演講人：日期:急診急救技能培訓(xùn)目錄CATALOGUE01急救基礎(chǔ)原理02心肺復(fù)蘇技能03創(chuàng)傷處理技術(shù)04醫(yī)療緊急情況應(yīng)對(duì)05環(huán)境相關(guān)急救措施06培訓(xùn)實(shí)踐與評(píng)估PART01急救基礎(chǔ)原理急救原則與優(yōu)先級(jí)快速識(shí)別危險(xiǎn)因素針對(duì)創(chuàng)傷、中毒、窒息等不同緊急情況，需迅速識(shí)別關(guān)鍵危險(xiǎn)源（如出血點(diǎn)、毒物接觸），并采取針對(duì)性干預(yù)措施。分階段實(shí)施救治遵循“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”循環(huán)，優(yōu)先處理致命性損傷（如大出血、心臟驟停），再逐步解決次要問題（如骨折包扎）。生命體征優(yōu)先處理急救時(shí)需首先評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、心跳等基礎(chǔ)生命體征，確保氣道通暢、循環(huán)穩(wěn)定，避免因缺氧或失血導(dǎo)致不可逆損傷。030201現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估方法環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)排查進(jìn)入急救現(xiàn)場(chǎng)前需確認(rèn)是否存在火災(zāi)、觸電、坍塌等二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，確保施救者與患者處于安全區(qū)域。個(gè)人防護(hù)措施檢查現(xiàn)場(chǎng)是否有急救箱、AED（自動(dòng)體外除顫器）等設(shè)備，并評(píng)估是否需要額外支援（如消防、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)）。接觸患者前應(yīng)穿戴手套、口罩等防護(hù)裝備，避免血液、體液暴露導(dǎo)致的交叉感染或職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。資源可用性評(píng)估信息精準(zhǔn)傳遞通話中需聽從調(diào)度員指導(dǎo)，持續(xù)反饋患者狀態(tài)變化，并在救援到達(dá)前保持電話線路通暢以便后續(xù)溝通。保持通訊暢通輔助定位引導(dǎo)若在復(fù)雜環(huán)境中（如商場(chǎng)、高速公路），應(yīng)派專人至明顯位置引導(dǎo)救護(hù)車輛，縮短救援響應(yīng)時(shí)間。呼叫救援時(shí)需清晰說明事發(fā)地點(diǎn)、患者人數(shù)、主要癥狀（如胸痛、昏迷）及已采取的急救措施，避免信息遺漏延誤救治。緊急呼叫流程要點(diǎn)PART02心肺復(fù)蘇技能成人CPR標(biāo)準(zhǔn)步驟評(píng)估環(huán)境與意識(shí)首先確保施救環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷其是否有意識(shí)和正常呼吸。若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動(dòng)急救流程。01胸外按壓將患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于其側(cè)，雙手重疊置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），以每分鐘100-120次的頻率垂直向下按壓，深度至少5厘米但不超過6厘米，保證充分回彈。人工呼吸每完成30次按壓后，開放氣道（仰頭提頦法），捏住患者鼻子，給予2次有效人工呼吸，每次吹氣約1秒，觀察胸廓起伏。若無法進(jìn)行口對(duì)口呼吸，可僅持續(xù)胸外按壓。持續(xù)循環(huán)與評(píng)估重復(fù)按壓與通氣比例30:2的循環(huán)，直至患者恢復(fù)自主呼吸、專業(yè)急救人員到達(dá)或施救者力竭。每2分鐘重新評(píng)估患者狀態(tài)并輪換施救者以避免疲勞。020304兒童與嬰兒CPR差異兒童（1歲至青春期）使用單手或雙手按壓胸骨下半段，深度約為胸廓厚度的1/3（約5厘米）；嬰兒（1歲以下）則用兩指（中指和無名指）按壓胸骨下半段（乳頭連線下方），深度約4厘米，避免壓迫腹部器官。按壓手法與深度兒童和嬰兒的按壓通氣比均為30:2，但人工呼吸時(shí)需控制力度，嬰兒吹氣量以看到胸廓輕微起伏為宜，避免過度通氣導(dǎo)致氣壓傷。通氣比例與力度嬰兒發(fā)生窒息時(shí)需采用背部拍擊聯(lián)合胸部沖擊法；若為單人施救且目擊心臟驟停，可先進(jìn)行5組CPR（約2分鐘）再呼叫急救支援。特殊場(chǎng)景處理AED設(shè)備操作指南特殊情況處理若患者裝有起搏器，電極片應(yīng)避開裝置至少2.5厘米；水中急救需先移離水源并擦干胸部。AED適用于無意識(shí)、無呼吸且無脈搏的患者，不可用于清醒或僅有癲癇發(fā)作的個(gè)體。心律分析與放電AED自動(dòng)分析心律時(shí)，確保所有人不接觸患者。若提示需除顫，確認(rèn)周圍安全后按下放電按鈕。除顫后立即恢復(fù)CPR，2分鐘后AED會(huì)再次分析心律。PART03創(chuàng)傷處理技術(shù)直接壓迫止血法使用無菌紗布或干凈布料直接按壓出血部位，施加恒定壓力以減少血流，適用于大多數(shù)淺表傷口出血。若血液滲透敷料，需疊加新敷料繼續(xù)按壓，避免移除原有敷料導(dǎo)致凝血塊脫落。止血技巧與應(yīng)用止血帶使用規(guī)范僅限四肢大動(dòng)脈出血且直接壓迫無效時(shí)使用，需記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解一次以防組織壞死。止血帶應(yīng)寬且柔軟，綁扎于傷口近心端，避免直接接觸皮膚。抬高患肢輔助止血將出血肢體抬高至心臟水平以上，利用重力減緩局部血流速度，結(jié)合壓迫法可顯著提升止血效果，尤其適用于肢體遠(yuǎn)端傷口。無菌生理鹽水沖洗優(yōu)先選用無菌生理鹽水徹底沖洗傷口，清除異物和細(xì)菌，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。沖洗時(shí)保持一定水壓，但避免高壓沖擊導(dǎo)致組織損傷。消毒劑選擇與禁忌碘伏適用于多數(shù)開放性傷口消毒，但對(duì)碘過敏者需改用氯己定；酒精和雙氧水僅用于完整皮膚消毒，禁止直接用于深部或黏膜傷口。包扎材料與技巧根據(jù)傷口類型選擇敷料，如滲出液多的傷口使用吸收性強(qiáng)的藻酸鹽敷料；包扎時(shí)保持適度壓力，避免過緊影響血運(yùn)或過松導(dǎo)致敷料移位。傷口清潔與包扎規(guī)范夾板固定關(guān)鍵點(diǎn)嚴(yán)禁復(fù)位裸露骨端，先用無菌敷料覆蓋傷口，再行臨時(shí)固定。搬運(yùn)時(shí)保持患肢穩(wěn)定，減少二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。開放性骨折處理神經(jīng)血管評(píng)估固定前后需檢查遠(yuǎn)端脈搏、皮膚顏色及感覺，如出現(xiàn)蒼白、麻木或脈搏消失，需立即調(diào)整固定松緊度或就醫(yī)處理。夾板長(zhǎng)度需超過骨折上下相鄰關(guān)節(jié)，固定時(shí)先包扎襯墊再綁縛夾板，避免皮膚受壓。上肢骨折可用三角巾懸吊，下肢骨折需嚴(yán)格制動(dòng)并避免負(fù)重。骨折固定基本原則PART04醫(yī)療緊急情況應(yīng)對(duì)窒息救助技術(shù)嬰兒背部拍擊與胸部按壓法將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，用掌根連續(xù)拍擊肩胛區(qū)5次后翻轉(zhuǎn)仰臥，進(jìn)行胸部按壓5次，循環(huán)操作直至異物排出或嬰兒失去意識(shí)。03無意識(shí)患者氣道清理若患者失去反應(yīng)，應(yīng)立即開放氣道，使用手指鉤取法清除可見異物，并開始心肺復(fù)蘇，每次人工呼吸前檢查口腔是否有異物排出。0201海姆立克急救法針對(duì)氣道異物梗阻患者，施救者需從背后環(huán)抱患者腹部，快速向上向內(nèi)沖擊，利用肺部殘留氣體形成氣流沖出異物。需根據(jù)患者體型（成人、兒童、孕婦）調(diào)整手法位置和力度。休克識(shí)別與初步處理早期癥狀監(jiān)測(cè)觀察患者是否出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促、意識(shí)模糊等表現(xiàn)，同時(shí)詢問病史（如創(chuàng)傷、感染、過敏等）以判斷休克類型（低血容量性、心源性、分布性等）。體位管理與循環(huán)支持病因針對(duì)性干預(yù)將患者平臥并抬高下肢（心源性休克除外），以增加回心血量；保持體溫，避免熱量散失；快速建立靜脈通路補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)使用血管活性藥物。對(duì)過敏性休克立即肌注腎上腺素，對(duì)出血性休克加壓止血并準(zhǔn)備輸血，對(duì)感染性休克盡早使用廣譜抗生素，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、尿量等指標(biāo)。123過敏反應(yīng)緊急管理氣道危機(jī)處理若出現(xiàn)上呼吸道梗阻，需準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺或氣管切開設(shè)備，同時(shí)高流量給氧；對(duì)頑固性低血壓患者需快速補(bǔ)液并考慮血管加壓素支持。腎上腺素自動(dòng)注射器使用確認(rèn)過敏反應(yīng)（如全身蕁麻疹、喉頭水腫、低血壓）后，立即在大腿外側(cè)肌注腎上腺素，劑量根據(jù)年齡體重調(diào)整，注射后保持觀察至少15分鐘以防復(fù)發(fā)。輔助藥物聯(lián)合應(yīng)用在腎上腺素基礎(chǔ)上，靜脈注射抗組胺藥（如苯海拉明）和糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍），以緩解遲發(fā)相反應(yīng)；支氣管痙攣患者需吸入β2受體激動(dòng)劑。PART05環(huán)境相關(guān)急救措施迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物幫助散熱，用濕毛巾擦拭身體或噴灑涼水降溫。若患者意識(shí)清醒，可補(bǔ)充含電解質(zhì)的飲品；若出現(xiàn)昏迷或抽搐，需立即送醫(yī)并保持側(cè)臥位防止窒息。中暑與凍傷急救方法中暑急救措施輕度凍傷（皮膚紅腫、刺痛）可通過溫水（37-40℃）浸泡復(fù)溫，避免揉搓患處；重度凍傷（皮膚蒼白、麻木、起水皰）需用無菌敷料包裹后送醫(yī)，禁止直接烤火或使用過熱物品接觸患處。凍傷分級(jí)處理高溫環(huán)境下需穿戴透氣防曬衣物并定時(shí)補(bǔ)水；寒冷環(huán)境中應(yīng)分層保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于濕冷環(huán)境，尤其注意保護(hù)耳、手、足等末梢部位。預(yù)防性措施動(dòng)物叮咬傷處理流程立即用肥皂水及流動(dòng)清水交替沖洗傷口至少15分鐘，清除唾液和污物，用碘伏消毒后覆蓋無菌敷料。無論是否出血，均需就醫(yī)評(píng)估狂犬病疫苗接種必要性。犬類咬傷處理保持傷肢低于心臟水平，避免奔跑或劇烈運(yùn)動(dòng)延緩毒素?cái)U(kuò)散。使用彈性繃帶從近心端向遠(yuǎn)心端包扎（不阻斷動(dòng)脈血流），記錄咬傷時(shí)間及蛇類特征，迅速送往有抗蛇毒血清的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。毒蛇咬傷應(yīng)對(duì)用卡片刮除毒刺（避免擠壓毒囊），冰敷減輕腫脹。若出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫等過敏反應(yīng)，立即注射腎上腺素（如有條件）并送醫(yī)。蜂蜇傷緊急處理中毒事件初步應(yīng)對(duì)保留可疑食物樣本供檢測(cè)，催吐僅適用于意識(shí)清醒且攝入1-2小時(shí)內(nèi)者（腐蝕性毒物禁止催吐）。補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽防止脫水，監(jiān)測(cè)體溫及排泄物性狀，嚴(yán)重嘔吐或血便需緊急洗胃。皮膚沾染時(shí)立即脫去污染衣物，用大量清水沖洗15分鐘以上；吸入性中毒應(yīng)轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢；眼部接觸需撐開眼瞼持續(xù)沖洗并避免揉搓。收集剩余藥物及包裝信息，監(jiān)測(cè)生命體征。阿片類中毒需使用納洛酮拮抗；鎮(zhèn)靜劑過量重點(diǎn)維持呼吸循環(huán)功能，禁止盲目催吐以防誤吸。食物中毒處置化學(xué)毒物接觸藥物過量響應(yīng)PART06培訓(xùn)實(shí)踐與評(píng)估模擬場(chǎng)景訓(xùn)練設(shè)計(jì)動(dòng)態(tài)難度調(diào)整根據(jù)學(xué)員水平分層設(shè)置場(chǎng)景復(fù)雜度，例如從單一傷情到復(fù)合傷處理，逐步提升技能整合與決策能力。團(tuán)隊(duì)協(xié)作演練通過分組模擬急救團(tuán)隊(duì)角色（如指揮者、操作者、記錄員），強(qiáng)化跨專業(yè)協(xié)作流程，優(yōu)化信息傳遞與資源調(diào)配效率。多維度場(chǎng)景構(gòu)建設(shè)計(jì)涵蓋創(chuàng)傷、心肺復(fù)蘇、中毒、窒息等常見急診病例的模擬場(chǎng)景，結(jié)合聲光、道具和標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）增強(qiáng)真實(shí)感，提升學(xué)員臨場(chǎng)應(yīng)變能力。技能考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范性評(píng)分依據(jù)國際指南（如AHA心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)）制定量化評(píng)分表，細(xì)化按壓深度、頻率、氣道管理等關(guān)鍵動(dòng)作的扣分項(xiàng)。時(shí)間效率評(píng)估記錄從接診到完成核心處置（如除顫、止血）的耗時(shí)，結(jié)合病情緊急程度設(shè)定合理時(shí)間閾值。溝通與人文關(guān)懷考核對(duì)患者及家屬的