婦科醫(yī)師定期考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列關(guān)于雌激素生理作用的敘述，錯誤的是（）A.促進陰道上皮細胞增生和角化B.降低子宮平滑肌對縮宮素的敏感性C.促進子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生D.促進乳腺導(dǎo)管和結(jié)締組織增生答案：B。雌激素可提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性，而非降低。2.女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能不包括（）A.兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口B.陰道自凈作用C.宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管分泌黏液形成黏液栓D.子宮內(nèi)膜周期性剝脫E.輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向近端擺動答案：E。輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向腹腔方向擺動，以利于卵子的輸送，而不是向近端擺動。3.月經(jīng)周期為28天的婦女，其排卵時間一般在（）A.下次月經(jīng)來潮前14天左右B.本次月經(jīng)干凈后14天左右C.本次月經(jīng)來潮后14天左右D.兩次月經(jīng)周期中間答案：A。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。4.診斷早期妊娠快速、準確的方法是（）A.妊娠試驗B.B型超聲檢查C.基礎(chǔ)體溫測定D.宮頸黏液檢查答案：B。B型超聲檢查是診斷早期妊娠快速、準確的方法，最早在妊娠5周時，可在增大的子宮輪廓中見到圓形或橢圓形妊娠囊。5.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是（）A.全身小動脈痙攣B.血管內(nèi)皮細胞損傷C.水鈉潴留D.血液濃縮答案：A。妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。6.前置胎盤的主要癥狀是（）A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.妊娠期腹痛伴陰道流血C.陰道流血伴有子宮收縮D.分娩開始時出現(xiàn)陰道流血答案：A。前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。7.胎盤早剝的主要病理變化是（）A.底蛻膜出血B.真蛻膜出血C.包蛻膜出血D.胎盤邊緣血竇破裂答案：A。胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。8.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。9.滴蟲陰道炎的白帶特點是（）A.白色豆渣樣B.稀薄泡沫狀C.膿性D.血性答案：B。滴蟲陰道炎的白帶特點是稀薄泡沫狀。10.外陰陰道假絲酵母菌病的主要傳播途徑是（）A.間接傳播B.性交傳播C.內(nèi)源性傳染D.母嬰傳播答案：C。外陰陰道假絲酵母菌病主要為內(nèi)源性傳染，假絲酵母菌作為條件致病菌寄生于陰道、口腔和腸道，一旦條件適宜可引起感染。11.慢性宮頸炎最常見的病理類型是（）A.宮頸糜爛B.宮頸肥大C.宮頸息肉D.宮頸腺囊腫答案：A。慢性宮頸炎最常見的病理類型是宮頸糜爛（現(xiàn)在多稱為宮頸柱狀上皮異位）。12.子宮肌瘤最常見的類型是（）A.肌壁間肌瘤B.漿膜下肌瘤C.黏膜下肌瘤D.宮頸肌瘤答案：A。肌壁間肌瘤是子宮肌瘤最常見的類型，占60%-70%。13.子宮內(nèi)膜癌的主要臨床表現(xiàn)是（）A.陰道流血B.陰道排液C.下腹疼痛D.腹部腫塊答案：A。陰道流血是子宮內(nèi)膜癌最主要的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血。14.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是（）A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變答案：A。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是最常見的并發(fā)癥，也是婦科常見的急腹癥。15.葡萄胎患者清宮術(shù)后隨訪，最重要的指標是（）A.hCG測定B.婦科檢查C.B型超聲檢查D.X線胸片檢查答案：A。葡萄胎患者清宮術(shù)后隨訪，最重要的指標是hCG測定，葡萄胎排空后血清hCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時間大約為9周，最長不超過14周。16.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別是（）A.陰道流血時間長短B.距葡萄胎排空后時間長短C.尿中hCG值高低D.病理檢查有無絨毛結(jié)構(gòu)答案：D。侵蝕性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，而絨毛膜癌無絨毛結(jié)構(gòu)，這是兩者最主要的區(qū)別。17.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的治療原則是（）A.止血、調(diào)整周期、促排卵B.止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量C.刮宮止血、抗感染D.手術(shù)切除子宮答案：A。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的治療原則是止血、調(diào)整周期、促排卵。18.原發(fā)性閉經(jīng)是指（）A.年齡超過13歲，第二性征未發(fā)育，無月經(jīng)來潮B.年齡超過14歲，第二性征已發(fā)育，無月經(jīng)來潮C.年齡超過16歲，第二性征未發(fā)育，無月經(jīng)來潮D.年齡超過18歲，第二性征已發(fā)育，無月經(jīng)來潮答案：C。原發(fā)性閉經(jīng)是指年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者。19.子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀是（）A.不孕B.月經(jīng)失調(diào)C.性交痛D.繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重答案：D。子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重。20.子宮脫垂最主要的病因是（）A.分娩損傷B.長期腹壓增加C.盆底組織發(fā)育不良D.絕經(jīng)后雌激素水平降低答案：A。分娩損傷是子宮脫垂最主要的病因，特別是經(jīng)陰道分娩時，盆底肌、筋膜以及子宮韌帶均過度伸展或撕裂。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.女性內(nèi)生殖器包括（）A.陰道B.子宮C.輸卵管D.卵巢答案：ABCD。女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢。2.正常妊娠時，孕婦的生理變化包括（）A.血容量增加B.心率加快C.肺活量增加D.腎小球濾過率增加答案：ABD。正常妊娠時，孕婦血容量自妊娠6周開始增加，至妊娠32-34周達高峰；心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10-15次；腎小球濾過率自妊娠早期開始增加，約增加35%。而孕婦肺活量無明顯改變。3.妊娠期高血壓疾病的分類包括（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.子癇D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期E.妊娠合并慢性高血壓答案：ABCDE。妊娠期高血壓疾病分類包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。4.產(chǎn)后出血的處理原則包括（）A.針對出血原因迅速止血B.補充血容量C.防治感染D.抗休克答案：ABCD。產(chǎn)后出血的處理原則是針對出血原因迅速止血，補充血容量糾正失血性休克，防治感染。5.滴蟲陰道炎的治療方法包括（）A.全身用藥B.局部用藥C.性伴侶同時治療D.月經(jīng)后復(fù)查白帶答案：ABCD。滴蟲陰道炎主要治療藥物為硝基咪唑類藥物，可全身用藥或局部用藥，性伴侶應(yīng)同時進行治療，治療后需在月經(jīng)后復(fù)查白帶。6.子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有（）A.月經(jīng)改變B.腹部腫塊C.白帶增多D.腹痛、腰酸E.不孕或流產(chǎn)答案：ABCDE。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有月經(jīng)改變（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等）、腹部腫塊、白帶增多、腹痛、腰酸、不孕或流產(chǎn)等。7.卵巢惡性腫瘤的治療原則是（）A.手術(shù)為主B.化療為輔C.放療為輔D.免疫治療為輔答案：ABCD。卵巢惡性腫瘤的治療原則是以手術(shù)為主，輔以化療、放療及免疫治療等綜合治療。8.葡萄胎的臨床表現(xiàn)包括（）A.停經(jīng)后陰道流血B.子宮異常增大、變軟C.妊娠嘔吐D.子癇前期征象E.甲狀腺功能亢進征象答案：ABCDE。葡萄胎的臨床表現(xiàn)包括停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大、變軟、妊娠嘔吐、子癇前期征象、甲狀腺功能亢進征象等。9.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的診斷方法包括（）A.婦科檢查B.B型超聲檢查C.診斷性刮宮D.基礎(chǔ)體溫測定E.激素測定答案：ABCDE。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的診斷方法包括婦科檢查、B型超聲檢查、診斷性刮宮、基礎(chǔ)體溫測定、激素測定等。10.子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法包括（）A.期待治療B.藥物治療C.手術(shù)治療D.手術(shù)與藥物聯(lián)合治療答案：ABCD。子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法包括期待治療、藥物治療、手術(shù)治療以及手術(shù)與藥物聯(lián)合治療。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述妊娠期高血壓疾病的處理原則。答：妊娠期高血壓疾病的處理原則是爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。（1）妊娠期高血壓：可住院也可在家治療。-休息：保證充足的睡眠，取左側(cè)臥位，休息不少于10小時。-鎮(zhèn)靜：一般不需要藥物治療，對于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者可給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。-密切監(jiān)護母兒狀態(tài)：應(yīng)詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀。囑患者每日測體重及血壓，每2日復(fù)查尿蛋白。定期監(jiān)測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能。-間斷吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。-飲食：應(yīng)包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，但對于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。（2）子癇前期：應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容和必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。-解痙：首選硫酸鎂，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。-降壓：當(dāng)血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg時，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。-利尿藥物：僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。-適時終止妊娠：終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施。（3）子癇：應(yīng)積極處理。立即左側(cè)臥位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。-控制抽搐：硫酸鎂靜脈推注及滴注，加用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮、苯巴比妥鈉等。-血壓過高時給予降壓藥。-糾正缺氧和酸中毒：面罩和氣囊吸氧，適量給予4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。-終止妊娠：抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠。2.簡述滴蟲陰道炎的診斷與治療。答：（1）診斷-臨床表現(xiàn)：主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。-婦科檢查：可見陰道黏膜充血，嚴重者有散在出血點，甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸，后穹隆有多量白帶。-實驗室檢查：在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。最簡便的方法是生理鹽水懸滴法，顯微鏡下可見呈波狀運動的滴蟲及增多的白細胞被推移。對可疑患者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)滴蟲時，可送培養(yǎng)，準確性達98%左右。（2）治療-全身用藥：初次治療可選擇甲硝唑2g，單次口服；或替硝唑2g，單次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，連服7日?？诜幬锏闹斡蕿?0%-95%。服藥后偶見胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐。此外，偶見頭痛、皮疹、白細胞減少等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停藥。甲硝唑用藥期間及停藥24小時內(nèi)，替硝唑用藥期間及停藥72小時內(nèi)禁止飲酒，哺乳期用藥不宜哺乳。-局部用藥：不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥。甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連用7日。-性伴侶的治療：滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時進行治療，治療期間禁止性交。-隨訪：治療后無癥狀者不需隨診，有癥狀者需在治療后3個月內(nèi)隨診。四、病例分析題（10分）患者，女，28歲，已婚。停經(jīng)56天，陰道少量流血伴下腹痛2天。婦科檢查：子宮稍大，軟，宮口未開，右側(cè)附件區(qū)觸及一約3cm×3cm大小的包塊，有壓痛。尿妊娠試驗（+），B型超聲檢查提示：子宮內(nèi)未見妊娠囊，右側(cè)附件區(qū)見一混合性包塊。（1）該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是異位妊娠（右側(cè)輸卵管妊娠可能性大）。依據(jù)為：已婚女性，有停經(jīng)史（停經(jīng)56天），陰道少量流血伴下腹痛，尿妊娠試驗（+），但子宮內(nèi)未見妊娠囊，右側(cè)附件區(qū)見混合性包塊，符合異位妊娠的臨床表現(xiàn)及檢查特點。（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還可做以下檢查：-血β-hCG測定：動態(tài)觀察血β-hCG的變化，異位妊娠時血β-hCG水平較宮內(nèi)妊娠低，且倍增時間延長。-后穹隆穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。若抽出暗紅色不凝血液，說明有血腹癥存在。-腹腔鏡檢查：是診斷異位妊娠的金標準，可在直視下觀察盆腔及腹腔內(nèi)的情況，同時還可進行手術(shù)治療。但為有創(chuàng)檢查，費用較高，一般不作為首選。（3）該患者的治療原則是什么？答：治療原則需根據(jù)患者的病情、生育要求等綜合考慮，主要有以下幾種：-期待療法：適用于疼痛輕微，出血少；隨診可靠；無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；血β-hCG＜1000U/L且繼續(xù)下降；輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm或未探及；無腹腔內(nèi)出血。在期待過程中應(yīng)密切觀察生命體征、腹痛變化，并進行血β-hCG和B