一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025急診科小兒熱性驚厥用藥查房課件01前言前言凌晨三點(diǎn)的急診搶救室，監(jiān)護(hù)儀的滴答聲混著孩子的哭鬧，我站在搶救床邊，看著2歲的小宇（化名）因?yàn)闊嵝泽@厥剛被控制住，他媽媽攥著我的白大褂袖口，眼睛通紅地問：“醫(yī)生，他以后還會抽嗎？會不會影響腦子？”這樣的場景，我在急診工作的第8年里，見過不下百次。小兒熱性驚厥（FS）是兒童時期最常見的驚厥性疾病，6個月至5歲兒童發(fā)病率約2%-5%，其中60%首次發(fā)作在1-3歲。急診科作為首診陣地，快速識別、規(guī)范處理、有效溝通，是我們守護(hù)孩子安全的“第一關(guān)”。今天的用藥查房，我們以一例典型病例為切入點(diǎn)，從評估到干預(yù)，從用藥到宣教，系統(tǒng)梳理FS的全流程管理——這不僅是技術(shù)的傳遞，更是對“急”與“穩(wěn)”的把控，對家長焦慮的安撫，對生命細(xì)節(jié)的敬畏。02病例介紹病例介紹先來看我們科上周收治的病例：小宇，男，2歲3個月，因“發(fā)熱1天，抽搐2次”于2025年3月15日22:10由120送入急診。家長主訴：孩子1天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5℃，口服“布洛芬混懸液”后體溫降至38℃，但4小時前（18:00）突然出現(xiàn)雙眼上翻、四肢強(qiáng)直抖動、意識喪失，持續(xù)約1分鐘后自行緩解，家長未就醫(yī)；22:00再次發(fā)熱至39.8℃，抽搐復(fù)發(fā)，表現(xiàn)同前，持續(xù)約2分鐘未緩解，急送我院?，F(xiàn)病史補(bǔ)充：患兒發(fā)熱時伴流涕、輕咳，無嘔吐、腹瀉，無皮疹；抽搐時無口吐白沫（但家長描述“有口水順著嘴角流”），無大小便失禁。既往史：足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常；1歲時曾因“幼兒急疹”發(fā)熱至39℃，無抽搐史；家族中表兄3歲時有過1次熱性驚厥，已愈。病例介紹查體：T39.7℃（肛溫），P158次/分，R32次/分，BP90/55mmHg；意識模糊，呼之能應(yīng)但反應(yīng)弱；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在；咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ腫大；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心腹無異常；頸軟，無抵抗；雙側(cè)巴氏征陰性；前囟已閉，無隆起。輔助檢查：血常規(guī)（急）：WBC12.5×10?/L，N78%，L20%，CRP15mg/L（↑）；電解質(zhì)：Na?138mmol/L，K?4.2mmol/L；快速血糖6.8mmol/L；腦電圖（發(fā)作后2小時）：可見彌漫性慢波，無癇樣放電；頭顱CT未見異常。初步診斷：①復(fù)雜性熱性驚厥（本次發(fā)作≥15分鐘？不，實(shí)際持續(xù)約2分鐘，但24小時內(nèi)復(fù)發(fā)2次）；②上呼吸道感染。病例介紹（這里插一句，查房時我特意問帶教老師：“為什么是復(fù)雜性？”老師說：“熱性驚厥分單純性和復(fù)雜性，單純性是首次發(fā)作≤15分鐘，24小時內(nèi)僅1次，無局灶性；而小宇24小時內(nèi)2次發(fā)作，符合復(fù)雜性標(biāo)準(zhǔn)——這意味著后續(xù)復(fù)發(fā)風(fēng)險更高，家長宣教要更細(xì)致?！保?3護(hù)理評估護(hù)理評估面對小宇這樣的病例，護(hù)理評估必須“快而全”，既要抓住危及生命的關(guān)鍵點(diǎn)（如氣道、抽搐），又要收集影響預(yù)后的細(xì)節(jié)（如發(fā)作時長、誘因）。健康史評估發(fā)熱相關(guān)：本次發(fā)熱誘因（受涼）、熱程（1天）、最高體溫（39.8℃）、退熱處理方式（布洛芬有效但反復(fù)）；驚厥相關(guān)：發(fā)作次數(shù)（2次）、持續(xù)時間（第1次1分鐘，第2次約2分鐘）、發(fā)作表現(xiàn)（全面性強(qiáng)直-陣攣）、意識狀態(tài)（喪失）、緩解方式（第1次自行緩解，第2次送醫(yī)途中仍在抽，到院后予地西泮0.3mg/kg靜推5分鐘后緩解）；既往史：首次熱性驚厥？不，本次是首次，但表兄有FS史（家族史陽性，復(fù)發(fā)風(fēng)險↑）；伴隨癥狀：流涕、輕咳（提示上感為發(fā)熱誘因），無嘔吐（排除中樞感染）。身體狀況評估STEP1STEP2STEP3STEP4生命體征：高熱（39.7℃）、心率快（158次/分）、呼吸稍促（32次/分）——均與發(fā)熱及抽搐后代謝增高相關(guān)；神經(jīng)系統(tǒng)：意識模糊（抽搐后恢復(fù)期）、瞳孔對光反射存在（無腦疝）、頸軟（排除腦膜炎）；發(fā)作細(xì)節(jié)：家長描述“雙眼上翻、四肢強(qiáng)直抖動”，符合全面性發(fā)作；無發(fā)紺（但第2次發(fā)作時家長說“嘴唇有點(diǎn)青”，可能與屏氣有關(guān)）；其他：咽部充血（感染灶）、無皮疹（排除麻疹等出疹性疾?。?。心理社會評估家長狀態(tài)：媽媽全程握著孩子的手，反復(fù)檢查孩子的呼吸，爸爸在走廊來回踱步，兩人均表示“第一次見孩子抽，嚇懵了，不知道該怎么辦”；家庭支持：父母均在場，配合度高，但需指導(dǎo)家庭急救。認(rèn)知水平：對“熱性驚厥”無了解，認(rèn)為“抽搐就是癲癇”，擔(dān)心“會變傻”；（評估時我注意到，小宇媽媽說話時聲音發(fā)顫，手指一直摳著衣角——這種焦慮會影響后續(xù)護(hù)理配合，必須在干預(yù)中同步安撫。）04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們提煉出5個核心護(hù)理診斷：體溫過高與上呼吸道感染致體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)有關(guān)123依據(jù)：肛溫39.7℃，伴心率、呼吸增快。2.有窒息的危險與驚厥發(fā)作時喉痙攣、呼吸道分泌物增多及意識障礙有關(guān)依據(jù)：抽搐時吞咽反射減弱，家長觀察到“有口水流出”，存在誤吸風(fēng)險。123有受傷的危險與驚厥發(fā)作時意識喪失、不自主抽搐有關(guān)5.家長知識缺乏（特定的）缺乏熱性驚厥的預(yù)防、發(fā)作時家庭處理及護(hù)理知識依據(jù)：家長首次經(jīng)歷FS，對發(fā)作誘因、急救措施、復(fù)發(fā)風(fēng)險均不了解。4.潛在并發(fā)癥：腦水腫、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎依據(jù)：高熱及反復(fù)抽搐可致腦代謝增加，腦組織缺氧；發(fā)熱時不顯性失水增多，可能出現(xiàn)電解質(zhì)失衡；抽搐時分泌物誤吸可能引發(fā)肺炎。依據(jù)：患兒發(fā)作時四肢強(qiáng)直抖動，若未及時防護(hù)可能碰撞床欄或墜床。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“即刻干預(yù)-持續(xù)監(jiān)測-家庭賦能”的分層目標(biāo)，具體措施如下：目標(biāo)1：2小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，4小時內(nèi)維持在38℃左右措施：物理降溫：溫水擦?。ū荛_胸腹部），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝；使用退熱貼（注意避免貼在眼周）；藥物降溫：布洛芬混懸液5ml（10mg/kg）口服（因患兒意識模糊，喂藥時頭偏向一側(cè)，用小勺沿頰部緩慢推送，避免嗆咳）；動態(tài)監(jiān)測：每15分鐘測肛溫1次，記錄降溫效果及患兒反應(yīng)（如出汗情況、有無寒戰(zhàn)）。（這里有個細(xì)節(jié)：小宇第一次用布洛芬后體溫下降但反復(fù)，我們分析可能與感染未控制有關(guān)，后續(xù)需聯(lián)合抗感染治療——但護(hù)理上需先解決高熱這個“急”。）護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：住院期間無窒息發(fā)生措施：發(fā)作時體位：立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)；氣道管理：用吸痰管（12號）清理口鼻腔分泌物（小宇發(fā)作時口水流多，吸痰后呼吸音明顯清晰）；氧療：持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度（維持≥95%）；用藥配合：遵醫(yī)囑予地西泮0.3mg/kg（2歲兒童約2.5mg）緩慢靜推（>3分鐘），推注時密切觀察呼吸（地西泮可能抑制呼吸，小宇推藥后呼吸從32次/分降至28次/分，屬正常范圍）。目標(biāo)3：住院期間無跌倒、碰撞等外傷護(hù)理目標(biāo)與措施措施：環(huán)境安全：拉起床欄（高度超過患兒肩部），移除床旁尖銳物品；肢體約束：發(fā)作時用軟布包裹患兒四肢（避免用力按壓，防止骨折），但小宇發(fā)作時意識喪失，家長試圖按住他的胳膊，我們及時制止：“別硬掰，會脫臼的！”；專人看護(hù)：留1名家長陪伴，護(hù)士每10分鐘巡視1次。目標(biāo)4：及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥措施：腦水腫觀察：每30分鐘評估意識（GCS評分）、瞳孔（大小、對光反射）、前囟（已閉，觀察有無隆起）；若出現(xiàn)煩躁、尖叫、瞳孔不等大，立即報告醫(yī)生（小宇意識逐漸轉(zhuǎn)清，無異常）；護(hù)理目標(biāo)與措施電解質(zhì)監(jiān)測：記錄24小時出入量（小宇發(fā)熱時出汗多，當(dāng)天補(bǔ)液量按100ml/kg計(jì)算，其中生理需要量70ml/kg，繼續(xù)損失量30ml/kg）；吸入性肺炎預(yù)防：聽診雙肺呼吸音（小宇肺音粗，無濕啰音），指導(dǎo)家長拍背排痰（手掌空心從下往上叩擊）。目標(biāo)5：家長能復(fù)述熱性驚厥發(fā)作時的家庭處理步驟，了解預(yù)防要點(diǎn)措施：一對一宣教：用圖示卡片講解“五不要”（不要掐人中、不要強(qiáng)行灌藥、不要搖晃孩子、不要束縛肢體、不要用酒精擦?。磺榫澳M：讓小宇媽媽模擬“孩子在家抽搐”，她一開始想抱起來跑，我們糾正：“先放床上，頭側(cè)偏，記錄時間，2分鐘不緩解再打120”；護(hù)理目標(biāo)與措施發(fā)放手冊：包含體溫監(jiān)測方法（肛溫最準(zhǔn)）、常用退熱藥劑量表（布洛芬5-10mg/kg，對乙酰氨基酚10-15mg/kg）、復(fù)發(fā)預(yù)警信號（如24小時內(nèi)多次發(fā)作、抽搐>5分鐘）。（宣教時小宇爸爸問：“能不能提前吃退燒藥預(yù)防抽搐？”我們解釋：“目前不推薦發(fā)熱就吃，但如果孩子既往有FS史，體溫>38℃時可及時用退燒藥——但小宇是首次發(fā)作，這次是因?yàn)轶w溫升得太快?！保?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理FS本身是自限性的，但處理不當(dāng)可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類：腦水腫觀察要點(diǎn)：意識狀態(tài)（從嗜睡到昏迷）、瞳孔變化（不等大、對光反射遲鈍）、生命體征（呼吸不規(guī)則、血壓升高）、前囟隆起（嬰兒）或頭痛（大孩子）。護(hù)理：一旦懷疑，立即抬高床頭15-30，保持安靜；遵醫(yī)囑予20%甘露醇0.5g/kg靜滴（20分鐘內(nèi)滴完），記錄尿量（甘露醇起效后尿量應(yīng)增加）。電解質(zhì)紊亂觀察要點(diǎn)：發(fā)熱時不顯性失水增加（約10-15ml/kg/d），若家長未及時補(bǔ)液，易出現(xiàn)低鈉或高鈉血癥；表現(xiàn)為精神萎靡、口渴、尿量減少。護(hù)理：指導(dǎo)家長記錄患兒飲水及排尿情況（小宇媽媽學(xué)會后，主動說“我記著他喝了150ml溫水，尿了2次”）；必要時靜脈補(bǔ)液（按“先鹽后糖、先快后慢”原則）。吸入性肺炎觀察要點(diǎn)：抽搐后出現(xiàn)咳嗽加劇、呼吸增快、肺部濕啰音；嚴(yán)重時發(fā)熱持續(xù)不退、血氧下降。護(hù)理：抽搐時及時清理呼吸道（小宇發(fā)作時我們用吸痰管清理了口水）；恢復(fù)期鼓勵咳嗽排痰（小宇咳不出，我們教媽媽拍背：“手像舀水一樣，從后背下往上拍”）；必要時霧化吸入（布地奈德1mg+生理鹽水2ml）。07健康教育健康教育送走小宇時，他已經(jīng)能坐在媽媽懷里玩玩具，體溫37.8℃，精神明顯好轉(zhuǎn)。但健康教育不能?！@是預(yù)防復(fù)發(fā)、減少家長焦慮的關(guān)鍵。預(yù)防發(fā)熱1感染管理：上感高發(fā)季避免去人群密集處，勤洗手（小宇媽媽說“以后出門必帶免洗洗手液”）；2體溫監(jiān)測：家里備電子體溫計(jì)（肛溫最準(zhǔn)），發(fā)熱時每4小時測1次，高熱時每1-2小時測1次；3及時就醫(yī)：發(fā)熱>3天、體溫>39℃、精神差、抽搐復(fù)發(fā)，立即就診。發(fā)作時家庭處理“三保持”：保持側(cè)臥位、保持呼吸道通暢、保持環(huán)境安全（移開周圍硬物）；“兩記錄”：記錄發(fā)作時間（精確到秒）、記錄發(fā)作表現(xiàn)（是否有局部抽動、意識狀態(tài)）；“一及時”：發(fā)作>5分鐘或24小時內(nèi)多次發(fā)作，立即撥打120（小宇爸爸說“這次就是因?yàn)榈诙纬榱?分鐘沒停，我們才慌著送醫(yī)，以后知道超過5分鐘必須叫救護(hù)車”）。用藥指導(dǎo)退熱藥：體溫>38.5℃或患兒有不適時使用，布洛芬間隔6-8小時，對乙酰氨基酚間隔4-6小時，24小時不超過4次；預(yù)防用藥：若醫(yī)生評估為復(fù)雜性FS（如小宇），可短期使用地西泮（發(fā)熱初期口服0.3mg/kg，每8小時1次，持續(xù)2-3天），但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免自行用藥。隨訪建議2周后復(fù)查腦電圖（排除癲癇）；6個月內(nèi)門診隨訪，評估生長發(fā)育（小宇媽媽擔(dān)心“抽搐會不會影響智力”，我們解釋：“單純性FS預(yù)后好，復(fù)雜性FS多數(shù)也沒問題，但定期隨訪更放心”）；接種疫苗：熱退后1周可正常接種，但需告知接種醫(yī)生既往FS史（部分疫苗可能引起發(fā)熱，需密切觀察）。08總結(jié)總結(jié)站在搶救室的窗前，看著小宇一家離去的背影，我想起帶教老師常說的：“急診科的護(hù)理，是技術(shù)，更是溫度?！边@次查房，我們從病例出發(fā)，串聯(lián)了FS的評估、診斷、