農(nóng)醫(yī)婦產(chǎn)科第1頁(yè)，共67頁(yè)。第一節(jié)婦科病史第2頁(yè)，共67頁(yè)。

婦科病史婦科病史既具有一般病史的基本內(nèi)容+婦科本身的特點(diǎn)。病史的全面性、系統(tǒng)性和準(zhǔn)確性對(duì)婦科疾病的診斷及治療起著決定性的作用。第3頁(yè)，共67頁(yè)。

婦科病史病史采集+體格檢查是診斷疾病的主要依據(jù)，是婦科臨床實(shí)踐的基本技能。第4頁(yè)，共67頁(yè)。一、病史采集病史的采集應(yīng)注意婦科病人的生理及心理特點(diǎn)，要做到態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切、關(guān)心體貼和尊重病人，耐心細(xì)致地詢(xún)問(wèn)病史，應(yīng)有目的性詢(xún)問(wèn)，以免造成漏診或誤診，但應(yīng)避免暗示和主觀臆測(cè)。少用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。婦產(chǎn)科病史常涉及到性生活有關(guān)的問(wèn)題，病人會(huì)害羞、可盡量避免在第三者在場(chǎng)。第5頁(yè)，共67頁(yè)。二、病史內(nèi)容（一）一般項(xiàng)目（五）婚育史（二）主訴

（六）既往史（三）現(xiàn)病史

（七）個(gè)人史（四）月經(jīng)史

（八）家族史第6頁(yè)，共67頁(yè)。二、病史內(nèi)容

（一）一般項(xiàng)目：詢(xún)問(wèn)病人的姓名、年齡、籍貫、職業(yè)、民族、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、家庭住址等；記錄入院日期、病史記錄日期、病史陳述者、可靠程度，若非病人陳述，應(yīng)注明陳述者與病人的關(guān)系。第7頁(yè)，共67頁(yè)。第8頁(yè)，共67頁(yè)。二、病史內(nèi)容（二）主訴：指患者就診時(shí)的主要癥狀/體征+持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。

主訴：你哪里不舒服？為什么來(lái)醫(yī)院看??？不舒服多長(zhǎng)時(shí)間啦？婦科病人常見(jiàn)的癥狀是：

陰道流血、白帶異常、下腹痛、下腹部包塊、外陰瘙癢、閉經(jīng)以及不孕。有的無(wú)任何自覺(jué)癥狀只是體檢發(fā)現(xiàn)患有婦科疾病第9頁(yè)，共67頁(yè)。二、病史內(nèi)容（三）現(xiàn)病史：發(fā)病——就診（住院）時(shí)

第10頁(yè)，共67頁(yè)。二、病史內(nèi)容

（四）月經(jīng)史：詢(xún)問(wèn)初潮年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)期持續(xù)時(shí)間、經(jīng)量、經(jīng)期伴隨癥狀。

第11頁(yè)，共67頁(yè)。月經(jīng)史

你幾歲來(lái)的月經(jīng)，月經(jīng)規(guī)律嗎？

多久來(lái)一次月經(jīng)？

每次持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？每次月經(jīng)量多嗎？每天用多少

片衛(wèi)生巾，濕透多少，顏色是怎樣？有無(wú)血塊，有

無(wú)痛經(jīng)，痛經(jīng)的話會(huì)吃止痛藥嗎？吃了止痛藥有無(wú)

緩解。

可簡(jiǎn)寫(xiě)為

第12頁(yè)，共67頁(yè)。二、病史內(nèi)容（五）婚育史：包括結(jié)婚或再婚年齡、婚次、男方健康情況、是否近親結(jié)婚（直系血親及三代旁系）、同居情況、性病史及男方健康狀況；生育情況包括孕產(chǎn)次：足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)。

第13頁(yè)，共67頁(yè)?；橛罚?/p>

有沒(méi)有結(jié)婚，有沒(méi)有生過(guò)小孩，生過(guò)幾個(gè)，是男還是女孩，是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，有沒(méi)有流產(chǎn)過(guò)，是自然流產(chǎn)還是人工流產(chǎn)，幾次。采用什么樣的避孕方式

第14頁(yè)，共67頁(yè)?；橛罚?/p>

1.孕產(chǎn)史里含有“G、P、A、L”，G——懷孕次數(shù)，P——生產(chǎn)次數(shù)，A——流產(chǎn)次數(shù)，L——存活數(shù)。比如一個(gè)婦女懷孕4次，生育2次，流產(chǎn)2次，存活一個(gè)。該婦女的孕產(chǎn)史：G4P2A2L1

第15頁(yè)，共67頁(yè)。例子：生了2男3女，自然流產(chǎn)1次，人工流產(chǎn)3次G9P5A4L5第16頁(yè)，共67頁(yè)?；橛罚?/p>

2.孕產(chǎn)次：（足月產(chǎn)次數(shù)-早產(chǎn)次數(shù)-流產(chǎn)次數(shù)-現(xiàn)存子女?dāng)?shù)）足-早-流-現(xiàn)患者女性,30歲.流產(chǎn)一次,早產(chǎn)一次，足月產(chǎn)兩次,現(xiàn)存子女2人。生育史生育史可簡(jiǎn)寫(xiě)為：2-1-1-2第17頁(yè)，共67頁(yè)。二、病史內(nèi)容（六）既往史：詢(xún)問(wèn)既往健康情況，曾患過(guò)何種疾病，特別是婦科疾病，以及傳染病史、手術(shù)外傷史、輸血史、藥物過(guò)敏史、預(yù)防接種史等。記錄疾病名稱(chēng)、患病時(shí)間及診療轉(zhuǎn)歸。（七）個(gè)人史：詢(xún)問(wèn)病人的生活和居住情況、出生地和曾居住地區(qū)、有無(wú)煙酒嗜好。（八）家族史：注意詢(xún)問(wèn)家庭成員中有無(wú)遺傳性、先天性及傳染性疾病情況。第18頁(yè)，共67頁(yè)。第19頁(yè)，共67頁(yè)。

第二節(jié)體格檢查第20頁(yè)，共67頁(yè)。體格檢查包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查（婦科檢查），在采集病史后進(jìn)行。全身檢查：常規(guī)內(nèi)科體格檢查。腹部檢查：視、觸、叩、聽(tīng)。盆腔檢查：又稱(chēng)婦科檢查，包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。第21頁(yè)，共67頁(yè)。一.盆腔檢查注意事項(xiàng)1、用物準(zhǔn)備

第22頁(yè)，共67頁(yè)。2、檢查者準(zhǔn)備

做好解釋工作，告知病人檢查時(shí)可能引起的不適，不必緊張，做好屏風(fēng)遮擋等措施。第23頁(yè)，共67頁(yè)。3、病人準(zhǔn)備檢查前應(yīng)解凈小便，必要時(shí)導(dǎo)尿排空膀胱。脫去一側(cè)褲腿或全脫。第24頁(yè)，共67頁(yè)。盆腔檢查注意事項(xiàng)

1、病人取膀胱截石位。

2、每檢查1人，更換墊單，避免交叉感染。

3、正常月經(jīng)期應(yīng)避免做陰道檢查，若有異常陰道流血必須檢查者，應(yīng)先消毒外陰并使用消毒手套及器具。

4.未婚病人或無(wú)性生活的病人禁止做雙合診及陰道窺陰器檢查。

5、協(xié)助老人上下床，避免摔傷

6、男醫(yī)生對(duì)女病人進(jìn)行檢查時(shí)，必須要有女醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，以減輕病人緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會(huì)。第25頁(yè)，共67頁(yè)。第26頁(yè)，共67頁(yè)。

1、病人取膀胱截石位第27頁(yè)，共67頁(yè)。（二）檢查方法及步驟1、外陰部檢查：外陰發(fā)育及陰毛分布陰道前庭處女膜陰道口有無(wú)陰道壁及子宮脫垂第28頁(yè)，共67頁(yè)。尖銳濕疣第29頁(yè)，共67頁(yè)。（二）檢查方法及步驟2、陰道窺器檢查：未婚者未經(jīng)本人同意，禁用窺器檢查。放置和取出第30頁(yè)，共67頁(yè)。第31頁(yè)，共67頁(yè)。第32頁(yè)，共67頁(yè)。第33頁(yè)，共67頁(yè)。第34頁(yè)，共67頁(yè)。（二）檢查方法及步驟（1）陰道視診有無(wú)畸形：陰道隔、雙陰道等有無(wú)潰瘍，囊腫等陰道分泌物有無(wú)異常，必要時(shí)查白帶常規(guī)第35頁(yè)，共67頁(yè)。（二）檢查方法及步驟（2）宮頸視診大小，顏色，外口形狀有無(wú)出血，糜爛，腺囊腫，息肉等宮頸管內(nèi)有無(wú)出血或分泌物第36頁(yè)，共67頁(yè)。2、窺視（視診）第37頁(yè)，共67頁(yè)。（二）檢查方法及步驟3、雙合診：是盆腔檢查中最重要的項(xiàng)目。檢查者用一手的兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查，稱(chēng)為雙合診。

檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織以及骨盆腔內(nèi)壁有無(wú)異常。第38頁(yè)，共67頁(yè)。第39頁(yè)，共67頁(yè)。第40頁(yè)，共67頁(yè)。（二）檢查方法及步驟4、三合診：對(duì)雙合診的重要彌補(bǔ)經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查。了解盆腔后壁的情況，可發(fā)現(xiàn)子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶的病變第41頁(yè)，共67頁(yè)。（二）檢查方法及步驟5、直腸-腹部診：一手食指伸入直腸，另手在腹部配合檢查適用于未婚、無(wú)性生活史、陰道閉鎖或其他原因不能行雙合診者。第42頁(yè)，共67頁(yè)。第43頁(yè)，共67頁(yè)。第44頁(yè)，共67頁(yè)。結(jié)果記錄外陰：發(fā)育情況，婚產(chǎn)式（未婚、已婚未產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)）。有異常者，應(yīng)詳加描述。陰道：是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀、有無(wú)臭味。宮頸：大小、硬度，有無(wú)糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫，有無(wú)接觸性出血、舉痛等。宮體：位置、大小、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等。附件：有無(wú)塊物、增厚或壓痛。若捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否，活動(dòng)度，有無(wú)壓痛以及與子宮及盆腔關(guān)系。左右兩側(cè)情況分別記錄。第45頁(yè)，共67頁(yè)。第46頁(yè)，共67頁(yè)。

第三節(jié)婦科常用特殊檢查第47頁(yè)，共67頁(yè)。婦科常用特殊檢查一、陰道分泌物懸滴檢查檢查陰道內(nèi)有無(wú)滴蟲(chóng)或假絲酵母菌第48頁(yè)，共67頁(yè)。陰道懸滴法(1)方法：懸滴法也稱(chēng)濕片法，有生理鹽水懸滴法及10%氫氧化鉀懸滴法。前者用于檢測(cè)滴蟲(chóng)及線索細(xì)胞，后者用于檢測(cè)念珠菌的芽胞及假菌絲。將1～2滴生理鹽水及10%氫氧化鉀分別放在兩張玻片上，取陰道上1/3處的分泌物(或陰道內(nèi)典型分泌物)分別與玻片上的生理鹽水或10%氫氧化鉀混合，然后在顯微鏡下進(jìn)行檢查(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在生理鹽水的濕片上見(jiàn)到呈波狀運(yùn)動(dòng)的滴蟲(chóng)及增多的白細(xì)胞，即可診斷滴蟲(chóng)陰道炎。在10%氫氧化鉀的濕片上見(jiàn)到芽胞及假菌絲可診斷為外陰陰道念珠菌病。在生理鹽水的濕片上見(jiàn)到線索細(xì)胞，結(jié)合分泌物的其他特點(diǎn)，如白色、均質(zhì)的分泌物，胺試驗(yàn)陽(yáng)性，pH>4.5，則可診斷細(xì)菌性陰道病。第49頁(yè)，共67頁(yè)。婦科常用特殊檢查二、生殖道脫落細(xì)胞檢查第50頁(yè)，共67頁(yè)。婦科常用特殊檢查二、生殖道脫落細(xì)胞檢查陰道側(cè)壁刮片：用于了解卵巢功能。宮頸刮片：用于宮頸癌篩查。第7題。子宮腔及宮頸管涂片：主要用于子宮內(nèi)膜癌檢查。局部印片:主要用于診斷外陰癌。第51頁(yè)，共67頁(yè)。婦科常用特殊檢查三、宮頸黏液檢查

可了解卵巢功能，判斷是否排卵，診斷月經(jīng)失調(diào)等。排卵前期(E)排卵期排卵后期(E、P)量：少多、稀、蛋清樣少、稠濁拉絲：短

長(zhǎng)、10cm短、1～2cm結(jié)晶：不典型

較典型典型橢圓體宮頸口：閉

瞳孔狀閉第52頁(yè)，共67頁(yè)。婦科常用特殊檢查四、宮頸或?qū)m頸管活體組織檢查

可確定宮頸病變性質(zhì)，是確診宮頸癌的主要方法。適用于宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級(jí)及以上者、慢性特異性炎癥、宮頸潰瘍或贅生物等病變。常在宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)處鉗取組織，將所取組織分別放置于裝有10%甲醛溶液固定液的標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，并做好部位標(biāo)記送病理檢查。第53頁(yè)，共67頁(yè)。第54頁(yè)，共67頁(yè)。診刮術(shù)宮頸活檢宮頸錐形環(huán)切術(shù)第55頁(yè)，共67頁(yè)。婦科常用特殊檢查五、診斷性刮宮

簡(jiǎn)稱(chēng)“診刮”。用于子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌、不孕癥及閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血的診斷。刮取子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)組織行病理檢查。將刮出組織裝入標(biāo)本瓶中送檢。采取分段診斷性刮宮時(shí)，子宮頸管——子宮腔，將刮出組織分裝入盛有10%甲醛溶液的小瓶中標(biāo)記送病理檢查。第56頁(yè)，共67頁(yè)。宮頸活檢宮頸錐形環(huán)切術(shù)第57頁(yè)，共67頁(yè)。婦科常用特殊檢查六、基礎(chǔ)體溫測(cè)定

婦女每日清晨（至少睡眠6h）醒來(lái)時(shí)，不做任何活動(dòng)，先在床上用口表測(cè)體溫5min，然后記錄，連續(xù)3個(gè)月不間斷。用于了解有無(wú)排卵、排卵日期、黃體功能和早孕等。第58頁(yè)，共67頁(yè)。婦科常用特殊檢查七、輸卵管通暢檢查

（一）輸卵管通液術(shù)：可檢查輸卵管是否通暢，并兼有一定的治療作用。適用于不孕癥婦女有排卵證據(jù)、輸卵管復(fù)通術(shù)后、輸卵管輕度粘連者的檢查、診斷和治療。一般于月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行。確定患者無(wú)炎癥。第59頁(yè)，共67頁(yè)。第60頁(yè)，共67頁(yè)。第61頁(yè)，共67頁(yè)。婦科常用特殊檢查七、輸卵管通暢檢查（二）子宮輸卵管碘油造影：用導(dǎo)管將造影劑注入子宮腔和輸卵管，使之顯影，經(jīng)X線透視和攝片，以觀察宮腔有無(wú)病變、輸卵管是否通暢和阻塞的部位。注意避免進(jìn)入空氣造成缺損，引起誤診。第62頁(yè)，共67頁(yè)。婦科常用特殊檢查八、陰道后穹隆穿刺

可協(xié)助了解子宮直腸陷凹積液性質(zhì)，如血液或膿液以判斷宮外孕、盆腔膿腫等。

第6