2025年執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》模擬試卷（一）一、最佳選擇題（共40題，每題1分，每題的備選答案中只有一個最佳答案）1、藥師在工作中發(fā)現(xiàn)，某患者因基因差異導(dǎo)致藥物代謝速度異常，若按常規(guī)劑量給藥可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。藥師隨即建議調(diào)整用藥方案。這種體現(xiàn)個體化差異、旨在優(yōu)化治療的服務(wù)屬于A、藥物重整B、藥物治療管理C、個體化藥物治療D、居家藥學(xué)服務(wù)E、藥物警戒【答案】C【解析】個體化藥物治療指基于患者的遺傳信息、生理病理狀況和藥物代謝特點(diǎn)等，為患者量身定制最合適的藥物治療方案。2、根據(jù)藥品說明書的要求，應(yīng)在涼暗處貯存以保證其穩(wěn)定性的是A、阿法骨化醇軟膠囊B、胰島素注射液C、硝酸甘油片D、人血白蛋白E、對乙酰氨基酚片【答案】A【解析】“涼暗處”是指貯存條件為避光且溫度不超過20℃。阿法骨化醇軟膠囊對光和熱較敏感，說明書要求其在涼暗處密封保存。胰島素注射液和人血白蛋白通常需要冷藏（2℃～8℃）。硝酸甘油片應(yīng)密封、避光、室溫保存。對乙酰氨基酚片通常室溫保存即可。3、患者，女，27歲，因感冒就診，醫(yī)師開具了復(fù)方氨酚烷胺膠囊和對乙酰氨基酚片。從處方審核的角度看，此用藥方案存在的主要問題是A、劑量不足B、重復(fù)用藥C、藥物相互作用D、劑型不適宜E、無用藥問題【答案】B【解析】復(fù)方氨酚烷胺膠囊中含有對乙酰氨基酚，再聯(lián)合使用對乙酰氨基酚片屬于重復(fù)用藥，會增加藥物過量和肝損傷的風(fēng)險。4、臨床上，在對消化道腫瘤患者使用氟尿嘧啶和環(huán)磷酰胺進(jìn)行化療時，常會聯(lián)合海螵蛸粉和白及粉等成分制成復(fù)方制劑。這種聯(lián)合用藥的主要目的是A、減輕焦慮B、保肝C、減輕胃腸道反應(yīng)D、減輕骨髓抑制E、防止脫發(fā)【答案】C【解析】氟尿嘧啶和環(huán)磷酰胺是常用的化療藥物，其常見的不良反應(yīng)包括嚴(yán)重的惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。海螵蛸粉和白及粉具有保護(hù)胃黏膜的作用。因此，將這些成分聯(lián)合應(yīng)用，主要目的是為了減輕化療藥物對消化道的刺激，緩解胃腸道不良反應(yīng)，提高患者的治療耐受性。5、在配制靜脈輸液時，部分藥物對溶媒有特殊要求。下列不宜選用氯化鈉注射液作為溶媒的是A、頭孢曲松鈉B、苯妥英鈉C、兩性霉素BD、阿昔洛韋E、多巴胺【答案】C【解析】兩性霉素B應(yīng)用氯化鈉注射液溶解可析出沉淀。6、患者，女，62歲，2型糖尿病10年，因肺部感染大劑量使用頭孢哌酮，出現(xiàn)牙齦出血。最可能的原因是該藥影響了哪種維生素的合成與功能A、維生素AB、維生素BC、維生素CD、維生素DE、維生素K【答案】E【解析】頭孢哌酮等部分頭孢菌素類藥物，因其分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可能干擾維生素K的代謝，抑制維生素K依賴性凝血因子的合成，長期或大劑量使用會增加出血風(fēng)險。7、患者，女，64歲，患有2型糖尿病，平時未規(guī)律監(jiān)測血糖。今日來院復(fù)診，欲了解近3個月內(nèi)血糖總體控制情況，應(yīng)檢測的指標(biāo)是A、血紅蛋白 B、糖化血紅蛋白C、空腹血糖D、餐后2小時血糖E、總膽固醇【答案】B【解析】糖化血紅蛋白（HbA1c）是葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，其水平反映了在紅細(xì)胞整個生命周期內(nèi)的血糖情況，因此可以客觀地反映患者過去3個月的平均血糖水平。8、根據(jù)藥品不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度分級，下列屬于“嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)”的是A、服用降壓藥后出現(xiàn)輕微頭暈B、使用抗生素后出現(xiàn)輕度腹瀉C、涂抹藥膏后出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅D、使用某藥物導(dǎo)致患者住院時間延長E、服用助眠藥后次日感到困倦【答案】D【解析】根據(jù)定義，嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)包括導(dǎo)致死亡、危及生命、致殘、導(dǎo)致先天畸形，以及導(dǎo)致住院或住院時間延長等情況。9、患者使用青霉素后發(fā)生過敏性休克，這種不良反應(yīng)通常與用藥劑量無明確關(guān)系，且難以預(yù)測，該反應(yīng)屬于A、A型藥源性疾病B、B型藥源性疾病C、C型藥源性疾病D、D型藥源性疾病E、E型藥源性疾病【答案】B【解析】B型藥源性疾病通常與藥物的正常藥理作用無關(guān)，發(fā)生機(jī)制特殊，與個體特異性反應(yīng)（如過敏）有關(guān)，難以預(yù)測。10、妊娠期女性在孕早期因病情需要，使用了具有明確致畸作用的沙利度胺。該藥物最可能對胎兒造成嚴(yán)重?fù)p害的是A、消化系統(tǒng)B、呼吸系統(tǒng)C、泌尿系統(tǒng)D、神經(jīng)系統(tǒng)E、肢體與內(nèi)臟【答案】E【解析】沙利度胺是具有嚴(yán)重致畸性的藥物，尤其在妊娠早期使用，會嚴(yán)重影響胎兒四肢、耳朵和內(nèi)臟等器官的正常發(fā)育，導(dǎo)致“海豹肢”等畸形。11、某些藥物因其理化性質(zhì)，較易通過乳汁影響嬰兒。下列藥物因其呈弱堿性，更容易在偏酸性的乳汁中濃集的是A、青霉素類B、磺胺類C、大環(huán)內(nèi)酯類D、四環(huán)素類E、巴比妥類【答案】C【解析】乳汁的pH值略低于血漿，呈弱酸性。弱堿性藥物如大環(huán)內(nèi)酯類，在血漿中多為非解離狀態(tài)，易進(jìn)入乳汁，并在乳汁中解離而濃集。12、為腎功能不全患者調(diào)整給藥方案時，下列正確的是A、采用減量法（減少劑量、間隔不變）血藥濃度波動較小B、采用延長間隔法（劑量不變、延長間隔）血藥濃度最平穩(wěn)C、經(jīng)肝代謝的藥物完全無需考慮腎功能狀況D、所有藥物均應(yīng)將劑量減半E、CTP評分是調(diào)整腎功能不全患者用藥的主要依據(jù)【答案】A【解析】為腎功能不全患者調(diào)整給藥方案時，減量法（減少每次給藥劑量，用藥間隔不變）能使血藥濃度波動幅度相對較小，維持血藥濃度平穩(wěn)。13、香豆素類殺鼠藥中毒的救治措施，錯誤的是A、早期可采用催吐、洗胃B、可靜脈滴注維生素K1進(jìn)行解毒C、可補(bǔ)充維生素C以降低血管通透性D、出血嚴(yán)重時可輸注新鮮全血E、可使用維生素K3作為特效解毒劑【答案】E【解析】維生素K1是香豆素類抗凝藥的特效解毒劑。而維生素K3（亞硫酸氫鈉甲萘醌）雖然也有維生素K活性，但其作用弱、起效慢，且可能引起溶血性貧血和肝損傷，因此不作為香豆素類中毒的特效解毒劑。所以E選項“可使用維生素K3作為特效解毒劑”是錯誤的。14、患者，女，45歲，誤服大量地西泮片，被緊急送醫(yī)，出現(xiàn)深度昏，迷呼吸抑制。此時應(yīng)立即選用的特效解毒藥是A、納洛酮B、阿托品C、氟馬西尼D、亞甲藍(lán)E、二巰丙醇【答案】C【解析】氟馬西尼是苯二氮?類受體特異性拮抗劑，能競爭性抑制苯二氮?類藥物與其受體的結(jié)合，從而快速逆轉(zhuǎn)其中毒引起的中樞抑制作用。15、關(guān)于非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于解熱，下列做法不推薦的是A、單純退熱使用一般不宜超過3天B、對乙酰氨基酚對胃腸道刺激小，可作為兒童首選C、腸溶片應(yīng)在餐前或餐后2小時服用以減少胃腸道刺激D、聯(lián)合使用對乙酰氨基酚和布洛芬以增強(qiáng)退熱效果E、體溫超過38.5℃時再考慮使用退熱藥【答案】D【解析】為避免不良反應(yīng)疊加和劑量不易控制，不推薦同時或交替使用兩種不同的非甾體抗炎藥（NSAIDs）進(jìn)行退熱。16、患者，女，62歲，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，既往有消化道潰瘍病史。該患者宜選用的止痛藥物是A、雙氯芬酸鈉緩釋片B、嗎啡緩釋片C、顛茄浸膏片D、塞來昔布膠囊E、苯妥英鈉片【答案】D【解析】選擇性COX-2抑制劑主要抑制參與炎癥反應(yīng)的COX-2，而對具有保護(hù)胃黏膜作用的COX-1抑制作用較弱，因此其胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險低于傳統(tǒng)非甾體抗炎藥。17、患者，女，63歲，2天前出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、咳嗽少痰等感冒癥狀，尤以夜間咳嗽為主，睡眠質(zhì)量也隨之下降，藥師應(yīng)建議患者選用的藥物是A、乙酰半胱氨酸B、氨溴索C、羧甲司坦D、右美沙芬E、愈創(chuàng)木酚甘油醚【答案】D【解析】對于影響休息和睡眠的劇烈干咳，應(yīng)選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬，通過抑制延髓咳嗽中樞來達(dá)到鎮(zhèn)咳效果。18、患者，女，47歲，7年來反復(fù)咳嗽、咳痰。3天前，患者受涼后體溫升高。門診以COPD急性加重收治入院，患者有癲癇病史20年，不宜選用的抗菌藥物是A、阿莫西林-克拉維酸鉀B、頭孢克洛C、阿奇霉素D、左氧氟沙星E、頭孢呋辛【答案】D【解析】左氧氟沙星等喹諾酮類藥物可能降低癲癇閾值，誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作，因此有癲癇病史的患者應(yīng)慎用。19、患者，女，43歲，因消化不良正在服用多潘立酮。為避免嚴(yán)重的心臟不良反應(yīng)風(fēng)險，應(yīng)避免與下列哪種藥物合用A、阿莫西林B、布洛芬C、奧美拉唑D、氟康唑E、維生素C【答案】D【解析】多潘立酮與氟康唑等強(qiáng)效CYP3A4抑制劑合用，會使其血藥濃度升高，增加QT間期延長和嚴(yán)重心律失常的風(fēng)險20、患者，女，67歲，患有2型糖尿病、肝硬化失代償期。10天前患者出現(xiàn)便秘，引發(fā)肝性腦病。為改善患者的肝性腦病和便秘，宜選用的治療藥物是A、開塞露B、比沙可啶C、乳果糖D、硫酸鎂E、莫沙必利【答案】C【解析】乳果糖在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解為乳酸和乙酸，降低腸道pH值，減少氨的吸收，同時作為滲透性瀉藥促進(jìn)排便，適用于治療肝性腦病和便秘。21、患者，女，35歲，1年前分娩后發(fā)現(xiàn)在咳嗽、打噴嚏以及運(yùn)動時會出現(xiàn)漏尿，被診斷為尿失禁。有關(guān)該患者的治療方案說法，錯誤的是A、首選盆底肌訓(xùn)練等非藥物治療B、藥物治療可選用選擇性α1腎上腺素受體激動劑C、可選擇手術(shù)治療，如尿道中段懸吊術(shù)D、癥狀嚴(yán)重時可使用抗膽堿能藥物E、可長期服用抗組胺藥以緩解癥狀【答案】E【解析】抗組胺藥主要用于治療過敏性疾病，沒有治療尿失禁的適應(yīng)證，且其抗膽堿能副作用可能加重排尿困難。22、患者，女，51歲，平素月經(jīng)規(guī)律、月經(jīng)量中等，近1年月經(jīng)不規(guī)律，周期15～90天，月經(jīng)量時多時少。為調(diào)整月經(jīng)問題，患者可采用的MHT治療方案是A、周期性使用孕激素B、單用雌激素C、雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合方案D、僅局部使用雌激素E、使用雄激素【答案】A【解析】圍絕經(jīng)期早期月經(jīng)紊亂，主要是由于排卵障礙導(dǎo)致孕激素缺乏，此時采用周期性孕激素治療可以調(diào)整月經(jīng)周期、保護(hù)子宮內(nèi)膜。23、藥師指導(dǎo)痤瘡患者使用過氧化苯甲酰凝膠時，應(yīng)特別提醒患者注意A、必須與抗生素聯(lián)合使用B、該藥有光敏性，需夜間使用C、可能會對衣物或毛發(fā)產(chǎn)生漂白作用D、連續(xù)使用不應(yīng)超過一周E、使用后需冷藏保存【答案】C【解析】過氧化苯甲酰是一種強(qiáng)氧化劑，除了用于治療痤瘡，也具有漂白作用，接觸到有色衣物或毛發(fā)時可能使其褪色。24、患者，男，67歲，近2個月來出現(xiàn)全身皮膚潮紅、腫脹并伴有糠狀鱗屑和紅斑，診斷為紅皮病型銀屑病。關(guān)于患者的治療，說法錯誤的是A、口服阿維A膠囊進(jìn)行系統(tǒng)性治療時，定期監(jiān)測血脂和肝酶B、外用卡泊三醇軟膏，每日1～2次，宜聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素類外用制劑C、不宜長期大面積使用鹵米松乳膏治療D、甲氨蝶呤起效快，是系統(tǒng)性治療的首選藥E、阿達(dá)木單抗起效快，是治療重癥患者和不穩(wěn)定患者的首選藥【答案】D【解析】甲氨蝶呤也是系統(tǒng)治療銀屑病的藥物，但其起效較慢，通常需要數(shù)周，且肝毒性、骨髓抑制等風(fēng)險較大，雖然是可選藥物，但“起效快”的說法是錯誤的。25、患者，女，37歲，診斷為慢性蕁麻疹。關(guān)于患者藥物治療，說法錯誤的是A、換用另一種第二代抗組胺藥B、在醫(yī)生指導(dǎo)下，將原抗組胺藥劑量增加2-4倍C、聯(lián)合使用兩種第一代抗組胺藥以增強(qiáng)療效D、聯(lián)合使用H?受體拮抗劑E、聯(lián)合使用白三烯受體拮抗劑【答案】C【解析】兩種第一代抗組胺藥聯(lián)用會顯著增加中樞抑制（如嗜睡）和抗膽堿能不良反應(yīng)的風(fēng)險，不推薦此種用法。26、可促進(jìn)眼表上皮修復(fù)、改善眼表微環(huán)境，適用于伴有眼表上皮損傷及角膜神經(jīng)痛的治療藥是A、玻璃酸鈉滴眼液B、地夸磷索鈉滴眼液C、環(huán)孢素滴眼液D、氟米龍滴眼液E、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠【答案】B【解析】地夸磷索鈉是一種P2Y2受體激動劑，能夠刺激眼表上皮細(xì)胞，促進(jìn)黏蛋白和水分的分泌，從而穩(wěn)定淚膜，改善干眼癥狀。27、患者，女，26歲，月經(jīng)過多，面色蒼白，確診為缺鐵性貧血，需要補(bǔ)鐵治療。同服會影響鐵劑吸收的是A、維生素CB、果糖C、牛奶D、肉類E、氨基酸【答案】C【解析】牛奶中富含鈣和磷酸鹽，這些物質(zhì)可與鐵劑在腸道內(nèi)形成不溶性復(fù)合物，從而妨礙鐵的吸收。28、患者，男，60歲，診斷穩(wěn)定型心絞痛，長期服用他汀類藥物，但其血脂水平仍未達(dá)標(biāo)。這種情況不應(yīng)采取的措施是A、增加他汀劑量B、聯(lián)合使用依折麥布C、評估用藥依從性D、停用他汀類藥物E、換用另一種他汀【答案】D【解析】穩(wěn)定型心絞痛患者長期服用他汀類藥物是二級預(yù)防的重要措施，可以穩(wěn)定斑塊、降低心血管事件風(fēng)險，不應(yīng)隨意停用。若血脂不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮增加劑量、聯(lián)合用藥或換藥。29、患者，男，60歲，高血壓病史多年，因“頭痛、惡心、走路不穩(wěn)”1小時，緊急就醫(yī)，經(jīng)影像學(xué)檢查后確診缺血性腦卒中。醫(yī)師計劃予以溶栓治療。使用阿替普酶之前應(yīng)先排除禁忌證，不屬于其禁忌證與禁用人群范圍的是A、既往有腦出血事件B、嚴(yán)重心、腎、肝功能不全C、血小板計數(shù)＞100×109/LD、活動性消化道出血E、正接受抗凝治療的骨折患者【答案】C【解析】血小板計數(shù)是評估出血風(fēng)險的重要指標(biāo)，溶栓的禁忌證是血小板計數(shù)過低（通常＜100×109/L），而血小板計數(shù)＞100×109/L是正常或允許溶栓的條件。30、關(guān)于抗帕金森病藥物金剛烷胺的使用，下列哪項指導(dǎo)是正確的A、為減少失眠風(fēng)險，末次服藥應(yīng)在下午4時前B、為快速起效，應(yīng)首次即給予最大劑量C、腎功能不全者無需調(diào)整劑量D、可與抗膽堿藥聯(lián)合使用以增強(qiáng)療效E、出現(xiàn)幻覺是正?，F(xiàn)象，無需處理【答案】A【解析】金剛烷胺具有中樞興奮作用，可能引起失眠、精神紊亂等不良反應(yīng)，因此應(yīng)避免在傍晚或睡前服用。31、患者，女，25歲，新婚，診斷癲癇，考慮患者備孕需求，應(yīng)選擇合適的抗癲癇藥物。下列藥物相對更安全的是A、丙戊酸鈉B、苯巴比妥C、卡馬西平D、拉莫三嗪E、苯妥英鈉【答案】D【解析】丙戊酸鈉具有較高的致畸風(fēng)險。奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦致畸風(fēng)險相對較低，是育齡期女性可以優(yōu)先考慮的選擇。32、患者，女，52歲，診斷胃食管反流病，近來夜間反流癥狀明顯，影響睡眠。下列對抑制夜間胃酸分泌效果較好的藥物是A、鋁碳酸鎂B、多潘立酮C、硫糖鋁D、法莫替丁E、莫沙必利【答案】D【解析】H2受體拮抗劑如法莫替丁，能有效抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌，對于緩解夜間反流癥狀效果較好，可在睡前服用。33、患者，男，32歲，確診慢性乙型肝炎3年，近日化驗結(jié)果：HBVDNA2×105copies/ml，ALT122U/L。予以恩替卡韋抗病毒治療，以下關(guān)于該類藥物的特點(diǎn)，說法錯誤的是A、口服方便B、不良反應(yīng)少而輕微C、抗HBV作用較強(qiáng)D、對乙肝患者HBeAg清除率高，療效固定，停藥后不易復(fù)發(fā)E、基于抗病毒療效和耐藥方面的優(yōu)勢，被推薦為治療乙肝的一線藥物【答案】D【解析】對乙肝患者HBeAg清除率高，療效固定，停藥后不易復(fù)發(fā)是干擾素的特點(diǎn)34、患者，女，36歲，患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥，目前服用甲巰咪唑治療，藥師在進(jìn)行用藥指導(dǎo)時應(yīng)告知患者，用藥期間應(yīng)盡量避免使用的藥物是A、對氨基水楊酸B、維生素B12C、磺胺類D、胺碘酮E、保泰松【答案】D【解析】磺胺類、對氨基水楊酸、保泰松、巴比妥類、酚妥拉明、妥拉唑林、維生素B12、磺酰脲類等都有抑制甲狀腺功能的作用，與之聯(lián)用時可有協(xié)同治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥作用。35、鮭魚降鈣素是治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥物之一，其最突出的作用特點(diǎn)是A、促進(jìn)骨形成B、顯著增加骨密度C、明顯緩解骨痛D、長期使用無不良反應(yīng)E、可口服給藥【答案】C【解析】降鈣素類藥物能夠抑制破骨細(xì)胞活性，其最突出的臨床特點(diǎn)是能明顯緩解由骨質(zhì)疏松或骨折引起的骨痛。36、痛風(fēng)患者在開始降尿酸治療的初期，為預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作，通常需要聯(lián)合使用小劑量秋水仙堿。下列關(guān)于秋水仙堿的說法，錯誤的是A、應(yīng)在痛風(fēng)急性發(fā)作12小時內(nèi)盡早使用B、長期使用可能導(dǎo)致骨髓抑制C、胃腸道反應(yīng)是其嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀D、可與別嘌醇同時開始服用以預(yù)防發(fā)作E、為增加療效，應(yīng)盡量選擇大劑量服用【答案】E【解析】秋水仙堿的治療窗窄，不良反應(yīng)與劑量相關(guān)。治療痛風(fēng)急性發(fā)作時，應(yīng)采用低劑量方案（如首劑1.0mg，1小時后追加0.5mg），可有效控制炎癥且顯著降低胃腸道等不良反應(yīng)的發(fā)生率。37、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療中，能夠改善和延緩病情進(jìn)展，但起效較慢的藥物是A、甲氨蝶呤B、洛索洛芬膠囊C、甲潑尼龍D、吲哚美辛膠囊E、布洛芬緩釋膠囊【答案】A【解析】改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs），如甲氨蝶呤，通過調(diào)節(jié)免疫和炎癥反應(yīng)來控制病情進(jìn)展，但通常需要1-6個月才能顯效。38、患者，女，22歲，診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），因病情嚴(yán)重，累及腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，需要進(jìn)行誘導(dǎo)緩解治療。此時應(yīng)首選的免疫抑制劑是A、甲氨蝶呤B、來氟米特C、環(huán)磷酰胺D、硫唑嘌呤E、羥氯喹【答案】C【解析】狼瘡性腎炎誘導(dǎo)緩解期首選的免疫抑制劑是環(huán)磷酰胺或酶酚酸酯。39、患者，男，78歲，既往有動脈粥樣硬化史，因尿頻，尿急就診，體征和實(shí)驗室檢查結(jié)果為：血壓166/98mmHg，前列腺增生＞60g，前列腺特異性抗原(PAS)正常，在控制患者血壓的同時，應(yīng)聯(lián)合選用A、坦索羅辛B、多沙唑嗪C、非那雄胺D、托特羅定E、米拉貝隆【答案】C【解析】非那雄胺是5α還原酶抑制劑，通過阻止睪酮轉(zhuǎn)化為活性更強(qiáng)的雙氫睪酮，從而抑制前列腺增生，縮小其體積。40、慢性腎臟病患者應(yīng)用他汀類藥物降脂治療不達(dá)標(biāo)時，建議聯(lián)合使用的藥物是A、貝特類B、煙酸類C、依折麥布D、普羅布考E、考來烯胺【答案】C【解析】依折麥布通過抑制腸道膽固醇的吸收來降低血脂，與他汀類藥物（抑制膽固醇合成）聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，且不增加他汀類藥物相關(guān)的肌病和肝損傷風(fēng)險。二、配伍選擇題（共40題，每題1分，題目分若干組，每組題均對應(yīng)同一組備選項，備選項可以重復(fù)選用，每題只有一個正確答案。）[41-42]A、左氧氟沙星B、鮭降鈣素C、甲硝唑D、青霉素GE、克拉霉素41、使用前必須進(jìn)行皮試的藥物是42、對有過敏史的患者，推薦在使用前進(jìn)行皮膚敏感試驗的藥物是【答案】D、B【解析】青霉素性質(zhì)不穩(wěn)定，其降解產(chǎn)物如青霉烯酸、青霉噻唑等，可以作為半抗原，與機(jī)體自身的蛋白質(zhì)結(jié)合形成完整的抗原，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE抗體，引發(fā)速發(fā)型過敏反應(yīng)。這是青霉素導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)的根本原因，也是其必須進(jìn)行皮試的藥理學(xué)基礎(chǔ)。鮭降鈣素可能引起過敏反應(yīng)，對于有過敏史的患者，用藥前應(yīng)進(jìn)行皮試。[43-44]A、芐絲肼B、甲氧芐啶C、舒巴坦D、克拉維酸E、西司他丁43、臨床使用亞胺培南注射劑治療多種病原體引起的混合感染時，為降低腎肽酶對藥物的破壞，宜聯(lián)合應(yīng)用44、磺胺類藥物容易耐藥，能從不同途徑阻斷細(xì)菌葉酸的合成，增強(qiáng)其抗菌效果的是【答案】E、B【解析】西司他丁是腎脫氫肽酶-Ⅰ的特異性抑制劑，與亞胺培南聯(lián)合使用可以保護(hù)后者不被腎臟快速代謝失活，從而保證其抗菌療效。磺胺類藥物容易耐藥，甲氧芐啶能從不同途徑阻斷細(xì)菌葉酸的合成，增強(qiáng)其抗菌效果。[45-46]A、地高辛B、地西泮C、磺胺甲噁唑D、阿替洛爾E、普萘洛爾45、由于老年人β受體反應(yīng)性降低，導(dǎo)致其藥效學(xué)敏感性減弱的藥物是46、哺乳期婦女使用后，該藥及其代謝產(chǎn)物可分泌至乳汁，可能與新生兒膽紅素競爭白蛋白結(jié)合位點(diǎn)，增加核黃疸風(fēng)險的藥物是【答案】E、C【解析】隨著年齡增長，老年人β腎上腺素能受體的數(shù)目和親和力均可能下降，導(dǎo)致機(jī)體對β受體激動劑或拮抗劑（如普萘洛爾）的反應(yīng)性減弱，即出現(xiàn)藥效學(xué)上的敏感性降低?；前奉愃幬铮ㄈ缁前芳讎f唑）能通過乳汁分泌。由于新生兒，特別是早產(chǎn)兒的肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)發(fā)育不完善，且磺胺藥能與膽紅素競爭血漿白蛋白結(jié)合位點(diǎn)，導(dǎo)致游離膽紅素濃度增高，增加了發(fā)生高膽紅素血癥（核黃疸）的風(fēng)險。[47-48]A、胰酶B、奧美拉唑C、多潘立酮D、乳果糖E、比沙可啶47、患者因胰腺外分泌功能不足導(dǎo)致消化不良，應(yīng)選用的藥物是48、患者因長期臥床、腸道蠕動緩慢導(dǎo)致便秘，應(yīng)選用的藥物是【答案】A、D【解析】胰酶制劑含有多種消化酶，可直接補(bǔ)充因胰腺功能不足而缺乏的酶類，幫助消化食物。乳果糖是一種滲透性瀉藥，同時也是益生元，通過增加腸道水分和促進(jìn)有益菌生長來緩解便秘[49-50]A、他達(dá)拉非B、西地那非C、伐地那非D、阿伐那非E、達(dá)泊西汀49、作用時間最長，適合小劑量每日規(guī)律服用的PDE5抑制劑是50、在性生活前按需服用，可有效延長射精潛伏時間治療早泄的藥物是【答案】A、E【解析】他達(dá)拉非的半衰期長達(dá)17.5小時，有效作用時間可達(dá)36小時，適合小劑量每日一次給藥，用于持續(xù)改善勃起功能。達(dá)泊西汀是一種短效選擇性5-HT再攝取抑制劑，起效快，半衰期短，適合在性生活前按需服用，用于治療早泄。[51-52]A、維A酸乳膏B、口服異維A酸C、口服避孕藥D、過氧化苯甲酰凝膠E、米諾環(huán)素51、用于治療女性中、重度痤瘡，尤其伴有雄激素水平過高表現(xiàn)時，可選擇的系統(tǒng)用藥是52、用于治療結(jié)節(jié)囊腫型重度痤瘡，且能作用于痤瘡發(fā)病四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的系統(tǒng)用藥是【答案】C、B【解析】口服避孕藥中的孕激素（如醋酸環(huán)丙孕酮）具有抗雄激素作用，適用于治療伴有高雄激素表現(xiàn)的女性中重度痤瘡?？诜惥SA酸能作用于痤瘡發(fā)病的四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：抑制皮脂腺分泌、調(diào)節(jié)毛囊角化、減少痤瘡丙酸桿菌和抗炎，是治療重度結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的一線藥物。[53-54]A、人工淚液B、糖皮質(zhì)激素滴眼液C、抗組胺藥滴眼液D、0.01%硫酸阿托品滴眼液E、七葉洋地黃雙苷滴眼液53、經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證，能有效延緩青少年近視進(jìn)展的藥物是54、用于緩解視疲勞，通過改善睫狀肌功能和血流量起作用的藥物是【答案】D、E【解析】多項臨床研究證實(shí)，長期使用低濃度（如0.01%）硫酸阿托品滴眼液，是目前唯一經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗證能有效延緩兒童和青少年近視進(jìn)展的藥物。七葉洋地黃雙苷滴眼液能夠改善眼部微循環(huán)，增加睫狀肌的血流量和功能，從而緩解調(diào)節(jié)緊張引起的視疲勞。[55-56]A、白三烯受體拮抗劑B、吸入性糖皮質(zhì)激素C、短效β2受體激動劑D、長效β2受體激動劑E、茶堿55、用于快速緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物是56、適用于伴有過敏性鼻炎、阿司匹林性哮喘患者的長期控制藥物是【答案】C、A【解析】短效β2受體激動劑（SABA），如沙丁胺醇，能快速舒張支氣管平滑肌，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。白三烯是引起哮喘和過敏性鼻炎的重要炎癥介質(zhì)，白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）能有效抑制其作用，尤其適用于阿司匹林或運(yùn)動誘發(fā)的哮喘。[57-59]A、氫氯噻嗪B、普萘洛爾C、硝酸甘油D、螺內(nèi)酯E、硝苯地平57、適用于高血壓合并心力衰竭，但可能引起高鉀血癥的藥物是58、適用于老年高血壓和單純收縮期高血壓，但可能引起低鉀血癥和高尿酸血癥的藥物是59、適用于高血壓合并心絞痛，但禁用于哮喘和嚴(yán)重心動過緩患者的藥物是【答案】D、A、B【解析】螺內(nèi)酯是一種保鉀利尿劑，在治療高血壓合并心力衰竭時有益，但其保鉀作用可能導(dǎo)致高鉀血癥，腎功能不全者慎用。氫氯噻嗪等噻嗪類利尿劑是治療老年高血壓和單純收縮期高血壓的常用藥物，但其常見不良反應(yīng)包括電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥和高尿酸血癥。普萘洛爾等β受體拮抗劑通過減慢心率和心肌收縮力來發(fā)揮降壓和抗心絞痛作用，但其可能誘發(fā)支氣管痙攣，并加重心動過緩，因此在哮喘和嚴(yán)重心動過緩患者中禁用。[60-61]A、依那普利B、氯沙坦C、普萘洛爾D、氫氯噻嗪E、氨氯地平60、患者，女，45歲。因診斷高血壓，醫(yī)生予以口服降壓藥治療，2周后出現(xiàn)刺激性干咳，自行口服鎮(zhèn)咳藥無效。該患者服用的藥物最可能是61、患者，男，56歲，診斷高血壓合并高尿酸血癥，該患者適宜選擇的具有促進(jìn)尿酸排泄作用的降壓藥是【答案】A、B【解析】依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的同時，也會抑制體內(nèi)緩激肽的降解。緩激肽水平升高會刺激呼吸道，從而引起刺激性干咳。在所有的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）中，氯沙坦具有獨(dú)特的促進(jìn)尿酸排泄的作用（通過抑制腎小管對尿酸的重吸收），能夠有效降低血尿酸水平。[62-63]A、曲美他嗪B、尼可地爾C、維拉帕米D、硝酸甘油E、伊伐布雷定62、通過抑制脂肪酸氧化、優(yōu)化心肌能量代謝來改善心絞痛癥狀的藥物是63、適用于變異型心絞痛，但禁用于肥厚型梗阻性心肌病患者的藥物是【答案】A、D【解析】曲美他嗪是一種心肌細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)劑，通過優(yōu)化心肌能量代謝，在不影響心率和血壓的情況下改善心肌缺血。硝酸甘油通過擴(kuò)張血管發(fā)揮作用，能有效緩解冠狀動脈痙攣引起的變異型心絞痛。但在肥厚型梗阻性心肌病患者中，其降低心臟前負(fù)荷的作用可能加重流出道梗阻。[64-65]A、艾司唑侖B、阿戈美拉汀C、多塞平D、扎來普隆E、雷美替胺64、作為新型非苯二氮?類催眠藥，半衰期短，次日殘余效應(yīng)小的藥物是65、具有抗抑郁和催眠雙重作用，能改善抑郁癥相關(guān)性失眠的藥物是【答案】D、B【解析】扎來普隆是一種新型非苯二氮?類藥物，半衰期短，主要作用是誘導(dǎo)睡眠，次日殘余的鎮(zhèn)靜效應(yīng)較小。阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動劑，又是5-HT受體拮抗劑，能調(diào)節(jié)睡眠-覺醒節(jié)律并發(fā)揮抗抑郁作用，尤其適合治療伴有失眠的抑郁癥。艾司唑侖等傳統(tǒng)苯二氮?類藥物，長期使用易產(chǎn)生耐受性和依賴性，停藥時可能出現(xiàn)戒斷癥狀，因此必須在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減量。[66-68]A、奧美拉唑B、鋁碳酸鎂C、枸櫞酸鉍鉀D、雷貝拉唑E、莫沙必利66、用于治療胃食管反流病，尤其適用于伴有膽汁反流患者的藥物是67、用于根除幽門螺桿菌四聯(lián)方案中，受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小，抑酸效果更穩(wěn)定的質(zhì)子泵抑制劑是68、胃食管反流病患者服用奧美拉唑，但仍伴有胃排空延遲，可考慮加服的藥物是【答案】B、D、E【解析】鋁碳酸鎂不僅能中和胃酸，還能吸附胃蛋白酶和膽汁酸，因此對于伴有膽汁反流的胃食管反流病患者，該藥是較好的選擇。雷貝拉唑主要通過非酶途徑代謝，受肝臟CYP2C19基因多態(tài)性的影響較小，因此其抑酸效果在不同個體間更穩(wěn)定、可預(yù)測。胃食管反流病患者伴有胃排空延遲，可考慮聯(lián)合使用促動力藥。[69-70]A、美沙拉秦緩釋片B、美沙拉秦腸溶片C、柳氮磺吡啶腸溶片D、巴柳氮E、奧沙拉秦69、作用機(jī)制為在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌偶氮鍵還原酶水解釋放5-ASA，但其代謝產(chǎn)物磺胺吡啶易引起不良反應(yīng)的藥物是70、通過乙基纖維素半透膜控釋，藥物可在遠(yuǎn)段空腸、回腸、結(jié)腸持續(xù)釋放的5-ASA制劑是【答案】C、A【解析】柳氮磺吡啶在腸道內(nèi)被分解為5-ASA和磺胺吡啶兩部分。其中磺胺吡啶是引起惡心、頭痛、骨髓抑制等不良反應(yīng)的主要原因。美沙拉秦緩釋片采用乙基纖維素半透膜包裹藥物微顆粒的技術(shù)，使得藥物能夠在整個胃腸道（從遠(yuǎn)段空腸到結(jié)腸）緩慢、持續(xù)地釋放，發(fā)揮作用。[71-72]A、地舒單抗B、依降鈣素C、阿侖膦酸鈉D、唑來膦酸E、特立帕肽71、作為骨形成促進(jìn)劑，能刺激成骨細(xì)胞活性，每日皮下注射，但總療程不宜超過24個月的藥物是72、作為骨吸收抑制劑，每年僅需靜脈輸注一次，但需注意急性期反應(yīng)和腎功能損傷的藥物是【答案】E、D【解析】特立帕肽是重組人甲狀旁腺素的活性片段，能直接刺激成骨細(xì)胞，促進(jìn)骨形成，是目前主要的促骨形成藥物。唑來膦酸是一種強(qiáng)效的雙膦酸鹽，靜脈給藥后能長期抑制骨吸收，每年僅需給藥一次，但輸注時間需大于15分鐘以降低腎毒性風(fēng)險。[73-74]A、別嘌醇B、非布司他C、苯溴馬隆D、秋水仙堿E、糖皮質(zhì)激素73、痛風(fēng)急性發(fā)作時，用于快速控制關(guān)節(jié)炎癥的一線藥物是74、用于抑制尿酸生成，但因其主要通過肝臟代謝，在輕中度腎功能不全患者中無需調(diào)整劑量的藥物是【答案】D、B【解析】秋水仙堿能有效抑制中性粒細(xì)胞的趨化和吞噬功能，從而快速控制痛風(fēng)急性發(fā)作期的關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。非布司他是一種選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，主要在肝臟代謝，其代謝產(chǎn)物也主要經(jīng)肝臟清除，因此在輕至中度腎功能不全時無需調(diào)整劑量。[75-76]A、低分子右旋糖酐鐵B、口服硫酸亞鐵C、人促紅素D、多糖鐵復(fù)合物E、蔗糖鐵75、CKD患者發(fā)生腎性貧血，在鐵儲備充足的情況下，應(yīng)使用的治療藥物是76、治療缺鐵性貧血時，胃腸道不良反應(yīng)較輕，且吸收不受食物影響的口服鐵劑是【答案】C、D【解析】腎性貧血主要是由于腎臟分泌的促紅細(xì)胞生成素（EPO）不足所致。在補(bǔ)充鐵劑保證原料充足的前提下，使用人促紅素（一種紅細(xì)胞生成刺激劑）是治療腎性貧血的關(guān)鍵。多糖鐵復(fù)合物是一種有機(jī)鐵劑，以分子形式在腸道吸收，不易解離出游離鐵離子，因此對胃腸道的刺激小，且其吸收不易受食物影響。[77-78]A、貝利尤單抗B、羥氯喹C、環(huán)磷酰胺D、甲潑尼龍沖擊療法E、利妥昔單抗77、病情活動度較低，主要表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)炎等癥狀的輕度系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，首選的基礎(chǔ)治療藥物是78、病情嚴(yán)重且對常規(guī)的糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療反應(yīng)不佳的難治性SLE，可考慮使用的生物制劑是【答案】B、E【解析】羥氯喹是治療所有輕度SLE患者的基礎(chǔ)用藥。它不僅能控制皮疹、關(guān)節(jié)炎等癥狀，還能降低疾病活動度、減少復(fù)發(fā)、改善長期預(yù)后，且不良反應(yīng)相對較少。利妥昔單抗是一種靶向B細(xì)胞的單克隆抗體，通過清除B細(xì)胞來發(fā)揮免疫抑制作用。對于經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)治療（如激素、環(huán)磷酰胺）后仍無效或復(fù)發(fā)的難治性、重癥SLE患者，利妥昔單抗可作為一種重要的挽救性治療選擇。[79-80]A、奧沙利鉑B、吉非替尼C、曲妥珠單抗D、貝伐珠單抗E、帕博利珠單抗79、引起的周圍神經(jīng)毒性具有遇冷加重的特點(diǎn)，用藥期間應(yīng)囑患者避免接觸冰冷物體的藥物是80、典型不良反應(yīng)以痤瘡樣皮疹的藥物是【答案】A、B【解析】奧沙利鉑是一種鉑類化療藥，其劑量限制性毒性是急性和慢性周圍神經(jīng)毒性，特別是急性神經(jīng)毒性常因接觸低溫而誘發(fā)或加重。吉非替尼等表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑，其最常見的不良反應(yīng)是皮膚毒性，典型表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹。三、綜合分析選擇題（共15題，每題1分，題目分若干組，每組題基于一個臨床背景、病例、實(shí)例等信息逐題展開，每道題都有其獨(dú)立的備選項。每道題的備選項中只有一個最佳答案。）[81～83]患者，男，75歲，因肺部感染入院，伴痰多且有惡臭等肺膿腫癥狀，給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉3.0g、每日2次，甲硝唑注射液500mg/100ml、每日2次，氨溴索注射液15mg、每日2次；既往因高血壓服用苯磺酸氨氯地平片10mg、每日1次，依那普利片10mg、每日1次。用藥后第8天患者出現(xiàn)血尿，尿中檢出紅細(xì)胞，疑似治療藥物引起，遂停用疑似藥物，并使用相應(yīng)治療藥物3天后血尿癥狀消失。81.最有可能引起血尿的疑似藥物是A.頭孢哌酮/舒巴坦鈉B.甲硝唑C.氨溴索D.苯磺酸氨氯地平E.依那普利【答案】A【解析】部分頭孢菌素類藥物、氧頭孢烯類藥物、頭霉素類藥物、碳青霉烯類藥物長期大劑量使用可導(dǎo)致凝血功能障礙，引起出血。甲硝唑可使尿液呈褐色或暗紅色，是代謝物引起的，不會檢出尿紅細(xì)胞。82.疑似藥物引起血尿的主要原因是A.抑制谷氨酸-γ-羧化酶活性和腸道微生態(tài)菌群產(chǎn)生維生素KB.激活纖溶系統(tǒng)，限制血栓增大和溶解血栓C.阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為PGG?和PGH?,從而使血小板TXA?合成減少D.激活血小板中腺苷酸環(huán)化酶，升高血小板內(nèi)cAMP水平E.阻斷TXA?受體，促進(jìn)PGI?生成【答案】A【解析】大劑量應(yīng)用頭孢菌素類、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南等）、氧頭孢烯類（拉氧頭孢、氟氧頭孢）、頭霉素類（頭孢米諾、頭孢美唑）藥物可引起出血傾向，這些藥物可競爭性拮抗谷氨酸-Y-羧化酶，從而阻止凝血因子轉(zhuǎn)化為活性形式，同時還能抑制腸道微生態(tài)菌群產(chǎn)生維生素K,導(dǎo)致維生素K依賴性凝血因子合成障礙（低凝血酶原血癥）,造成出血傾向。83.停用疑似藥物并使用相應(yīng)治療藥物3天后患者血尿癥狀消失，相應(yīng)治療藥物應(yīng)該包括A.維生素A、維生素DB.維生素B、維生素CC.維生素B、維生素KD.維生素E、煙酸E.維生素B、葉酸【答案】C【解析】長期大量使用頭孢菌素類、培南類藥物時，可致出血傾向，原因是抑制谷氨酸-γ-羧化酶（維生素K是其輔酶）、減少腸道菌群維生素K,從而降低了體內(nèi)維生素K生理作用；同時也可抑制腸道菌群合成維生素B。故長期服用上述藥物者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素K、維生素B。[84～86]患者，女，57歲，患有高血壓、冠心病、2型糖尿病10余年，用藥清單包括：①苯磺酸氨氯地平片；②琥珀酸美托洛爾緩釋片；③阿司匹林腸溶片；④瑞舒伐他汀片；⑤二甲雙胍緩釋片；⑥達(dá)格列凈片。體檢結(jié)果部分摘要：總膽固醇8.4mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇4.0mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L、空腹血糖9.0mmol/L、糖化血紅蛋白HbA1c7.5%、肌酸激酶260U/L、AST50U/L、ALT60U/L、血清尿素氮9.0mmol/L、血肌酐80μmol/L,心率52次/分、血壓130/80mmHg,糞便中檢測出紅細(xì)胞。84.最有可能引起患者肌酸激酶升高的藥物是A.苯磺酸氨氯地平片B.瑞舒伐他汀片C.二甲雙胍緩釋片D.達(dá)格列凈片E.琥珀酸美托洛爾緩釋片【答案】B【解析】他汀類藥物具有橫紋肌溶解毒性，可引起肌酸激酶升高。85.如果患者用藥劑量均未超過說明書用量上限，可建議患者適當(dāng)增加使用劑量的是A.瑞舒伐他汀片B.二甲雙胍緩釋片C.琥珀酸美托洛爾緩釋片D.阿司匹林腸溶片E.苯磺酸氨氯地平片【答案】B【解析】患者出現(xiàn)肌毒性，盡管血脂水平仍然很高，但不建議再增加瑞舒伐他汀劑量，可考慮聯(lián)合其他降低膽固醇藥?；颊咝穆?2次/分，有心動過緩指征，不建議增加美托洛爾劑量（可引起心跳減慢）。糞便中檢測出紅細(xì)胞，應(yīng)警惕阿司匹林引起的消化道出血，不建議增加阿司匹林劑量?；颊哐獕嚎刂屏己?，無需增加降壓藥苯磺酸氨氯地平劑量?；颊哐禽^高，糖化血紅蛋白HbA1c>6.0%,且無降糖藥不良反應(yīng)發(fā)生，可適當(dāng)增加降糖藥劑量，如二甲雙胍、達(dá)格列凈的劑量。86.患者的治療藥物中通常不能嚼服的是A.②③B.①③⑤C.②③⑤D.①②④⑤E.③④⑤⑥【答案】C【解析】緩釋片、腸溶片通常不能掰開服用和嚼服。緩釋片單片含藥劑量高于普通片，掰開服用（目前的刻痕片劑型除外）或嚼服可導(dǎo)致緩釋結(jié)構(gòu)破壞，藥物釋放速度加快后出現(xiàn)血藥濃度過高。腸溶片所含藥物通常是對胃腸刺激性大或?qū)ξ杆岵环€(wěn)定藥物；阿司匹林腸溶片通常應(yīng)整片吞服以減少胃腸刺激，規(guī)律治療時避免嚼服，但在心絞痛急性發(fā)作時可嚼服以迅速發(fā)揮急救作用。琥珀酸美托洛爾緩釋片是刻痕片，可掰開服用，但不能嚼服。二甲雙胍緩釋片不能掰開服用，也不能嚼服。[87～89]患者，女，28歲，3年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢癥狀，常年發(fā)作，每周發(fā)作不少于4天，每次持續(xù)時間不少于4周，曾被診斷為過敏性鼻炎。87.藥師應(yīng)推薦患者首選的治療藥物是A.鹽酸麻黃堿滴鼻液B.色甘酸鈉鼻噴劑C.異丙嗪片D.布地奈德鼻噴劑E.氫化可的松片【答案】D【解析】患者每周發(fā)作不少于4天，每次持續(xù)時間不少于4周，屬于持續(xù)性過敏性鼻炎。首選一線治療方案：輕癥首選鼻用糖皮質(zhì)激素；中重癥首選鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用抗組胺藥，或二者聯(lián)合治療。而鼻用減充血劑（鹽酸麻黃堿滴鼻液）、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（色甘酸鈉鼻噴劑）常與糖皮質(zhì)激素鼻噴劑聯(lián)合作為二線、三線或四線治療方案。布地奈德鼻噴劑屬于鼻用糖皮質(zhì)激素。88.患者經(jīng)過4周治療后，打噴嚏、流鼻涕、鼻癢癥狀得到有效改善，但仍未達(dá)到滿意程度，藥師建議患者在原有藥物治療基礎(chǔ)上可考慮聯(lián)合使用的是A.奧洛他定鼻噴霧劑B.鹽酸麻黃堿滴鼻液C.麻黃堿片D.酮替芬片E.羥甲唑啉滴鼻液【答案】A【解析】對于持續(xù)性過敏性鼻炎，中至重癥患者的一線治療方案是選用鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用抗組胺藥，或者二者聯(lián)合治療。本題患者在鼻用糖皮質(zhì)激素效果未達(dá)到理想狀態(tài)時，可聯(lián)合鼻用抗組胺藥，如阿扎司汀、奧洛他定的鼻用制劑。89.患者治療期間應(yīng)注意可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)是A.QT間期延長B.心率加快C.反跳性鼻黏膜充血D.認(rèn)知功能減退E.眼內(nèi)壓升高【答案】E【解析】根據(jù)前面題目的正確答案，患者治療藥物包括布地奈德鼻噴劑、奧洛他定鼻噴霧劑。其中布地奈德鼻噴劑可升高眼內(nèi)壓，青光眼和白內(nèi)障患者慎用。[90~92]某醫(yī)院泌尿外科一位主治醫(yī)師上午接待了3位尿失禁患者?；颊呒祝?，47歲，生育3子，均為自然分娩，最后一次生育后出現(xiàn)尿失禁癥狀，在打噴嚏、咳嗽等腹壓驟升時易出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口溢出，日常生活需用衛(wèi)生護(hù)墊?；颊咭遥?，58歲，3個月前因確診淋巴癌開始服用環(huán)磷酰胺進(jìn)行化療，近期出現(xiàn)血尿、尿失禁癥狀，伴尿頻和尿急?；颊弑?，男，74歲，患有前列腺良性增生癥病史10年，最近1年內(nèi)排尿困難加重，偶爾出現(xiàn)尿失禁癥狀，3個月前尿失禁發(fā)生頻率明顯增加，且每次排尿后仍感覺有較多殘余尿未排出；前列腺超聲檢查示前列腺體積＞50ml。90.根據(jù)題干信息對患者尿失禁分型進(jìn)行經(jīng)驗判斷，判斷正確的是A.患者甲為急迫性尿失禁，患者乙為壓力性尿失禁B.患者乙為急迫性尿失禁，患者丙為充盈性尿失禁C.患者甲為充盈性尿失禁，患者丙為壓力性尿失禁D.患者乙為壓力性尿失禁，患者丙為充盈性尿失禁E.患者甲為壓力性尿失禁，患者乙為充盈性尿失禁【答案】B【解析】患者甲生育3子，均為自然分娩，可造成盆底肌松弛，在腹壓驟增的情況下出現(xiàn)尿失禁，屬于壓力性尿失禁?；颊咭沂怯捎谀虻莱鲅獙Π螂桩a(chǎn)生刺激，引起急迫性尿失禁?；颊弑怯捎谇傲邢僭錾鷮?dǎo)致尿道出口梗阻，造成排尿困難和尿潴留，尿潴留可引起充盈性尿失禁。91.考慮到患者乙伴有閉角型青光眼，應(yīng)為該患者開具的治療藥物是A.索利那新B.度他雄胺C.米拉貝隆D.米多君E.阿夫唑嗪【答案】C【解析】患者乙為急迫性尿失禁，急迫性尿失禁與膀胱逼尿肌不自主收縮或逼尿肌過度活動有關(guān)，應(yīng)選擇松弛逼尿肌的藥物治療，如抗膽堿藥（奧昔布寧、托特羅定、索利那新）、β?腎上腺素受體激動劑（米拉貝?。?。由于抗膽堿藥可引起眼內(nèi)壓升高，加重青光眼，因此伴有閉角型青光眼患者應(yīng)禁用抗膽堿藥；故患者乙可以使用β?腎上腺素受體激動劑米拉貝隆治療。92.若為患者丙開具奧昔布寧治療，藥師審核處方時可判定該處方存在A.適應(yīng)證用藥B.無適應(yīng)證用藥C.超說明書用藥D.過度治療用藥E.禁忌證用藥【答案】E【解析】患者丙是前列腺增生引起的充盈性尿失禁。前列腺增生患者因為排尿困難、尿潴留癥狀導(dǎo)致尿失禁時，應(yīng)禁用抗膽堿藥奧昔布寧，否則奧昔布寧可松弛膀胱逼尿肌而進(jìn)一步加重尿潴留和尿失禁癥狀。患者丙排尿后仍感覺有較多殘余尿，說明尿潴留癥狀明顯，應(yīng)禁止使用抗膽堿藥奧昔布寧。故本題于所述處方存在禁忌證用藥。[93~94]患者，男，52歲，身高174cm,體重72kg,體重指數(shù)BMI值23.8kg/m2。1小時前患者無明顯誘因突然出現(xiàn)不能言語、右側(cè)肢體無力癥狀，無頭痛、頭暈，無肢體麻木。急診頭顱CT未見出血病灶，未見顱內(nèi)動脈狹窄。心電圖提示快速型心房顫動。查體：T36.3℃,P82次/分，BP185/110mmHg。診斷結(jié)論：高血壓、心房顫動、缺血性腦卒中。93.靜脈溶栓可以很好地避免腦卒中后遺癥，最佳溶栓