2025執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試練習題庫及參考答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于靜息電位的形成機制，正確的是A.主要依賴Na?K?泵的生電作用B.細胞膜對K?的通透性遠大于Na?C.細胞外K?濃度升高會使靜息電位增大D.靜息電位等于K?的平衡電位答案：B解析：靜息電位的形成主要是由于細胞內(nèi)K?濃度高于細胞外，且靜息狀態(tài)下細胞膜對K?的通透性遠大于Na?，K?順濃度梯度外流形成。Na?K?泵的生電作用（每泵出3個Na?、泵入2個K?）僅對靜息電位有少量貢獻；細胞外K?濃度升高會使K?外流減少，靜息電位減?。ń^對值降低）；靜息電位略小于K?的平衡電位，因少量Na?內(nèi)流會抵消部分K?外流的電位差。2.下列哪項屬于假膜性炎的特征性病變？A.黏膜表面有纖維素性滲出物形成的膜狀物B.肺組織內(nèi)大量中性粒細胞浸潤C.漿膜表面有膿性滲出D.皮膚水皰內(nèi)有漿液性液體答案：A解析：假膜性炎是發(fā)生于黏膜的纖維素性炎，滲出的纖維素、中性粒細胞和壞死黏膜組織共同形成灰白色膜狀物（假膜），常見于白喉（咽、氣管）、細菌性痢疾（結(jié)腸）。B為化膿性炎特征，C為漿膜的纖維素性炎（如心包炎“絨毛心”），D為漿液性炎。3.患者，男，65歲，COPD病史10年，近日因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴氣促。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：患者有COPD病史，通氣不足導致CO?潴留（PaCO?＞45mmHg），pH＜7.35（酸中毒），HCO??代償性升高（正常2227mmol/L），符合呼吸性酸中毒的代償表現(xiàn)（慢性呼酸時HCO??可升高至45mmol/L以內(nèi)）。無代謝性堿中毒依據(jù)（如嘔吐導致HCO??過度升高），故為單純呼吸性酸中毒。4.下列哪種藥物通過抑制細菌細胞壁合成發(fā)揮抗菌作用？A.阿奇霉素B.環(huán)丙沙星C.頭孢曲松D.甲硝唑答案：C解析：頭孢曲松屬于β內(nèi)酰胺類抗生素，通過與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，抑制細菌細胞壁黏肽的合成，導致細菌細胞壁缺損、膨脹破裂。阿奇霉素抑制核糖體50S亞基（蛋白質(zhì)合成），環(huán)丙沙星抑制DNA拓撲異構(gòu)酶（核酸合成），甲硝唑干擾病原體DNA合成（主要針對厭氧菌、原蟲）。5.患者，女，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，右下腹痛2小時。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.異位妊娠C.急性盆腔炎D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B解析：育齡女性，停經(jīng)后陰道流血伴下腹痛，宮頸舉痛（輸卵管妊娠典型體征，因血液刺激腹膜）、后穹窿飽滿（盆腔積血），符合異位妊娠（輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)）表現(xiàn)。先兆流產(chǎn)無宮頸舉痛；急性盆腔炎多有發(fā)熱、膿性分泌物；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常為突發(fā)一側(cè)劇烈腹痛，無停經(jīng)史。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)的有A.脾大伴脾功能亢進B.蜘蛛痣、肝掌C.腹腔積液D.食管胃底靜脈曲張答案：ACD解析：肝硬化失代償期以肝功能減退和門脈高壓為特征。門脈高壓表現(xiàn)為脾大（可伴脾亢）、腹腔積液、側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張）。蜘蛛痣、肝掌是肝功能減退時雌激素滅活減少的表現(xiàn)，可見于代償期（早期肝硬化），故B不屬于失代償期特有表現(xiàn)。2.新生兒窒息復蘇的關(guān)鍵步驟包括A.保持氣道通暢（清理呼吸道）B.建立有效呼吸（正壓通氣）C.維持循環(huán)（胸外按壓）D.藥物治療（腎上腺素）答案：ABCD解析：新生兒窒息復蘇遵循ABCDE原則：A（Airway）清理呼吸道，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）維持循環(huán)，D（Drugs）藥物治療，E（Evaluation）評估。所有步驟需在評估后決定是否進入下一步，其中A、B、C為關(guān)鍵步驟，D為必要時使用。3.下列哪些情況需考慮胃癌的可能？A.40歲以上，近期出現(xiàn)上腹痛規(guī)律改變伴體重下降B.胃潰瘍患者經(jīng)規(guī)范治療2個月仍未愈合C.糞便隱血試驗持續(xù)陽性D.胃鏡下見胃竇部潰瘍，邊緣不規(guī)則、底凹凸不平答案：ABCD解析：胃癌的高危信號包括：中老年人近期出現(xiàn)上腹痛無規(guī)律、納差、體重下降；胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療（PPI+黏膜保護劑）8周未愈；糞便隱血持續(xù)陽性（提示腫瘤出血）；胃鏡下潰瘍形態(tài)不規(guī)則（邊緣隆起、底部污穢）、菜花樣腫物等。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者，男，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。急診心電圖：V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需立即采取的治療措施有哪些？答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①突發(fā)持續(xù)性胸痛（2小時）；②危險因素：高血壓、吸煙；③心電圖：V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（對應(yīng)前壁心肌缺血壞死）。2.立即治療措施：①絕對臥床，吸氧，心電監(jiān)護；②抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：低分子肝素皮下注射；④鎮(zhèn)痛：嗎啡35mg靜脈注射；⑤盡早再灌注治療：發(fā)病2小時內(nèi)首選急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），若無法立即PCI，予靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑥控制血壓：選擇硝酸酯類（如硝酸甘油靜脈滴注），避免血壓過低（維持收縮壓≥90mmHg）。案例2患兒，男，1歲6個月，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐1天”入院。4天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日78次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血；1天前嘔吐3次（胃內(nèi)容物），尿量明顯減少。查體：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼。實驗室檢查：血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??16mmol/L。問題：1.該患兒脫水的程度及性質(zhì)是什么？2.請寫出第一天補液方案（包括總量、張力、補液速度）。答案：1.脫水程度：中度脫水（精神萎靡、前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量減少）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，130150mmol/L為等滲）。2.第一天補液方案：①總量：中度脫水補液量為120150ml/kg（按140ml/kg計算，假設(shè)體重10kg則1400ml）；②張力：等滲性脫水補1/2張含鈉液（如2:3:1液：2份生理鹽水+3份5%葡萄糖+1份1.4%碳酸氫鈉）；③補液速度：先快后慢，前8小時補總量的1/2（700ml），速度約810ml/(kg·h)；后16小時補剩余1/2（700ml），速度約5ml/(kg·h)；④糾正低鉀：見尿補鉀，濃度≤0.3%（10%氯化鉀10ml加入500ml液體中），每日補鉀34mmol/kg（10%氯化鉀0.20.3ml/kg）；⑤糾正酸中毒：HCO??16mmol/L（輕度酸中毒），經(jīng)補液后多可自行糾正，無需額外補堿。案例3患者，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫物3個月”就診。3個月前無意中觸及右頸前腫物，無疼痛、聲音嘶啞及吞咽困難。查體：甲狀腺右葉可觸及一2cm×2cm結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，無壓痛；頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。甲狀腺功能：FT3、FT4、TSH均正常。甲狀腺超聲：右葉低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，內(nèi)見微鈣化，縱橫比＞1，血流信號豐富。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？為明確診斷需進一步做何種檢查？2.若確診為甲狀腺乳頭狀癌，首選的治療方式是什么？術(shù)后需注意哪些問題？答案：1.最可能診斷：甲狀腺癌（乳頭狀癌可能性大）。進一步檢查：細針穿刺細胞學檢查（FNA），為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標準。2.首選治療：手術(shù)治療（患側(cè)甲狀腺腺葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，或全甲狀腺切除，根據(jù)腫瘤大小、是否侵犯被膜等決定）。術(shù)后注意事項：①長期口服左甲狀腺素鈉（LT4）抑制TSH（目標值根據(jù)復發(fā)風險調(diào)整，高?；颊逿SH＜0.1mIU/L，低?；颊?.10.5mIU/L）；②定期復查甲狀腺功能、頸部超聲及Tg（甲狀腺球蛋白，用于監(jiān)測復發(fā)）；③若為全甲狀腺切除，需評估是否行131I放射性核素治療（清除殘余甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶）。四、簡答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡述急性胰腺炎的診斷標準及重癥胰腺炎的判斷指標。答案：診斷標準（滿足以下3項中2項即可）：①持續(xù)性上腹痛（＞24小時）；②血淀粉酶或脂肪酶≥3倍正常值上限；③影像學（CT/MRI）顯示胰腺水腫、壞死等急性胰腺炎改變。重癥胰腺炎判斷指標（符合以下任意1項）：①器官功能衰竭（如呼吸衰竭：PaO?＜60mmHg；循環(huán)衰竭：收縮壓＜90mmHg需升壓藥；腎衰竭：血肌酐＞176.8μmol/L）；②Ranson評分≥3分（入院時：年齡＞55歲、WBC＞16×10?/L、血糖＞11.1mmol/L、LDH＞350U/L、AST＞250U/L；入院48小時：Hct下降＞10%、BUN升高＞1.8mmol/L、血鈣＜2mmol/L、PaO?＜60mmHg、堿缺失＞4mmol/L、液體丟失＞6L）；③APACHEⅡ評分≥8分；④影像學提示胰腺壞死范圍＞30%。2.列舉糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。答案：處理原則：①補液：首選生理鹽水，先快后慢（第1小時10002000ml，之后根據(jù)脫水程度調(diào)整，24小時總量400060