2025年免疫學(xué)自身免疫性疾病診治綜合分析答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病不屬于自身免疫性疾病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.艾滋病D.自身免疫性溶血性貧血2.自身免疫性疾病的基本特征不包括（）A.患者血液中可檢測到高效價的自身抗體B.有遺傳傾向C.病情的轉(zhuǎn)歸與自身免疫應(yīng)答強(qiáng)度無關(guān)D.免疫抑制劑治療有效3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨破壞D.骨質(zhì)增生5.自身免疫性甲狀腺疾病不包括（）A.橋本甲狀腺炎B.Graves病C.亞急性甲狀腺炎D.產(chǎn)后甲狀腺炎6.診斷自身免疫性疾病最重要的依據(jù)是（）A.臨床表現(xiàn)B.實(shí)驗室檢查C.影像學(xué)檢查D.病理檢查7.下列哪種自身抗體與干燥綜合征密切相關(guān)（）A.抗SSA抗體B.抗Jo-1抗體C.抗Scl-70抗體D.抗著絲點(diǎn)抗體8.重癥肌無力患者體內(nèi)最主要的自身抗體是（）A.抗乙酰膽堿受體抗體B.抗橫紋肌抗體C.抗突觸前膜抗體D.抗心肌抗體9.自身免疫性疾病的治療原則不包括（）A.消除誘因B.免疫抑制C.免疫增強(qiáng)D.對癥治療10.下列哪種藥物不屬于免疫抑制劑（）A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.潑尼松D.環(huán)孢素二、多項選題1.自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制包括（）A.自身抗原的改變B.免疫調(diào)節(jié)異常C.遺傳因素D.微生物感染2.下列哪些自身抗體可出現(xiàn)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗核糖體P蛋白抗體3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.對稱性多關(guān)節(jié)腫痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)功能障礙4.自身免疫性甲狀腺疾病的診斷方法包括（）A.甲狀腺功能檢查B.甲狀腺自身抗體檢測C.甲狀腺超聲檢查D.甲狀腺穿刺活檢5.干燥綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.腎小管酸中毒6.重癥肌無力的臨床特點(diǎn)有（）A.受累肌肉呈波動性無力B.活動后加重，休息后減輕C.晨輕暮重D.可累及呼吸肌7.免疫抑制劑的不良反應(yīng)包括（）A.骨髓抑制B.感染C.肝腎功能損害D.胃腸道反應(yīng)8.自身免疫性疾病的預(yù)防措施包括（）A.避免感染B.避免接觸有害物質(zhì)C.保持良好的生活習(xí)慣D.定期體檢三、填空題1.自身免疫性疾病是指機(jī)體對自身成分發(fā)生免疫應(yīng)答而導(dǎo)致的__________疾病。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個系統(tǒng)，其中最常受累的是__________系統(tǒng)。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括__________個關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎、晨僵、類風(fēng)濕因子陽性等。4.自身免疫性甲狀腺疾病根據(jù)病變部位可分為__________和__________。5.干燥綜合征的主要病理改變是外分泌腺的__________和__________。6.重癥肌無力的發(fā)病機(jī)制主要與__________有關(guān)。7.免疫抑制劑可分為__________、__________、__________等幾類。8.自身免疫性疾病的治療藥物包括__________、__________、__________等。四、判斷題（√/×）1.自身免疫性疾病都是慢性疾病。（）2.自身抗體的存在一定意味著患有自身免疫性疾病。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體滴度越高，病情越嚴(yán)重。（）4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在夜間加重。（）5.自身免疫性甲狀腺疾病患者的甲狀腺功能一定異常。（）6.干燥綜合征患者的口干癥狀可以通過多喝水緩解。（）7.重癥肌無力患者的癥狀可以通過休息完全緩解。（）8.免疫抑制劑的使用可以根治自身免疫性疾病。（）五、簡答題1.簡述自身免疫性疾病的診斷原則。2.簡述免疫抑制劑在自身免疫性疾病治療中的應(yīng)用。六、案例分析患者，女性，32歲，因“反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴面部紅斑2個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴多關(guān)節(jié)疼痛，以雙手、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)為主，疼痛呈對稱性，活動后加重，休息后緩解。2個月前患者面部出現(xiàn)紅斑，日曬后加重，同時伴有口腔潰瘍、脫發(fā)?；颊呒韧w健，否認(rèn)家族中有類似疾病史。體格檢查：體溫37.8℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜可見多個潰瘍，雙手、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)壓痛，無腫脹、畸形。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.5×10?/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板150×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（++）；抗核抗體（+++），抗雙鏈DNA抗體（++），抗Sm抗體（+）。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的鑒別診斷及進(jìn)一步檢查項目。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的免疫缺陷病，不屬于自身免疫性疾病。2.答案：C解析：自身免疫性疾病病情的轉(zhuǎn)歸與自身免疫應(yīng)答強(qiáng)度密切相關(guān)。3.答案：C解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高，但敏感性較低。4.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細(xì)胞浸潤等。5.答案：C解析：亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，不屬于自身免疫性疾病。6.答案：B解析：實(shí)驗室檢查是診斷自身免疫性疾病最重要的依據(jù)，包括自身抗體檢測、免疫球蛋白檢測等。7.答案：A解析：抗SSA抗體與干燥綜合征密切相關(guān)，陽性率可達(dá)70%~90%。8.答案：A解析：重癥肌無力患者體內(nèi)最主要的自身抗體是抗乙酰膽堿受體抗體，該抗體與乙酰膽堿受體結(jié)合，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙。9.答案：C解析：自身免疫性疾病的治療原則主要是免疫抑制，而不是免疫增強(qiáng)。10.答案：C解析：潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，不屬于免疫抑制劑。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制包括自身抗原的改變、免疫調(diào)節(jié)異常、遺傳因素、微生物感染等多種因素。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)可出現(xiàn)多種自身抗體，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗核糖體P蛋白抗體等。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對稱性多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等。4.答案：ABCD解析：自身免疫性甲狀腺疾病的診斷方法包括甲狀腺功能檢查、甲狀腺自身抗體檢測、甲狀腺超聲檢查、甲狀腺穿刺活檢等。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征的臨床表現(xiàn)包括口干、眼干、皮膚干燥、腎小管酸中毒等。6.答案：ABCD解析：重癥肌無力的臨床特點(diǎn)包括受累肌肉呈波動性無力、活動后加重，休息后減輕、晨輕暮重、可累及呼吸肌等。7.答案：ABCD解析：免疫抑制劑的不良反應(yīng)包括骨髓抑制、感染、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)等。8.答案：ABCD解析：自身免疫性疾病的預(yù)防措施包括避免感染、避免接觸有害物質(zhì)、保持良好的生活習(xí)慣、定期體檢等。三、填空題（答案）1.答案：組織損傷和/或功能障礙解析：自身免疫性疾病是指機(jī)體對自身成分發(fā)生免疫應(yīng)答而導(dǎo)致的組織損傷和/或功能障礙性疾病。2.答案：皮膚黏膜解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個系統(tǒng)，其中最常受累的是皮膚黏膜系統(tǒng)，如面部紅斑、口腔潰瘍等。3.答案：6解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括6個關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎、晨僵、類風(fēng)濕因子陽性等。4.答案：甲狀腺炎；甲狀腺功能亢進(jìn)癥解析：自身免疫性甲狀腺疾病根據(jù)病變部位可分為甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥。5.答案：淋巴細(xì)胞浸潤；腺泡萎縮解析：干燥綜合征的主要病理改變是外分泌腺的淋巴細(xì)胞浸潤和腺泡萎縮。6.答案：乙酰膽堿受體抗體解析：重癥肌無力的發(fā)病機(jī)制主要與乙酰膽堿受體抗體有關(guān)，該抗體與乙酰膽堿受體結(jié)合，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙。7.答案：細(xì)胞毒藥物；糖皮質(zhì)激素；免疫調(diào)節(jié)劑解析：免疫抑制劑可分為細(xì)胞毒藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等幾類。8.答案：糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑；生物制劑解析：自身免疫性疾病的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：自身免疫性疾病可分為急性和慢性，如自身免疫性溶血性貧血可急性起病。2.答案：×解析：自身抗體的存在不一定意味著患有自身免疫性疾病，正常人也可能出現(xiàn)低滴度的自身抗體。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體滴度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。4.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛通常在活動后加重，休息后緩解。5.答案：×解析：自身免疫性甲狀腺疾病患者的甲狀腺功能可正常、亢進(jìn)或減退。6.答案：×解析：干燥綜合征患者的口干癥狀是由于唾液腺分泌減少所致，多喝水不能緩解。7.答案：×解析：重癥肌無力患者的癥狀經(jīng)休息后可部分緩解，但一般不能完全緩解。8.答案：×解析：免疫抑制劑的使用可以控制自身免疫性疾病的病情，但不能根治。五、簡答題（答案）1.答：自身免疫性疾病的診斷原則包括：①詳細(xì)詢問病史和體格檢查，了解患者的癥狀、體征及疾病的發(fā)生發(fā)展過程；②實(shí)驗室檢查，包括自身抗體檢測、免疫球蛋白檢測、補(bǔ)體檢測等，以明確自身免疫反應(yīng)的存在；③影像學(xué)檢查，如X線、CT、MRI等，有助于了解病變的部位和程度；④病理檢查，對于某些自身免疫性疾病的診斷具有重要意義；⑤排除其他疾病，如感染性疾病、腫瘤等。2.答：免疫抑制劑在自身免疫性疾病治療中的應(yīng)用包括：①控制病情活動，減輕炎癥反應(yīng)，緩解癥狀；②預(yù)防和減少疾病的復(fù)發(fā)；③保護(hù)重要臟器功能，延緩疾病的進(jìn)展；④與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，可減少糖皮質(zhì)激素的用量，降低其不良反應(yīng)。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。診斷依據(jù)：①青年女性，反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，伴面部紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)；②實(shí)驗室檢查：抗核抗體（+++），抗雙鏈DNA抗體（++