ECMO準入考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列關于ECMO的基本原理，描述正確的是（）A.僅提供氣體交換功能B.僅提供循環(huán)支持功能C.同時提供氣體交換和循環(huán)支持功能D.主要用于腎臟替代治療2.靜脈-靜脈（VV）模式ECMO主要用于（）A.單純呼吸衰竭B.單純心力衰竭C.心肺聯合衰竭D.急性腎功能衰竭3.以下哪種情況不是ECMO的絕對禁忌證（）A.不可逆轉的腦損傷B.惡性腫瘤晚期C.嚴重感染性休克D.預計生存時間小于30天4.ECMO運行過程中，維持ACT（活化部分凝血活酶時間）的理想范圍是（）A.100-150秒B.150-200秒C.200-250秒D.180-220秒5.離心泵是ECMO常用的血泵，其工作原理是（）A.利用活塞的往復運動推動血液B.利用旋轉的葉輪產生離心力推動血液C.利用氣壓差推動血液D.利用磁場推動血液6.氧合器的主要功能是（）A.過濾血液中的雜質B.調節(jié)血液溫度C.進行氣體交換D.儲存血液7.在ECMO治療期間，應密切監(jiān)測患者的血氣分析，目標氧分壓（PaO?）一般維持在（）A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.100-120mmHgD.120-140mmHg8.以下關于ECMO置管部位的選擇，錯誤的是（）A.股靜脈-股動脈是常用的動靜脈置管組合B.頸內靜脈-頸總動脈適用于心肺聯合支持C.經皮穿刺置管是首選的置管方式D.置管部位應盡量選擇在關節(jié)附近9.ECMO運行過程中，若出現靜脈引流不暢，首先應考慮的原因是（）A.管道打折B.血栓形成C.患者體位不當D.血泵故障10.對于接受ECMO治療的患者，應給予適當的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，目的不包括（）A.減輕患者痛苦B.減少患者活動，防止管道移位C.降低氧耗D.促進患者蘇醒11.當ECMO出現空氣報警時，應立即采取的措施是（）A.增加血泵轉速B.關閉血泵C.擠壓管道排空氣體D.降低氧流量12.下列關于ECMO期間抗凝治療的說法，錯誤的是（）A.常用的抗凝藥物是肝素B.抗凝治療應根據ACT結果調整劑量C.抗凝治療的目的是防止血栓形成D.抗凝治療不會增加出血風險13.ECMO治療期間，應定期監(jiān)測血常規(guī)，若血紅蛋白低于（），應考慮輸血治療A.50g/LB.70g/LC.90g/LD.110g/L14.以下哪種并發(fā)癥在ECMO治療中較為常見（）A.氣胸B.急性胰腺炎C.顱內出血D.膽囊炎15.當ECMO需要撤離時，應先（）A.逐漸降低血泵轉速B.關閉氧合器C.夾閉動脈管路D.夾閉靜脈管路16.在ECMO運行過程中，監(jiān)測血流量的常用方法是（）A.超聲多普勒B.壓力傳感器C.流量傳感器D.熱稀釋法17.對于ECMO患者的護理，以下哪項是錯誤的（）A.保持管道通暢，避免扭曲和受壓B.嚴格無菌操作，預防感染C.可以隨意調整血泵轉速D.密切觀察患者的生命體征和病情變化18.以下關于ECMO與CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）聯合應用的描述，正確的是（）A.兩者不能同時進行B.先進行ECMO，再進行CRRTC.可以同時進行，但需要注意抗凝和血流量的調整D.聯合應用會增加患者的死亡率19.ECMO治療過程中，為了防止肢體缺血，對于股動脈置管的患者，應（）A.定期活動下肢B.給予血管擴張劑C.放置遠端灌注導管D.增加血泵轉速20.當ECMO出現膜肺血漿滲漏時，應采取的措施是（）A.繼續(xù)觀察，暫不處理B.增加抗凝劑量C.更換膜肺D.降低氧流量二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.ECMO的適應證包括（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.暴發(fā)性心肌炎C.心臟手術后低心排綜合征D.嚴重的一氧化碳中毒E.溺水導致的呼吸心跳驟停2.關于ECMO的設備組成，下列正確的有（）A.血泵B.氧合器C.變溫器D.監(jiān)測系統E.管道系統3.影響ECMO靜脈引流的因素有（）A.靜脈導管的位置和型號B.患者的體位C.中心靜脈壓D.血泵的轉速E.血液的黏稠度4.ECMO治療期間可能出現的并發(fā)癥有（）A.出血B.血栓形成C.感染D.溶血E.肢體缺血5.在ECMO運行過程中，需要監(jiān)測的指標包括（）A.生命體征B.血氣分析C.ACTD.血常規(guī)E.凝血功能6.對于ECMO患者的營養(yǎng)支持，正確的做法有（）A.盡早開始腸內營養(yǎng)B.若腸內營養(yǎng)不耐受，可考慮腸外營養(yǎng)C.營養(yǎng)支持應滿足患者的能量需求D.監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標E.增加蛋白質的攝入7.ECMO置管過程中的注意事項有（）A.嚴格無菌操作B.選擇合適的置管部位和導管型號C.避免損傷周圍組織和血管D.置管后妥善固定導管E.立即進行X線檢查，確認導管位置8.當ECMO出現故障時，應采取的措施有（）A.立即通知相關人員B.評估故障的嚴重程度C.嘗試進行簡單的故障排除D.必要時更換設備或部件E.繼續(xù)維持ECMO運行，等待專業(yè)人員處理9.關于ECMO撤離的指征，下列正確的有（）A.原發(fā)病得到有效控制B.心肺功能明顯改善C.自主呼吸恢復且穩(wěn)定D.血流動力學穩(wěn)定E.患者意識清醒10.ECMO治療期間的護理要點包括（）A.保持管道通暢和固定B.預防感染C.觀察患者的病情變化D.做好心理護理E.準確記錄出入量三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述ECMO的基本模式及其適用情況。2.列舉ECMO治療期間常見的并發(fā)癥及防治措施。四、案例分析題（10分）患者，男性，35歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”收入ICU。經積極抗感染、機械通氣等治療后病情無好轉，氧合指數持續(xù)低于100mmHg，遂決定行ECMO治療。在ECMO運行過程中，患者突然出現血壓下降、心率增快，同時靜脈引流不暢，ACT值升高至300秒。請分析可能的原因并提出相應的處理措施。答案一、單項選擇題1.C2.A3.C4.D5.B6.C7.B8.D9.C10.D11.B12.D13.B14.C15.A16.C17.C18.C19.C20.C二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCDE三、簡答題1.ECMO的基本模式及其適用情況-靜脈-靜脈（VV）模式：主要適用于單純的呼吸衰竭患者。此模式下，將靜脈血從體內引出，經過氧合器進行氣體交換后，再將氧合后的血液回輸到靜脈系統。它可以部分或完全替代肺的氣體交換功能，減輕肺的負擔，為肺的修復創(chuàng)造條件。例如在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者中，如果肺部病變嚴重，但心臟功能相對正常，VV-ECMO可以提供有效的呼吸支持。-靜脈-動脈（VA）模式：適用于心肺聯合衰竭或單純心力衰竭的患者。在這種模式下，靜脈血引出后經過氧合和驅動，將氧合血回輸到動脈系統，不僅可以提供氣體交換功能，還能提供一定的循環(huán)支持，維持全身的血液循環(huán)和氧供。如暴發(fā)性心肌炎患者，心臟泵血功能嚴重受損，VA-ECMO可以幫助維持循環(huán)穩(wěn)定，減輕心臟負擔。-動脈-靜脈-動脈（AV-A）模式：相對較少用，主要用于某些特殊情況，如新生兒先天性心臟病手術前后的過渡支持等。該模式結合了動脈血引出和靜脈血回輸后再動脈血回輸的過程，以滿足特定的生理需求。2.ECMO治療期間常見的并發(fā)癥及防治措施-出血-原因：主要與抗凝治療有關，抗凝藥物劑量過大、患者本身存在凝血功能障礙等都可能導致出血。此外，置管部位的損傷、手術切口等也容易引發(fā)出血。-防治措施：密切監(jiān)測ACT、凝血功能等指標，根據結果調整抗凝藥物的劑量。對于出血部位，可采取局部壓迫止血、使用止血藥物等方法。若出血嚴重，可能需要減少或暫停抗凝治療，并補充凝血因子、血小板等。-血栓形成-原因：血液在體外循環(huán)管路中流動，容易激活凝血系統，加上患者自身的高凝狀態(tài)等因素，容易形成血栓。血栓可發(fā)生在管道、氧合器、心臟等部位。-防治措施：合理的抗凝治療是預防血栓形成的關鍵。定期檢查管道和氧合器的情況，若發(fā)現血栓形成，可根據情況調整抗凝方案，必要時更換管道或氧合器。-感染-原因：ECMO是一種有創(chuàng)治療，置管部位、體外循環(huán)管路等都為細菌感染提供了途徑。患者自身免疫力低下也是感染的重要因素。-防治措施：嚴格遵守無菌操作原則，加強置管部位的護理。定期更換體外循環(huán)管路和過濾器等耗材。合理使用抗生素，根據患者的病情和細菌培養(yǎng)結果調整用藥。-溶血-原因：血泵的剪切力、管道的狹窄、血栓形成等都可能導致紅細胞破壞，引起溶血。-防治措施：選擇合適的血泵和管道，避免管道扭曲、受壓。密切監(jiān)測血紅蛋白、血漿游離血紅蛋白等指標，若出現溶血，可根據情況調整ECMO的運行參數，必要時更換相關部件。-肢體缺血-原因：對于股動脈置管的患者，由于動脈血流被部分引出，可能導致下肢缺血。此外，血栓形成、血管痙攣等也可能加重肢體缺血。-防治措施：放置遠端灌注導管，保證下肢的血液供應。密切觀察肢體的顏色、溫度、感覺和運動等情況，若出現缺血癥狀，可采取保暖、使用血管擴張劑等措施，必要時調整導管位置或進行手術干預。四、案例分析題1.可能的原因-靜脈引流不暢的原因-患者體位不當，可能導致靜脈導管位置改變，影響引流。-靜脈導管扭曲、受壓，如患者肢體活動或體位變動使導管打折。-血栓形成，ACT值升高提示抗凝過度可能存在，但也可能在之前已經形成血栓堵塞導管。-血壓下降、心率增快的原因-靜脈引流不暢導致回心血量減少，進而使心輸出量下降，引起血壓下降和心率反射性增快。-抗凝過度可能導致出血，若發(fā)生隱性出血，如胸腔、腹腔內出血，可導致有效循環(huán)血量減少，引起血壓下降。2.處理措施-針對靜脈引流不暢-調整患者體位，確保靜脈導管位置正確，避免扭曲和受壓。-檢查靜脈導管是否通暢，若有堵塞可能，可嘗試輕輕擠壓管道，但避免用力過大導致血栓脫落。