青霉素過(guò)敏性休克診療與護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.青霉素過(guò)敏性休克屬于以下哪種變態(tài)反應(yīng)類型？A.Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)B.Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)答案：A2.青霉素皮試結(jié)果陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是局部皮丘直徑大于：A.0.5cmB.1cmC.1.5cmD.2cm答案：B3.青霉素過(guò)敏性休克最早出現(xiàn)的癥狀通常是：A.呼吸道癥狀B.循環(huán)衰竭癥狀C.皮膚過(guò)敏癥狀D.消化系統(tǒng)癥狀答案：A4.搶救青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，首選的藥物是：A.地塞米松B.鹽酸腎上腺素C.異丙嗪D.氨茶堿答案：B5.鹽酸腎上腺素治療青霉素過(guò)敏性休克的作用機(jī)制不包括：A.收縮血管B.增加外周阻力C.松弛支氣管平滑肌D.降低心率答案：D6.對(duì)于青霉素過(guò)敏性休克患者，使用腎上腺素的劑量和方法一般是：A.0.1%腎上腺素0.51ml皮下注射或肌注B.0.1%腎上腺素12ml皮下注射或肌注C.0.1%腎上腺素23ml皮下注射或肌注D.0.1%腎上腺素34ml皮下注射或肌注答案：A7.青霉素過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即給予：A.高流量吸氧B.低流量吸氧C.中流量吸氧D.不吸氧答案：A8.若患者青霉素過(guò)敏性休克合并心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行：A.胸外心臟按壓B.人工呼吸C.電除顫D.心內(nèi)注射腎上腺素答案：A9.以下哪種情況不屬于青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)？A.面色蒼白B.血壓升高C.意識(shí)喪失D.皮膚瘙癢答案：B10.對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，以下哪種藥物也可能存在交叉過(guò)敏反應(yīng)？A.頭孢菌素類B.氨基糖苷類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類答案：A11.青霉素皮試液的濃度一般為：A.50U/mlB.100U/mlC.200U/mlD.500U/ml答案：D12.青霉素皮試后，觀察結(jié)果的時(shí)間是：A.510分鐘B.1015分鐘C.1520分鐘D.2025分鐘答案：C13.青霉素過(guò)敏性休克患者在使用腎上腺素后，若血壓仍不回升，可考慮使用：A.多巴胺B.阿托品C.利多卡因D.地西泮答案：A14.對(duì)于青霉素過(guò)敏性休克患者，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是：A.通知醫(yī)生B.立即停藥，平臥患者C.皮下注射腎上腺素D.給予吸氧答案：B15.以下關(guān)于青霉素過(guò)敏性休克護(hù)理措施的描述，錯(cuò)誤的是：A.保暖，避免著涼B.密切觀察患者生命體征C.迅速建立靜脈通道D.讓患者隨意活動(dòng)答案：D16.青霉素過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫，嚴(yán)重影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即：A.氣管切開(kāi)B.插入氣管導(dǎo)管C.給予呼吸興奮劑D.加大吸氧流量答案：A17.患者使用青霉素過(guò)程中出現(xiàn)輕微皮膚瘙癢，應(yīng)首先考慮：A.繼續(xù)觀察B.立即停藥C.給予抗過(guò)敏藥物D.減少青霉素劑量答案：B18.青霉素過(guò)敏性休克患者在搶救過(guò)程中，應(yīng)記錄的內(nèi)容不包括：A.用藥時(shí)間和劑量B.患者的飲食情況C.生命體征變化D.病情發(fā)展及處理效果答案：B19.以下哪項(xiàng)不是預(yù)防青霉素過(guò)敏性休克的措施？A.詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史B.嚴(yán)格掌握用藥指征C.青霉素現(xiàn)用現(xiàn)配D.用藥后立即讓患者離開(kāi)醫(yī)院答案：D20.青霉素皮試前應(yīng)準(zhǔn)備的急救藥物不包括：A.鹽酸腎上腺素B.地塞米松C.葡萄糖酸鈣D.維生素C答案：D二、多項(xiàng)選擇題1.青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸道阻塞癥狀B.循環(huán)衰竭癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚過(guò)敏癥狀E.消化系統(tǒng)癥狀答案：ABCDE2.搶救青霉素過(guò)敏性休克的措施包括：A.立即停藥，平臥患者B.皮下注射0.1%腎上腺素C.給予氧氣吸入D.靜脈注射地塞米松E.補(bǔ)充血容量答案：ABCDE3.預(yù)防青霉素過(guò)敏性休克的措施有：A.詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史B.做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)C.青霉素現(xiàn)用現(xiàn)配D.用藥后觀察30分鐘E.嚴(yán)格掌握用藥指征答案：ABCDE4.青霉素皮試結(jié)果判斷時(shí)，陽(yáng)性表現(xiàn)有：A.局部皮丘隆起B(yǎng).出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cmC.周圍有偽足、癢感D.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休克E.皮丘無(wú)改變，周圍不紅腫答案：ABCD5.對(duì)于青霉素過(guò)敏性休克患者，護(hù)理措施正確的有：A.保持呼吸道通暢B.密切觀察生命體征C.記錄出入量D.心理護(hù)理，安慰患者E.保暖答案：ABCDE6.青霉素皮試時(shí)的注意事項(xiàng)包括：A.皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配B.皮試前備好急救藥物C.皮試部位應(yīng)避免在瘢痕、硬結(jié)處D.皮試后告知患者不要搔抓皮試部位E.皮試后即可讓患者離開(kāi)醫(yī)院答案：ABCD7.青霉素過(guò)敏性休克患者使用腎上腺素后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：A.心悸B.頭痛C.血壓升高D.心律失常E.面色蒼白答案：ABCD8.以下哪些情況需要重新做青霉素皮試？A.初次使用青霉素B.停藥3天以上C.更換青霉素批號(hào)D.青霉素劑量增加E.患者病情加重答案：ABC9.青霉素過(guò)敏性休克患者在補(bǔ)充血容量時(shí)，可選擇的液體有：A.生理鹽水B.葡萄糖溶液C.低分子右旋糖酐D.血漿E.全血答案：ABCDE10.護(hù)士在青霉素過(guò)敏試驗(yàn)中的職責(zé)包括：A.評(píng)估患者的過(guò)敏史B.正確配制皮試液C.嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行皮試D.密切觀察皮試結(jié)果E.做好急救準(zhǔn)備答案：ABCDE三、判斷題1.只要患者以前使用青霉素不過(guò)敏，以后使用就一定不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。（×）2.青霉素皮試結(jié)果陰性，就可以放心使用青霉素，不會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克。（×）3.搶救青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素可以多次重復(fù)使用。（√）4.青霉素過(guò)敏性休克患者在病情穩(wěn)定后，不需要再進(jìn)行觀察。（×）5.青霉素皮試后，患者可以自行離開(kāi)觀察室去上廁所。（×）6.對(duì)于青霉素過(guò)敏的患者，絕對(duì)不能使用任何青霉素類藥物。（×）7.青霉素過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行胸外心臟按壓，再進(jìn)行人工呼吸。（×）8.青霉素皮試液應(yīng)在常溫下保存，可使用24小時(shí)。（×）9.患者使用青霉素過(guò)程中出現(xiàn)輕微頭暈，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行觀察。（√）10.預(yù)防青霉素過(guò)敏性休克的關(guān)鍵是嚴(yán)格掌握用藥指征和做好皮試。（√）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)。答：青霉素過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺等。循環(huán)衰竭癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈、眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過(guò)敏癥狀：可出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹等。消化系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。2.簡(jiǎn)述搶救青霉素過(guò)敏性休克的主要措施。答：搶救青霉素過(guò)敏性休克的主要措施如下：立即停藥，使患者平臥，注意保暖，就地?fù)尵?。立即皮下注?.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。若心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，如施行胸外心臟按壓、心內(nèi)注射腎上腺素等。密切觀察病情，記錄患者的呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。3.簡(jiǎn)述青霉素皮試的注意事項(xiàng)。答：青霉素皮試的注意事項(xiàng)如下：詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史，如有青霉素過(guò)敏史者應(yīng)禁止做皮試；有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，因青霉素溶液在室溫下易產(chǎn)生降解產(chǎn)物，引起過(guò)敏反應(yīng)。皮試前應(yīng)備好急救藥物，如鹽酸腎上腺素、地塞米松等，以防止發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)能及時(shí)搶救。皮試部位應(yīng)選擇前臂掌側(cè)下段，因該處皮膚較薄，易于注射，且皮紋少，易于觀察皮試結(jié)果。同時(shí)應(yīng)避免在瘢痕、硬結(jié)、發(fā)炎、皮膚病等部位進(jìn)行皮試。嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行皮試，消毒皮膚時(shí)忌用碘酊，以免影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察。皮內(nèi)注射劑量要準(zhǔn)確，注入0.1ml含青霉素50U的皮試液。皮試后應(yīng)告知患者不要搔抓或揉按皮試部位，以免影響結(jié)果的判斷；在原地休息20分鐘，不要隨意走動(dòng)，以便于觀察。密切觀察皮試結(jié)果，按時(shí)判斷，如皮試結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)禁止使用青霉素，并在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、門(mén)診病歷上醒目地注明“青霉素陽(yáng)性”，同時(shí)告知患者及其家屬。4.簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏性休克患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：青霉素過(guò)敏性休克患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：立即停藥，協(xié)助患者平臥，注意保暖，通知醫(yī)生，就地?fù)尵?。保持呼吸道通暢：給予高流量吸氧，每分鐘46L；如呼吸受抑制，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并肌內(nèi)注射呼吸興奮劑；喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開(kāi)。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥：皮下注射或肌內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素；靜脈注射地塞米松；應(yīng)用抗組胺類藥物；補(bǔ)充血容量；如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑使用升壓藥物。密切觀察病情變化：包括生命體征、神志、尿量等，及時(shí)記錄病情發(fā)展及處理效果，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。心理護(hù)理：安慰患者及家屬，緩解其緊張、恐懼情緒，使其配合治療和護(hù)理。做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持患者皮膚清潔，定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生；做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。健康教育：向患者及家屬講解青霉素過(guò)敏的相關(guān)知識(shí)，告知患者今后避免使用青霉素類藥物，就醫(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生過(guò)敏史。五、案例分析題患者，男性，28歲，因上呼吸道感染到社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)生開(kāi)具青霉素治療。護(hù)士在為患者做青霉素皮試后，15分鐘觀察皮試結(jié)果為陰性，隨后為患者靜脈滴注青霉素。輸液約10分鐘后，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等癥狀。1.該患者可能發(fā)生了什么情況？答：該患者可能發(fā)生了青霉素過(guò)敏性休克。雖然皮試結(jié)果為陰性，但仍有可能在用藥過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏性休克。2.此時(shí)護(hù)士應(yīng)采取哪些緊急措施？答：護(hù)士應(yīng)采取以下緊急措施：立即停止輸液，使患者平臥，注意保暖。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。迅速建立另一靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。若心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，如施行胸外心臟按壓、心內(nèi)注射腎上腺素等。密切觀察病情，記錄患者的呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。3.如何預(yù)防此類情況的發(fā)生？答：預(yù)防此類情況發(fā)生的措施如下：詳細(xì)詢問(wèn)患者的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史，如有青霉素過(guò)敏史者應(yīng)禁止使