婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》測試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于正常分娩的臨產(chǎn)標(biāo)志，正確的是（）A.不規(guī)則宮縮伴宮頸管縮短B.規(guī)律宮縮（間隔56分鐘，持續(xù)30秒以上）伴宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張C.陰道少量血性分泌物（見紅）D.胎頭入盆伴不規(guī)律宮縮答案：B解析：臨產(chǎn)的核心標(biāo)志是規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮（間隔56分鐘，持續(xù)30秒以上），同時伴隨宮頸管進(jìn)行性消失、宮口擴(kuò)張及胎先露下降。見紅是先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)，不規(guī)則宮縮（假臨產(chǎn)）無宮頸進(jìn)行性改變。2.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期的最大時限為（）A.8小時B.12小時C.16小時D.20小時答案：C解析：第一產(chǎn)程分為潛伏期（宮口擴(kuò)張06cm）和活躍期（宮口擴(kuò)張610cm）。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限為16小時；活躍期正常約需4小時，最大時限為8小時。3.胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的時間通常在（）A.第一產(chǎn)程潛伏期B.第一產(chǎn)程活躍期C.第二產(chǎn)程初期D.第二產(chǎn)程末期答案：B解析：胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)指胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致的動作。初產(chǎn)婦多在宮口開全（活躍期末）完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦可能在宮口擴(kuò)張68cm時完成。4.關(guān)于分娩機(jī)制中“下降”的描述，錯誤的是（）A.貫穿于分娩全過程B.與宮縮、腹壓及肛提肌收縮相關(guān)C.潛伏期下降不明顯，活躍期及第二產(chǎn)程加速D.胎頭下降程度以坐骨結(jié)節(jié)平面為標(biāo)志答案：D解析：胎頭下降程度以坐骨棘平面為標(biāo)志（坐骨棘平面為0），胎頭顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘平面以上1cm為1，以下1cm為+1，以此類推。坐骨結(jié)節(jié)為骨盆出口平面標(biāo)志。5.第二產(chǎn)程的標(biāo)志性表現(xiàn)是（）A.宮口開全B.胎頭撥露C.胎頭著冠D.胎兒娩出答案：A解析：第二產(chǎn)程定義為宮口開全至胎兒娩出的過程。胎頭撥露（宮縮時胎頭露出陰道口，宮縮間歇縮回）和著冠（宮縮間歇胎頭不再縮回）是第二產(chǎn)程中的具體表現(xiàn)。6.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的最長允許時限為（）A.1小時B.2小時（無硬膜外麻醉）或3小時（有硬膜外麻醉）C.4小時D.6小時答案：B解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程：無硬膜外麻醉時≤2小時，有硬膜外麻醉時≤3小時；經(jīng)產(chǎn)婦無特殊限制（通常≤1小時）。7.胎盤剝離的可靠征象不包括（）A.宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上B.陰道口外露的臍帶自行延長C.陰道少量流血D.產(chǎn)婦有便意感答案：D解析：胎盤剝離征象包括：①宮體變硬呈球形，宮底升高；②臍帶自行延長；③陰道少量流血；④按壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮。便意感多因胎頭壓迫直腸引起，與胎盤剝離無關(guān)。8.新生兒Apgar評分中，“肌張力”的評估標(biāo)準(zhǔn)為（）A.無活動為0分，四肢略屈曲為1分，四肢活動好為2分B.無活動為0分，四肢松弛為1分，四肢屈曲活動為2分C.無活動為0分，四肢稍屈為1分，四肢能自主活動為2分D.無活動為0分，四肢強(qiáng)直為1分，四肢自然屈曲為2分答案：A解析：Apgar評分中，肌張力：0分（松弛），1分（四肢略屈曲），2分（四肢活動好）。9.關(guān)于接產(chǎn)時保護(hù)會陰的要點(diǎn)，錯誤的是（）A.當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護(hù)B.右手大魚際肌頂住會陰部C.宮縮間歇時可放松會陰保護(hù)D.胎頭仰伸時指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣，避免用力過猛答案：C解析：保護(hù)會陰需在宮縮時用力頂住，間歇時也應(yīng)保持一定壓力，避免突然放松導(dǎo)致會陰裂傷。10.正常分娩中，促使胎頭仰伸的主要力量是（）A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.肛提肌收縮力D.盆底阻力答案：C解析：胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點(diǎn)，肛提肌收縮力推動胎頭向前向上，使胎頭逐漸仰伸。11.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮6小時，宮口擴(kuò)張2cm，胎頭S1，宮縮持續(xù)30秒，間隔5分鐘，胎心140次/分。此時產(chǎn)程處于（）A.潛伏期B.活躍期加速期C.活躍期最大加速期D.活躍期減速期答案：A解析：宮口擴(kuò)張06cm為潛伏期，該產(chǎn)婦宮口2cm，處于潛伏期。12.經(jīng)產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮3小時，宮口擴(kuò)張5cm，胎頭S+1，宮縮持續(xù)40秒，間隔3分鐘，胎心135次/分。此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢.立即行剖宮產(chǎn)B.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展C.人工破膜加速產(chǎn)程D.靜脈滴注縮宮素答案：B解析：經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展較快，宮口5cm（未達(dá)6cm活躍期起點(diǎn)）但宮縮規(guī)律、胎心正常，應(yīng)繼續(xù)觀察。13.關(guān)于軟產(chǎn)道的組成，正確的是（）A.子宮體、宮頸、陰道B.子宮下段、宮頸、陰道及盆底軟組織C.子宮底、宮頸、陰道D.子宮下段、宮頸管、陰道答案：B解析：軟產(chǎn)道由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成，是胎兒娩出的通道。14.正常分娩時，胎頭以最小徑線通過產(chǎn)道的是（）A.雙頂徑（9.3cm）B.枕下前囟徑（9.5cm）C.枕額徑（11.3cm）D.枕頦徑（13.3cm）答案：B解析：胎頭俯屈后，以枕下前囟徑（最小徑線，約9.5cm）通過產(chǎn)道，有利于分娩。15.第三產(chǎn)程中，胎盤娩出后應(yīng)立即檢查（）A.胎盤小葉是否完整B.產(chǎn)婦血壓C.新生兒Apgar評分D.會陰裂傷程度答案：A解析：胎盤娩出后需檢查胎盤、胎膜是否完整（注意有無胎盤小葉缺損或胎膜殘留），是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵步驟。16.新生兒出生后1分鐘Apgar評分為8分，最可能的表現(xiàn)是（）A.心率90次/分，呼吸淺慢，肌張力松弛，喉反射無，皮膚蒼白B.心率120次/分，呼吸規(guī)則，肌張力好，喉反射咳嗽，皮膚紅潤C(jī).心率110次/分，呼吸不規(guī)則，肌張力四肢略屈曲，喉反射皺眉，皮膚軀干紅、四肢紫D.心率80次/分，呼吸無，肌張力松弛，喉反射無，皮膚蒼白答案：C解析：Apgar評分8分：心率＞100次/分（2分），呼吸不規(guī)則（1分），肌張力四肢略屈曲（1分），喉反射皺眉（1分），皮膚軀干紅、四肢紫（1分），總分8分。17.關(guān)于產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)的描述，錯誤的是（）A.潛伏期每12小時聽胎心1次B.活躍期每1530分鐘聽胎心1次C.第二產(chǎn)程每510分鐘聽胎心1次D.胎心＞160次/分或＜110次/分提示胎兒窘迫答案：D解析：胎心異常需結(jié)合宮縮、變異、減速類型綜合判斷，單純胎心＞160次/分或＜110次/分可能為暫時現(xiàn)象（如宮縮時），不能直接診斷胎兒窘迫。18.初產(chǎn)婦，宮口開全2小時，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，胎心130次/分。此時應(yīng)（）A.立即剖宮產(chǎn)B.會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)C.等待自然分娩D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮答案：B解析：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程＞2小時（無硬膜外麻醉），胎頭已達(dá)+3，位置低，應(yīng)行會陰側(cè)切+陰道助產(chǎn)（胎頭吸引或產(chǎn)鉗），避免第二產(chǎn)程延長導(dǎo)致母兒并發(fā)癥。19.關(guān)于分娩時腹壓的應(yīng)用，正確的是（）A.第一產(chǎn)程潛伏期即可指導(dǎo)產(chǎn)婦用力B.宮口開全后指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力C.宮縮間歇期應(yīng)持續(xù)用力以加速產(chǎn)程D.經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm時即可用力答案：B解析：腹壓主要在第二產(chǎn)程（宮口開全后）使用，宮縮時屏氣用力，間歇時放松，避免過早用力導(dǎo)致宮頸水腫或產(chǎn)婦疲勞。20.正常分娩中，胎盤剝離的順序多為（）A.中央剝離（希氏剝離）B.邊緣剝離（鄧氏剝離）C.完全剝離后排出D.部分剝離后排出答案：A解析：約80%胎盤以中央剝離（希氏剝離）方式娩出（胎盤中央先剝離，血液積聚于胎盤與宮壁間，隨后胎盤娩出），邊緣剝離（鄧氏剝離）較少見（胎盤邊緣先剝離，血液沿胎膜外流）。21.新生兒出生后，臍帶結(jié)扎的正確位置是（）A.距臍輪0.51cm處B.距臍輪23cm處C.距臍輪34cm處D.距臍輪5cm處答案：A解析：臍帶結(jié)扎應(yīng)在距臍輪0.51cm處，雙重結(jié)扎后剪斷，避免出血或感染。22.關(guān)于產(chǎn)程圖的繪制，關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.宮縮強(qiáng)度與頻率B.宮口擴(kuò)張曲線與胎頭下降曲線C.胎心變化與產(chǎn)婦血壓D.破膜時間與羊水性狀答案：B解析：產(chǎn)程圖以時間（小時）為橫坐標(biāo)，宮口擴(kuò)張（cm）和胎頭下降（S）為縱坐標(biāo)，繪制兩條曲線，是監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展的核心工具。23.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮10小時，宮口擴(kuò)張5cm，胎頭S1，宮縮持續(xù)25秒，間隔6分鐘，胎心135次/分。此時診斷為（）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.原發(fā)性宮縮乏力D.繼發(fā)性宮縮乏力答案：C解析：潛伏期正常8小時，最大16小時，該產(chǎn)婦10小時宮口5cm（仍屬潛伏期），但宮縮弱（持續(xù)＜30秒，間隔＞5分鐘），為原發(fā)性宮縮乏力（產(chǎn)程開始即出現(xiàn)）。24.關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響，正確的是（）A.不影響第一產(chǎn)程B.可延長第二產(chǎn)程約1530分鐘C.增加剖宮產(chǎn)率D.降低胎心異常發(fā)生率答案：B解析：硬膜外鎮(zhèn)痛可能抑制盆底肌肉收縮，導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長約1530分鐘，但規(guī)范使用不增加剖宮產(chǎn)率，且可改善產(chǎn)婦體驗(yàn)。25.胎兒完成外旋轉(zhuǎn)的動作是（）A.胎頭隨肩的旋轉(zhuǎn)而旋轉(zhuǎn)45度B.胎頭隨軀干的旋轉(zhuǎn)而旋轉(zhuǎn)90度C.胎頭保持不動，肩部旋轉(zhuǎn)D.胎頭旋轉(zhuǎn)180度以適應(yīng)骨盆出口答案：A解析：胎頭娩出后，為使胎肩與骨盆出口前后徑一致，胎頭需向左（枕左前位）或右（枕右前位）旋轉(zhuǎn)45度（復(fù)位），隨后胎肩旋轉(zhuǎn)，胎頭再旋轉(zhuǎn)45度（外旋轉(zhuǎn)），共旋轉(zhuǎn)90度。26.關(guān)于會陰側(cè)切的指征，錯誤的是（）A.會陰過緊或胎兒過大B.第二產(chǎn)程延長C.胎兒窘迫需盡快娩出D.初產(chǎn)婦宮口開全后常規(guī)側(cè)切答案：D解析：會陰側(cè)切應(yīng)嚴(yán)格掌握指征（如胎兒窘迫、巨大兒、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等），不建議常規(guī)側(cè)切。27.新生兒出生后，首次哺乳的最佳時間是（）A.出生后30分鐘內(nèi)B.出生后2小時C.出生后6小時D.出生后12小時答案：A解析：早接觸、早吸吮（出生后30分鐘內(nèi)）有利于建立母嬰情感，促進(jìn)乳汁分泌及新生兒腸道菌群定植。28.正常分娩后，子宮底的位置在產(chǎn)后1日約平（）A.臍上1橫指B.臍平C.臍下1橫指D.恥骨聯(lián)合上答案：B解析：產(chǎn)后1日子宮底平臍，以后每日下降12cm，產(chǎn)后10日降至骨盆腔內(nèi)。29.關(guān)于產(chǎn)程中破膜的處理，正確的是（）A.破膜后立即聽胎心B.破膜后超過12小時未分娩需預(yù)防性使用抗生素C.破膜后應(yīng)抬高床尾防止臍帶脫垂D.以上均正確答案：D解析：破膜后需立即聽胎心（排除臍帶脫垂），破膜超過12小時增加感染風(fēng)險，需預(yù)防用抗生素；頭浮或臀位破膜后應(yīng)抬高臀部。30.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮8小時，宮口擴(kuò)張6cm，胎頭S+1，宮縮持續(xù)40秒，間隔3分鐘，胎心140次/分，羊水性狀清。此時產(chǎn)程處于（）A.潛伏期B.活躍期加速期（69cm）C.活躍期最大加速期（910cm）D.第二產(chǎn)程答案：B解析：活躍期分為加速期（宮口69cm，約需1.5小時）、最大加速期（宮口910cm，約需30分鐘），該產(chǎn)婦宮口6cm，處于活躍期加速期。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.影響分娩的四因素包括（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素答案：ABCD解析：分娩四因素為產(chǎn)力（子宮收縮力為主）、產(chǎn)道（骨產(chǎn)道+軟產(chǎn)道）、胎兒（大小、胎位、畸形）、精神心理因素（緊張可導(dǎo)致宮縮乏力）。2.關(guān)于子宮收縮力的特點(diǎn)，正確的是（）A.節(jié)律性（宮縮間歇交替）B.對稱性（起自兩側(cè)宮角，向?qū)m底中線集中）C.極性（宮底部收縮力最強(qiáng)，下段最弱）D.縮復(fù)作用（宮縮時肌纖維縮短變寬，間歇時不恢復(fù)原長）答案：ABCD解析：子宮收縮力的四大特點(diǎn)：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用。3.第二產(chǎn)程中，接產(chǎn)的關(guān)鍵步驟包括（）A.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力B.保護(hù)會陰避免裂傷C.控制胎頭娩出速度D.娩出后立即清理呼吸道答案：ABCD解析：第二產(chǎn)程接產(chǎn)需指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力，控制胎頭娩出速度（避免急產(chǎn)），保護(hù)會陰，胎兒娩出后立即清理口鼻黏液，預(yù)防窒息。4.胎盤剝離后，正確的處理包括（）A.雙手牽拉臍帶協(xié)助娩出B.輕壓宮底協(xié)娩胎盤C.檢查胎盤胎膜是否完整D.測量出血量答案：BCD解析：胎盤剝離后應(yīng)一手輕壓宮底，一手輕拉臍帶協(xié)助娩出（避免暴力牽拉導(dǎo)致子宮內(nèi)翻），娩出后檢查胎盤胎膜，同時測量出血量（產(chǎn)后2小時內(nèi)＜500ml為正常）。5.新生兒Apgar評分的項(xiàng)目包括（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色答案：ABCD解析：Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)，每項(xiàng)02分，總分010分。6.關(guān)于胎頭下降的臨床意義，正確的是（）A.是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要指標(biāo)B.潛伏期下降不明顯C.活躍期平均每小時下降0.86cmD.胎頭達(dá)S+3提示可經(jīng)陰道分娩答案：ABCD解析：胎頭下降與宮口擴(kuò)張共同反映產(chǎn)程進(jìn)展，潛伏期下降慢，活躍期加速（平均0.86cm/h），S+3提示胎頭已達(dá)盆底，可陰道分娩。7.產(chǎn)程中需立即處理的異常情況包括（）A.胎心持續(xù)＜110次/分或＞160次/分伴變異減少B.宮縮持續(xù)＞60秒，間隔＜2分鐘（強(qiáng)直性宮縮）C.陰道流液呈黃綠色（羊水Ⅲ度污染）D.產(chǎn)婦自覺劇烈頭痛、視物模糊答案：ABCD解析：以上均為產(chǎn)程中需緊急處理的情況（胎兒窘迫、宮縮過強(qiáng)、羊水污染提示胎兒缺氧、子癇前期表現(xiàn)）。8.關(guān)于軟產(chǎn)道裂傷的預(yù)防，正確的是（）A.控制胎兒體重（＜4000g）B.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓C.會陰過緊者行會陰側(cè)切D.第二產(chǎn)程避免胎頭娩出過快答案：ABCD解析：巨大兒、急產(chǎn)、用力不當(dāng)、會陰彈性差均易導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷，需綜合預(yù)防。9.第三產(chǎn)程中，促進(jìn)胎盤剝離的措施包括（）A.靜脈注射縮宮素10UB.按摩子宮C.等待自然剝離（生理產(chǎn)程）D.牽拉臍帶答案：ABC解析：第三產(chǎn)程應(yīng)等待胎盤自然剝離（約515分鐘），可通過按摩子宮、靜脈縮宮素（胎兒娩出后立即使用）促進(jìn)剝離，避免過早牽拉臍帶。10.關(guān)于產(chǎn)程中飲食與活動的指導(dǎo)，正確的是（）A.第一產(chǎn)程鼓勵進(jìn)食高熱量易消化食物B.潛伏期可適當(dāng)下床活動C.活躍期建議左側(cè)臥位D.禁止飲水以防嘔吐答案：ABC解析：產(chǎn)程中應(yīng)鼓勵進(jìn)食（避免空腹）、適當(dāng)活動（潛伏期），活躍期可左側(cè)臥位（改善胎盤血流），可少量飲水（避免大量）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1初產(chǎn)婦，28歲，孕40+1周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口擴(kuò)張3cm，胎頭S1，胎膜未破。宮縮持續(xù)35秒，間隔4分鐘，強(qiáng)度中等。問題1：該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？判斷依據(jù)是什么？問題2：若入院后2小時復(fù)查，宮口擴(kuò)張4cm，胎頭S1，宮縮持續(xù)30秒，間隔5分鐘，應(yīng)如何處理？答案：問題1：第一產(chǎn)程潛伏期。依據(jù)：宮口擴(kuò)張06cm為潛伏期，該產(chǎn)婦宮口3cm，且宮縮規(guī)律但未進(jìn)入活躍期（活躍期起點(diǎn)為宮口6cm）。問題2：考慮原發(fā)性宮縮乏力（宮縮持續(xù)時間縮短、間隔延長）。處理：①行胎心監(jiān)護(hù)評估胎兒情況；②排除頭盆不稱后，可予人工破膜（若宮頸條件好）或小劑量縮宮素靜脈滴注（0.5%縮宮素，從2.5mU/min開始）加強(qiáng)宮縮；③鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食、休息，保持體力。案例2經(jīng)產(chǎn)婦，30歲，孕39+2周，規(guī)律宮縮3小時急診入院。查體：宮口已開全，胎頭S+2，胎心135次/分，宮縮持續(xù)45秒，間隔2分鐘。產(chǎn)婦屏氣用力時可見胎頭撥露，宮縮間歇時胎頭部分縮回。問題1：該產(chǎn)婦目前最可能的診斷是什么？問題2：接產(chǎn)時需注意哪些要點(diǎn)以預(yù)防會陰裂傷？答案：問題1：第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）。經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展快，宮口開全后短時間內(nèi)進(jìn)入胎兒娩出階段。問題2：接產(chǎn)要點(diǎn)：①當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護(hù)會陰（右手大魚際肌頂住會陰部，左手輕壓胎頭協(xié)助俯屈）；②控制胎頭娩出速度（宮縮時指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣，避免用力過猛）；③胎頭娩出后，緩慢娩出胎肩（先娩前肩，再娩后肩）；④若會陰過緊或胎兒較大，可適時行會陰側(cè)切。案例3初產(chǎn)婦，26歲，孕40周，規(guī)律宮縮14小時，宮口擴(kuò)張6cm，胎頭S1，宮縮持續(xù)25秒，間隔6分鐘，胎心140次/分，胎膜已破，羊水清。問題1：該產(chǎn)婦產(chǎn)程異常的類型是什么