一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025急診科過敏性休克腎上腺素應用查房規(guī)范課件01前言前言作為在急診科工作了12年的護理組長，我始終記得帶教時老師說過的話：“過敏性休克不是‘可能發(fā)生’，而是‘隨時可能致命’，而腎上腺素是我們手里最鋒利的救命刀。”這把“刀”用好了能起死回生，用錯了卻可能加速惡化。近年來，隨著生物制劑、新型抗生素的廣泛應用，急診科過敏性休克的接診量較5年前增長了37%（根據(jù)我院近5年統(tǒng)計數(shù)據(jù)）。但臨床中仍存在“不敢用”“不會用”“用不準”的現(xiàn)象——有的護士因擔心腎上腺素的心血管副作用而猶豫給藥；有的因劑量換算錯誤延誤搶救；更有甚者將皮下注射誤作肌內(nèi)注射，導致藥物吸收緩慢。2024年全國急診護理質量控制中心的調(diào)研顯示，過敏性休克患者首劑腎上腺素規(guī)范使用率僅62.3%，這意味著近四成患者的搶救存在隱患。前言今天的查房，我們就圍繞“腎上腺素的規(guī)范應用”展開。從真實病例切入，結合最新版《中國過敏性休克診治指南（2024修訂版）》，梳理從評估到用藥、從觀察到教育的全流程，讓每一位參與搶救的護士都能做到“心中有數(shù)、手中有準”。02病例介紹病例介紹2024年11月15日14:20，急診科平車推入一位42歲男性患者，主訴“靜脈輸注頭孢曲松鈉5分鐘后胸悶、呼吸困難”。家屬代述：患者既往有青霉素過敏史（具體表現(xiàn)為皮疹），本次因肺部感染就診，醫(yī)生開具頭孢曲松前未行皮試（注：2023年《β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則》已明確不推薦頭孢常規(guī)皮試）。14:15（用藥后5分鐘）：患者突然出現(xiàn)面色潮紅、口唇發(fā)紺，自述“喉嚨像被手掐住”“胸口壓了塊石頭”，同時伴惡心、全身瘙癢。陪同護士立即停藥，開放靜脈通路，給予吸氧（4L/min），但癥狀持續(xù)加重。14:22（入院2分鐘）：查體：BP75/40mmHg（基礎血壓120/80mmHg），HR135次/分，R30次/分，SpO?88%；神志清楚但煩躁，可見全身蕁麻疹，雙肺滿布哮鳴音，會厭部腫脹（間接喉鏡下觀察），未聞及濕啰音；指尖血糖5.8mmol/L（排除低血糖）。病例介紹14:23（入院3分鐘）：立即予腎上腺素0.5mg（1:1000）大腿中外側肌內(nèi)注射；同時建立第二條靜脈通路，快速輸注林格液500ml（15分鐘內(nèi)滴完）。14:28（用藥5分鐘后）：患者訴“喉嚨沒那么緊了”，BP90/55mmHg，HR120次/分，SpO?92%；雙肺哮鳴音減少，蕁麻疹顏色變淺。14:35（用藥12分鐘后）：復測BP105/65mmHg，HR105次/分，SpO?95%；會厭腫脹減輕，可平臥，遵醫(yī)囑予地塞米松10mg靜脈注射、氯雷他定10mg口服。14:50：生命體征平穩(wěn)，收入留觀室繼續(xù)監(jiān)測24小時（過敏性休克有20%的雙相反病例介紹應風險）。這個病例中，腎上腺素的及時、規(guī)范使用是搶救成功的關鍵。但回顧整個過程，仍有值得復盤的細節(jié)——比如患者的青霉素過敏史是否被充分重視？首劑腎上腺素的劑量和注射部位是否符合規(guī)范？這些問題，我們將在后續(xù)環(huán)節(jié)逐一解答。03護理評估護理評估面對過敏性休克患者，護理評估必須“快而全”，既要抓住危及生命的核心問題（如氣道、呼吸、循環(huán)），又要收集可能影響治療的細節(jié)（如過敏史、用藥史）。結合本例，我們從以下維度展開：病史評估——“找誘因”重點詢問：①發(fā)病前接觸史（藥物、食物、昆蟲叮咬等）；②既往過敏史（是否有嚴重過敏反應、是否使用過腎上腺素）；③基礎疾病（如哮喘、心血管疾病，可能影響腎上腺素用量）。本例中，患者明確有青霉素過敏史，且本次使用頭孢類藥物（與青霉素存在交叉過敏可能），符合“藥物誘發(fā)過敏性休克”的典型誘因。臨床表現(xiàn)評估——“定程度”過敏性休克的癥狀可累及多系統(tǒng)（表1），需動態(tài)觀察進展：|系統(tǒng)|輕度表現(xiàn)|重度表現(xiàn)|本例表現(xiàn)||------------|---------------------------|---------------------------|-------------------------||皮膚黏膜|瘙癢、紅斑|蕁麻疹、血管性水腫（喉頭）|全身蕁麻疹、會厭腫脹||呼吸系統(tǒng)|鼻塞、咳嗽|喉鳴、呼吸困難、發(fā)紺|胸悶、發(fā)紺、雙肺哮鳴音|臨床表現(xiàn)評估——“定程度”030201|循環(huán)系統(tǒng)|心悸、頭暈|低血壓（SBP＜90mmHg）、意識改變|BP75/40mmHg、煩躁||消化系統(tǒng)|惡心|腹痛、腹瀉|惡心|本例患者同時累及皮膚、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，符合“重度過敏性休克”診斷（需立即使用腎上腺素）。輔助檢查評估——“排干擾”需快速排除其他急癥（如心源性休克、低血糖、肺栓塞）。本例中，指尖血糖正常（5.8mmol/L），心電圖無ST段抬高（排除心梗），D-二聚體陰性（排除肺栓塞），結合用藥史和典型癥狀，確診為過敏性休克。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們提出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：氣體交換受損與喉頭水腫、支氣管痙攣有關（首要）依據(jù)：患者主訴呼吸困難，SpO?88%，雙肺哮鳴音，會厭腫脹。若不及時改善通氣，可能進展為呼吸衰竭甚至窒息。組織灌注不足與血管擴張、毛細血管滲漏有關（次優(yōu)）依據(jù)：過敏性休克患者24小時內(nèi)發(fā)生心搏驟停的風險為5%-10%，約20%會出現(xiàn)雙相反應（癥狀緩解后再次加重）。在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.潛在并發(fā)癥：心搏驟停、雙相反應與嚴重過敏反應未控制有關依據(jù)：BP75/40mmHg（較基礎值下降＞30%），心率增快（代償性），提示有效循環(huán)血容量不足。焦慮與突發(fā)嚴重癥狀、環(huán)境陌生有關依據(jù)：患者煩躁、反復詢問“會不會死”，家屬坐立不安、說話語速加快。05護理目標與措施護理目標與措施針對上述診斷，我們制定了“分階段、重細節(jié)”的護理目標與措施，核心是“黃金5分鐘”內(nèi)完成腎上腺素首劑注射，同時兼顧氣道、循環(huán)支持。目標1：30分鐘內(nèi)改善氣體交換，SpO?≥95%，呼吸頻率≤24次/分措施：腎上腺素應用（關鍵）：立即予1:1000腎上腺素0.5mg（成人劑量）大腿中外側肌內(nèi)注射（選擇此部位因股外側肌血供豐富，藥物吸收速度是三角肌的3倍，皮下注射的10倍）。若5分鐘無改善，重復注射0.5mg（可重復3次）。本例中，首劑注射5分鐘后SpO?升至92%，符合預期。氣道管理：保持坐位（改善膈肌活動），高流量吸氧（6-8L/min）；備氣管插管包、環(huán)甲膜穿刺包（若出現(xiàn)喉鳴加重、無法發(fā)聲，立即干預）。本例患者會厭腫脹未完全阻塞氣道，未行插管。護理目標與措施解痙平喘：遵醫(yī)囑予沙丁胺醇霧化吸入（緩解支氣管痙攣），本例因腎上腺素已起效，未額外使用。目標2：60分鐘內(nèi)糾正組織灌注，BP≥90/60mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h措施：快速補液：首劑予等滲晶體液（林格液或生理鹽水）500-1000ml（15-20分鐘內(nèi)滴完），本例輸注500ml后BP升至90/55mmHg。若仍低，予第二劑500ml（總量可達30ml/kg）。血管活性藥物：若腎上腺素+補液后BP仍＜90mmHg，予去甲腎上腺素靜脈泵入（0.05-0.3μg/kg/min）。本例未達此標準，未使用。護理目標與措施監(jiān)測指標：每5分鐘測BP、HR、SpO?，記錄尿量（留置導尿），本例2小時尿量120ml（達標）。目標3：24小時內(nèi)無并發(fā)癥發(fā)生措施：持續(xù)心電監(jiān)護：觀察有無室速、室顫（腎上腺素可能誘發(fā)，但風險遠低于休克本身）。本例監(jiān)護顯示竇性心動過速（105次/分），未出現(xiàn)心律失常。雙相反應預防：留觀24小時，告知患者“即使癥狀緩解，仍可能再次加重”，本例留觀期間未出現(xiàn)雙相反應。目標4：30分鐘內(nèi)緩解焦慮，患者/家屬情緒平穩(wěn)措施：護理目標與措施信息透明：“您現(xiàn)在的情況是藥物過敏，我們已經(jīng)用了最有效的藥，血壓和呼吸都在好轉，我們會一直守在您身邊。”（用簡單易懂的語言解釋病情）。家屬安撫：安排1名護士陪同家屬，說明搶救進展，本例家屬15分鐘后情緒明顯平復。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理過敏性休克的并發(fā)癥可能在搶救后數(shù)小時內(nèi)“潛伏”，需重點關注以下3類：心搏驟?！白顑措U的并發(fā)癥”觀察：持續(xù)心電監(jiān)護，注意心率（＜40次/分或＞180次/分需警惕）、意識（突然呼之不應）、大動脈搏動（頸動脈、股動脈）。護理：立即啟動CPR，腎上腺素1mg靜脈注射（心搏驟停時劑量不同），本例未發(fā)生。腦水腫——“易被忽視的并發(fā)癥”觀察：意識狀態(tài)（從煩躁到嗜睡）、瞳孔（不等大、對光反射遲鈍）、頭痛、嘔吐（本例患者留觀期間主訴“頭有點脹”，立即復查電解質、頭顱CT，排除腦水腫）。護理：抬高床頭15-30，限制入量（避免加重腦水腫），遵醫(yī)囑予甘露醇（本例未使用）。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）——“遲發(fā)性并發(fā)癥”觀察：搶救后6-24小時出現(xiàn)進行性呼吸困難、低氧血癥（SpO?＜90%且吸氧無法改善），本例留觀期間SpO?持續(xù)＞95%，未發(fā)生。07健康教育健康教育過敏性休克的預防遠重于搶救，我們針對患者和家屬制定了“三必須”教育：必須“說清”過敏史——“救命的第一句話”“下次就醫(yī)時，不管看什么科，第一句話就要說：‘我有青霉素過敏史，曾發(fā)生過藥物過敏性休克！’要像記自己的生日一樣記清楚?！保ū纠颊呒韧鶅H說“青霉素過敏”，未強調(diào)“嚴重反應”，導致醫(yī)生對頭孢風險評估不足）。必須“避開”過敏原——“生活中的警戒線”指導患者記錄“過敏日記”，明確本次過敏藥物（頭孢曲松），避免使用任何β-內(nèi)酰胺類藥物（如阿莫西林、哌拉西林），就醫(yī)時主動出示“過敏警示卡”（我院自制，含姓名、過敏藥物、聯(lián)系方式）。必須“學會”自救——“關鍵時的最后一道防線”對有嚴重過敏史的患者，建議隨身攜帶腎上腺素自動注射器（EpiPen），并教會患者/家屬使用方法：“拔保險、按大腿、保持10秒。”本例患者出院時，我們用模擬教具反復練習，確保家屬掌握。08總結總結今天的查房，我們通過一個真實病例，串聯(lián)起了過敏性休克中腎上腺