頸部。2、另外三人在傷病人的同一側(cè)(一般為右側(cè))，分別在傷病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。雙手掌平伸到傷病人的對(duì)側(cè)。3、四人均單膝跪地。4、四人同時(shí)用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將傷