妊高癥患者產(chǎn)后護(hù)理的臨床效果實(shí)證研究摘要：本研究旨在對(duì)妊娠高血壓綜合征患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的療效進(jìn)行觀察和總結(jié)。研究對(duì)象為某院2020年9月-2021年5月間接診的PIH產(chǎn)后出血64例。為更好地觀察產(chǎn)后護(hù)理效果，將病人分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組各32位患者。本試驗(yàn)期間，對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行高質(zhì)量護(hù)理。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，為將優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施運(yùn)用于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血病人護(hù)理工作中，能明顯降低妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血量，維持病人血壓平穩(wěn)，取得了較為理想的療效。關(guān)鍵詞：妊高癥優(yōu)質(zhì)護(hù)理產(chǎn)后出血量目錄TOC\o"1-3"\h\u22790一、引言 一、引言妊高癥的主要診斷依據(jù)就是指孕婦妊娠后才有血壓水平繼續(xù)偏高，主要是特征就是產(chǎn)婦體內(nèi)小動(dòng)脈痙攣，以及同時(shí)發(fā)生的蛋白尿及高血壓的癥狀。該疾病是臨床上非常多見的產(chǎn)后疾病。但若孕婦未妊娠前血壓恢復(fù)正常，妊娠后血壓繼續(xù)升高，則給孕婦帶來很大的危害，處理起來非常困難，甚至?xí)?dǎo)致懷孕婦女死亡。目前國際上比較流行的治療妊高癥的方法就是利尿、降血壓，也要對(duì)其配合相應(yīng)的護(hù)理措施，通過這種綜合治療的方式能夠從一定程度上提升治療效果，使其治療取得最佳療效。還有這幾年醫(yī)患關(guān)系等等問題越來越嚴(yán)重，給醫(yī)院常規(guī)的醫(yī)護(hù)工作帶來了極大的不利影響。同時(shí)由于護(hù)理過程中各項(xiàng)措施不清晰，使許多患者產(chǎn)生疑問，最終對(duì)病人的恢復(fù)造成一定阻礙。所以近年來在醫(yī)療領(lǐng)域中興起了一個(gè)叫優(yōu)質(zhì)護(hù)理。該模型已廣泛應(yīng)用于手術(shù)患者口，ICU重型顱腦外傷患者及胃癌患者的手術(shù)后護(hù)理中。通過建立以病人為中心，圍繞病人運(yùn)用并實(shí)施多種綜合護(hù)理手段的理念，通過提升護(hù)理服務(wù)效率，建立高層次的護(hù)理工作就是所謂的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式關(guān)注患者的具體情況，最主要的目的在于能夠幫助病人建立良好的心態(tài)。同時(shí)，由于采取高頻率的護(hù)理措施，還能有助于醫(yī)院提升護(hù)理能力、塑造積極形象等等。本文旨在通過對(duì)高質(zhì)量護(hù)理在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用，對(duì)其在實(shí)施過程中所起到的作用進(jìn)行深入的探討和分析，希望對(duì)今后的護(hù)理工作有所幫助。鑒于高質(zhì)量護(hù)理在實(shí)際工作中的重要作用和重大意義，我們建議采取高質(zhì)量的護(hù)理措施。二、資料與方法（一）一般資料本研究選擇了2020年9月-2021年5月間妊娠高血壓綜合征產(chǎn)后出血的患者64例。病人的年齡在21-43歲之間，平均年齡為29.00-3.25歲。孕周38~41周，平均為37.90+1.33.結(jié)果：40名孕婦和24名孕婦被確診為妊高征，64名患者被分成觀察組和對(duì)照組。在接受一段時(shí)間的治療后，將兩組的基本資料進(jìn)行仔細(xì)的比較，沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（二）篩選標(biāo)準(zhǔn)本試驗(yàn)所選研究對(duì)象須滿足這些標(biāo)準(zhǔn)，分別為經(jīng)臨床診斷證實(shí)對(duì)妊高癥服藥無過敏史，無藥物禁忌癥者。另外，為了保證整個(gè)護(hù)理過程安全有序，排除了肝腎功能異常、意識(shí)障礙、心肺功能異常的患者參與。（三）研究方法對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組：實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行日常護(hù)理：在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要注意維持和調(diào)整患者的住院環(huán)境，防止噪音等因素對(duì)患者的休息和休息造成影響，進(jìn)而影響試驗(yàn)效果。護(hù)理人員及家屬交流圍生期應(yīng)特別關(guān)注的有關(guān)事項(xiàng)及病人應(yīng)掌握的情況。當(dāng)病人在護(hù)理期間發(fā)生妊高癥癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予各種針對(duì)性檢查及處理，避免其病情惡化而影響孕婦及胎兒。病人尿蛋白應(yīng)每2天測(cè)一次并連續(xù)統(tǒng)計(jì)一次。孕婦一旦發(fā)生水腫應(yīng)調(diào)整好病人飲食結(jié)構(gòu)，在護(hù)理人員的安排下，會(huì)給予患者額外的含鈣、鐵、及纖維素較豐富的食品，同時(shí)在飲食中也特別注意減少鈉鹽攝入。而觀察組的病人，則在以上的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理：對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察：護(hù)理人員要時(shí)時(shí)關(guān)注患者的病情，特別是病人的各種生命體征，當(dāng)病人有嘔吐、胸悶現(xiàn)象，應(yīng)立即告知主治醫(yī)生對(duì)病人有針對(duì)性地采取措施。如發(fā)生抽搐等可能會(huì)引起病人憋氣的情況，也要及時(shí)將壓舌板放進(jìn)病人嘴里，避免病人憋氣。在用藥干預(yù)方面：需不斷關(guān)注與監(jiān)測(cè)病人生命體征并進(jìn)行降壓，解痙，利尿治療。應(yīng)用抗凝劑，預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防妊娠合并并發(fā)癥。如果孕婦的尿量改變大于25毫升，說明有中毒的跡象，應(yīng)該馬上給病人注射10m1的10%的葡萄糖酸鈣和利尿劑。如果有痙攣的癥狀，可以用硫酸鎂來治療。情感介入：護(hù)士在與病人溝通的時(shí)候，要注意說話的語氣和態(tài)度，要注意溝通的技巧，避免對(duì)病人造成負(fù)面的影響。并注重及時(shí)有效地與患者家屬溝通，保證家屬對(duì)患者的心理狀態(tài)也保持高度的警覺。健康宣教：護(hù)理人員要與患者進(jìn)行溝通，并將有關(guān)妊娠并發(fā)癥、護(hù)理措施等知識(shí)告知患者。并向患者發(fā)出相應(yīng)的提示，如有不適，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。適時(shí)終止妊娠：如果患者懷孕不超過37周，身體各方面的檢查都是正常的，可以進(jìn)行母嬰防護(hù)。超過37周的孕婦要馬上做終止妊娠，具體的方法要根據(jù)病人的身體情況來決定。產(chǎn)時(shí)護(hù)理：患者在分娩時(shí)應(yīng)注意相關(guān)指標(biāo)能夠看其，最大程度降低患者在分娩發(fā)生抽搐與其他問題。分娩時(shí)孕婦可做深呼吸放松心情，避免過度緊張。比如：1.環(huán)境打造舒適的生活環(huán)境非常有利于患者的情緒，因此護(hù)理人員要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一個(gè)干凈、舒適的住院環(huán)境，同時(shí)要在整個(gè)護(hù)理過程保持良好的態(tài)度，給予患者親切的護(hù)理體驗(yàn)。同時(shí)，在言語上要有熱情，要有體貼，要有風(fēng)度。同時(shí)，調(diào)節(jié)室內(nèi)的氣溫、換氣、擺放一些花卉，讓病房的環(huán)境更舒服。2.出血護(hù)理妊高癥是妊娠期間最常見的一種，其并發(fā)癥可提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后大出血，嚴(yán)重時(shí)可危及病人的生命安全，因此必須引起注意和預(yù)防[1]。在產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院期間，護(hù)理人員要做好交接工作，與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行必要的溝通，產(chǎn)婦稍作休息后進(jìn)行專業(yè)的哺乳指導(dǎo)，母乳中含有豐富的分泌性IgA會(huì)增加新生兒的呼吸阻力。賴氨酸、巨噬細(xì)胞以及其它能夠直接殺死細(xì)菌的物質(zhì)。乳糖對(duì)乳酸菌、雙歧桿菌的生長(zhǎng)起到了促進(jìn)作用。乳鐵蛋白對(duì)改善胃腸的免疫力有一定的作用[2]。對(duì)產(chǎn)婦來說，哺乳只是強(qiáng)化了母嬰之間的感情，同時(shí)也會(huì)促進(jìn)催產(chǎn)素分泌，刺激子宮平滑肌，從而增強(qiáng)子宮收縮的能力。入院時(shí)，應(yīng)積極防治水電解質(zhì)紊亂和全身循環(huán)衰竭及其他可能發(fā)生的并發(fā)癥，另外還應(yīng)監(jiān)測(cè)孕婦產(chǎn)后出血情況，觀察血的色澤和形態(tài)、出血量持續(xù)記錄以隨時(shí)監(jiān)控并處理異常。護(hù)士應(yīng)該每間隔一定時(shí)間對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮收縮檢查，如果患者在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)了宮縮乏力的情況，一定要通知醫(yī)生，然后按照醫(yī)囑給予欣母沛，增加子宮收縮的強(qiáng)度，減輕產(chǎn)婦的宮縮乏力，減少出血量。同時(shí)還要給孕婦按摩下腹，加快子宮收縮促進(jìn)惡露排出。此外，還需充分備備有關(guān)搶救藥物和器械，以在緊急情況下能及時(shí)搶救和救治病人，減少突發(fā)事件危險(xiǎn)。3.心理護(hù)理妊高癥產(chǎn)婦在產(chǎn)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的消極情緒和精神壓力，首先要與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，而家屬作為產(chǎn)婦的親密伴侶，我們有責(zé)任和義務(wù)安撫產(chǎn)婦焦慮的心理，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行知識(shí)宣講，給產(chǎn)婦答疑解惑，穩(wěn)定產(chǎn)婦心情，一旦病人心情過分緊張反而加重產(chǎn)婦出血，惡性循環(huán)。孕婦分娩后，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)告知新生兒健康狀況、自身血壓、血糖、宮縮等相關(guān)情況，并給予孕婦更多鼓勵(lì)，為其提供正面指導(dǎo)。另一方面，產(chǎn)婦煩躁不安的心理是在她承受痛苦的情況下，護(hù)士要及時(shí)掌握產(chǎn)婦主觀感受所需要的檢查情況，并對(duì)產(chǎn)婦做心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)護(hù)、缺氧吸氧等工作。4.基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理人員首先就是要強(qiáng)化對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)，開展以人為本的護(hù)理理念培訓(xùn)，進(jìn)而開展相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)。整個(gè)護(hù)理過程中，力圖達(dá)到以病人需求為中心，提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。所以，在整個(gè)治療期間都要與患者進(jìn)行持續(xù)的、良好的溝通，了解患者的情況。同時(shí)使用通俗的語言來回答病人的問題，言語態(tài)度均應(yīng)委婉誠懇。護(hù)士應(yīng)根據(jù)情況制定產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)探病計(jì)劃，避免產(chǎn)婦受到過多打擾。同時(shí)對(duì)病區(qū)的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使病人有一個(gè)舒適的休息環(huán)境。同時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)有效地與產(chǎn)婦家屬溝通，及時(shí)調(diào)整、指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食計(jì)劃，注意給產(chǎn)婦補(bǔ)充營養(yǎng)，保證他們的身體健康、營養(yǎng)充足。5.健康教育病人家屬作為接觸病人比較頻繁且比較親近的人員，其對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的支持和認(rèn)同，將會(huì)對(duì)患者的護(hù)理工作產(chǎn)生很大的影響，而患者的家屬也可以參與到患者的護(hù)理中來，有助于護(hù)士穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該與患者的家人進(jìn)行有效的溝通，也就是用簡(jiǎn)單的語言向患者的家人講解治療過程和相關(guān)知識(shí)，使病人及家屬均能初步了解治療情況，解答其在治療中遇到的問題。（四）觀察指標(biāo)孕期應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)、記錄、統(tǒng)計(jì)、分析產(chǎn)后處理的數(shù)據(jù)和血壓。對(duì)患者的滿意度和對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)和建議進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文所用資料全部采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并以t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行分析。最后的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用n%表示，如果P<0.05，則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。三、結(jié)果（一）情況對(duì)比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)進(jìn)行對(duì)比。根據(jù)軟件的統(tǒng)計(jì)分析比較結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在分娩24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)妊娠期、產(chǎn)后大出血的發(fā)生率顯著降低，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見下表1。組別例數(shù)子癇子癇發(fā)病率出血產(chǎn)后出血率分析組32515.6412.5對(duì)照組321340.61443.8c2－－5.362－5.416R－－0.012－0.018表1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的情況對(duì)比（n，%）（二）滿意度對(duì)比比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后大出血的護(hù)理滿意度。經(jīng)數(shù)據(jù)比較，結(jié)果顯示，觀察組在產(chǎn)后出血護(hù)理中的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且各指標(biāo)之間存在顯著差異（P<0.05）。表2兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血護(hù)理中的滿意度對(duì)比（n，%）組別例數(shù)非常滿意基本滿意不滿意滿意度分析組32256178.1對(duì)照組321415343.8c2－－－－13.228R－－－－0.002四、討論妊娠高血壓綜合征是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，因其疾病的特性與發(fā)病機(jī)制可給患者及胎兒帶來較大傷害，特別是產(chǎn)后妊娠高血壓的情況，如果處理不當(dāng)將會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。因此在治療與護(hù)理過程中，需要特別注意對(duì)于PIH病人分娩后的護(hù)理工作。當(dāng)前，隨著人們對(duì)PIH產(chǎn)后護(hù)理的日益重視，這也使得現(xiàn)階段綜合護(hù)理已經(jīng)在被廣泛應(yīng)用于此類患者的護(hù)理工作中。同時(shí)，有關(guān)研究也表明，在臨床實(shí)踐中，采用綜合治療可以取得更好的療效[3,4,5]。妊高癥孕婦的情緒波動(dòng)較大，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)孕婦和胎兒的影響也較大，從而降低了妊娠的順應(yīng)性。所以，對(duì)孕婦應(yīng)格外關(guān)注，并對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理。孕婦的消極情緒也會(huì)加重生產(chǎn)的癥狀，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)的持續(xù)釋放，導(dǎo)致兒茶酚胺和腎上腺素的分泌。最后會(huì)讓孕婦的血壓上升，從而加重病情[6]。根據(jù)長(zhǎng)期的臨床觀察數(shù)據(jù)，目前妊高癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，如果不及時(shí)、有效的護(hù)理，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥如子癇、出血等。為此，我們制訂了一套詳細(xì)、科學(xué)的孕期保健方案，以期達(dá)到對(duì)孕婦血壓的控制和調(diào)節(jié)。這就是實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理方案的要點(diǎn)[7]。本文將30例妊娠高血壓綜合征的孕婦分成常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理2組，并對(duì)2種護(hù)理方法的療效進(jìn)行了研究。將采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析與對(duì)比，得出優(yōu)質(zhì)護(hù)理分析組護(hù)理效果更加顯著。分析組分娩后24小時(shí)子癇的發(fā)生率是40.6%，比對(duì)照組低45.6%。分析組24小時(shí)出血率12.5%，比對(duì)照組出血率40.8%。觀察組和對(duì)照組分別為78.1%和43.8%。對(duì)以上資料的句子進(jìn)行了檢驗(yàn)，P<0.05。以上數(shù)據(jù)充分證實(shí)了高質(zhì)量護(hù)理在臨床上的良好效果。從上述研究中可以看出，優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)的護(hù)理形式相比能夠更好的照顧到孕婦的情緒。這一點(diǎn)主要表現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在增加了針對(duì)孕婦的心理護(hù)理，能夠讓孕婦提前了解分娩過程中的出血知識(shí)，降低孕婦的心理恐懼。另外，綜合護(hù)理可以根據(jù)產(chǎn)后出現(xiàn)的各種狀況施行相應(yīng)的治療，如配合調(diào)整飲食及產(chǎn)婦心理狀態(tài)等，并有對(duì)孕婦后續(xù)可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行提前預(yù)防?？梢哉f，這些護(hù)理方式提升了病人分娩后身體狀況，同時(shí)讓他們的心理狀態(tài)更加良好，有效地抑制和避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生，還可以顯著減少患者的住院時(shí)間[8,9]。孕婦要保持良好的心態(tài)，要積極樂觀，要對(duì)患者的癥狀有正確的認(rèn)知，這就需要護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行宣傳和教育，目前的研究也表明，心理健康對(duì)患者的治療和幫助作用不可忽略，應(yīng)該引起臨床上的注意。因此，對(duì)妊高癥產(chǎn)婦實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理，可以明顯降低產(chǎn)婦的癲癇發(fā)生率，減少產(chǎn)后大出血，同時(shí)，孕婦的滿意度也很高，值得臨床推廣。嚴(yán)重妊高癥主要表現(xiàn)為水腫，并伴有高血壓及尿蛋白，嚴(yán)重者可造成病人死亡，故病人一經(jīng)診斷妊高癥后，須盡早給予降壓和解痙治療[10]。并應(yīng)不斷地監(jiān)測(cè)與重視病人分娩后的心理狀態(tài)、身體指標(biāo)等等，這樣，就可以進(jìn)行高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)了。根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥和剖腹產(chǎn)的機(jī)率要比對(duì)照組低得多，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃在臨床上獲得了較為突出的效果。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中對(duì)病人的生理指標(biāo)、心理狀態(tài)、家屬工作進(jìn)行重視與監(jiān)測(cè)，還有助于病人內(nèi)在穩(wěn)定的情緒，避免她們產(chǎn)生消極的情緒，從而引發(fā)妊娠高血壓。在這種情況下，對(duì)嚴(yán)重妊高癥孕婦進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后護(hù)理，可以有效地降低產(chǎn)后并發(fā)癥和剖腹產(chǎn)率，從而加快產(chǎn)婦的治療。五、小結(jié)對(duì)許多女性來說，初產(chǎn)婦因不熟悉生產(chǎn)流程而產(chǎn)生的壓力、焦慮等消極情緒。其實(shí)，生產(chǎn)只是一個(gè)正常的生理過程，但是如果孕婦患有妊高癥和其他并發(fā)癥，那么，就會(huì)對(duì)胎兒的分娩方式和結(jié)果產(chǎn)生很大的影響。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，以孕婦為中心，圍繞著孕婦，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控和調(diào)節(jié)，并調(diào)動(dòng)家人的資源，提供全面的關(guān)懷，以提升患者及家屬的滿意度。目前，許多科學(xué)研究表明，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)可以很好的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，減少產(chǎn)婦在護(hù)理過程中的產(chǎn)后出血。從基礎(chǔ)護(hù)理、營造環(huán)境、心理輔導(dǎo)、健康教育四個(gè)層面進(jìn)行了高質(zhì)量的護(hù)理，結(jié)果顯示：高質(zhì)量護(hù)理組的患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于P<0.05，而產(chǎn)后的出血量明顯低于P<0.05。因此，實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理有助于改善患者的不良情緒，提高患者的滿意度，采取積極有效的護(hù)理措施，可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，有利于患者的生命安全?？傊?，為高血壓孕婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升婦女及家屬滿意度、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、緩和醫(yī)患關(guān)系等有明顯幫助作用，對(duì)后續(xù)臨床應(yīng)用起到