2025年免疫學(xué)自身免疫疾病診斷難點(diǎn)解析答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.自身免疫性疾病的基本特征不包括（）A.患者體內(nèi)可檢測(cè)到自身抗體或自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞B.病情的轉(zhuǎn)歸與自身免疫反應(yīng)強(qiáng)度相關(guān)C.常反復(fù)發(fā)作，慢性遷延D.有遺傳傾向，多為男性發(fā)病2.下列哪種疾病屬于器官特異性自身免疫?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.重癥肌無(wú)力D.干燥綜合征3.自身抗體檢測(cè)對(duì)自身免疫性疾病的診斷意義不包括（）A.輔助診斷B.指導(dǎo)治療C.評(píng)估病情D.確定病因4.抗核抗體（ANA）最常見(jiàn)的熒光核型不包括（）A.均質(zhì)型B.斑點(diǎn)型C.核仁型D.周邊型5.類風(fēng)濕因子（RF）主要是（）A.IgM型抗體B.IgG型抗體C.IgA型抗體D.IgE型抗體6.抗雙鏈DNA抗體對(duì)下列哪種疾病的診斷特異性較高（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.硬皮病7.診斷橋本甲狀腺炎最有意義的抗體是（）A.抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）B.抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）C.促甲狀腺素受體抗體（TRAb）D.甲狀腺刺激阻斷性抗體（TSBAb）8.重癥肌無(wú)力患者血清中可檢測(cè)到的自身抗體是（）A.抗乙酰膽堿受體抗體（AChR-Ab）B.抗繆勒管激素抗體（AMH-Ab）C.抗平滑肌抗體（SMA）D.抗線粒體抗體（AMA）9.自身免疫性溶血性貧血患者的自身抗體類型主要是（）A.溫抗體型IgGB.冷抗體型IgMC.IgA型D.IgE型10.診斷自身免疫性肝炎最有價(jià)值的抗體是（）A.抗平滑肌抗體（SMA）B.抗線粒體抗體（AMA）C.抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）D.抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體（SLA/LP）二、多項(xiàng)選擇題1.自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制包括（）A.免疫耐受的打破B.自身抗原的改變C.分子模擬D.免疫調(diào)節(jié)異常2.以下哪些因素可能導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.性別因素D.年齡因素3.自身抗體的檢測(cè)方法有（）A.間接免疫熒光法B.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)C.免疫印跡法D.放射免疫分析法4.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性可見(jiàn)于（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.藥物性狼瘡5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)功能障礙6.干燥綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.口干、眼干B.猖獗齲齒C.腮腺腫大D.皮膚紫癜樣皮疹7.自身免疫性甲狀腺疾病包括（）A.橋本甲狀腺炎B.Graves病C.產(chǎn)后甲狀腺炎D.亞急性甲狀腺炎8.自身免疫性溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有（）A.貧血B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多C.直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性D.間接膽紅素升高三、填空題1.自身免疫性疾病是指機(jī)體對(duì)自身成分發(fā)生_____而導(dǎo)致的疾病狀態(tài)。2.自身免疫性疾病可分為_(kāi)____和_____兩大類。3.自身抗體是指針對(duì)_____產(chǎn)生的抗體。4.抗核抗體（ANA）是一組對(duì)細(xì)胞核內(nèi)_____、_____、_____等成分的自身抗體的總稱。5.類風(fēng)濕因子（RF）是一種以變性_____為靶抗原的自身抗體。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)多種自身抗體，其中抗_____抗體與狼瘡腎炎的發(fā)生密切相關(guān)。7.干燥綜合征患者血清中可出現(xiàn)多種自身抗體，其中抗_____抗體和抗_____抗體對(duì)診斷具有重要意義。8.自身免疫性肝炎的組織學(xué)特征是_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.自身免疫性疾病都是由自身抗體引起的。（）2.自身抗體的存在一定意味著患有自身免疫性疾病。（）3.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性的患者一定患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（）4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子（RF）一定陽(yáng)性。（）5.干燥綜合征患者的主要癥狀是口干、眼干，不會(huì)出現(xiàn)其他系統(tǒng)的損害。（）6.自身免疫性甲狀腺疾病患者的甲狀腺功能一定異常。（）7.自身免疫性溶血性貧血患者的貧血程度與自身抗體的滴度成正比。（）8.自身免疫性肝炎患者的治療主要是使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述自身免疫性疾病的診斷原則。2.簡(jiǎn)述自身抗體檢測(cè)在自身免疫性疾病診斷中的應(yīng)用。六、案例分析題患者，女性，30歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴發(fā)熱1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對(duì)稱性，伴有晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后可緩解。1周前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍等。查體：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙腕關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.0×10?/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L；類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）陽(yáng)性。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.D解析：自身免疫性疾病有遺傳傾向，多為女性發(fā)病。2.C解析：重癥肌無(wú)力是主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病，屬于器官特異性自身免疫病。3.D解析：自身抗體檢測(cè)可輔助診斷、指導(dǎo)治療、評(píng)估病情，但不能確定病因。4.D解析：抗核抗體最常見(jiàn)的熒光核型包括均質(zhì)型、斑點(diǎn)型、核仁型、著絲點(diǎn)型等，周邊型較少見(jiàn)。5.A解析：類風(fēng)濕因子主要是IgM型抗體，也有IgG、IgA和IgE型。6.A解析：抗雙鏈DNA抗體對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷特異性較高，且與病情活動(dòng)相關(guān)。7.A解析：抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體是診斷橋本甲狀腺炎的重要指標(biāo)。8.A解析：重癥肌無(wú)力患者血清中可檢測(cè)到抗乙酰膽堿受體抗體。9.A解析：自身免疫性溶血性貧血患者的自身抗體類型主要是溫抗體型IgG。10.D解析：抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體對(duì)自身免疫性肝炎的診斷具有較高的特異性。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.ABCD解析：自身免疫性疾病的發(fā)病機(jī)制包括免疫耐受的打破、自身抗原的改變、分子模擬、免疫調(diào)節(jié)異常等。2.ABCD解析：遺傳因素、環(huán)境因素、性別因素、年齡因素等都可能導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生。3.ABCD解析：自身抗體的檢測(cè)方法有間接免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、免疫印跡法、放射免疫分析法等。4.ABCD解析：抗核抗體陽(yáng)性可見(jiàn)于多種自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、藥物性狼瘡等。5.ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等。6.ABCD解析：干燥綜合征的臨床表現(xiàn)有口干、眼干、猖獗齲齒、腮腺腫大、皮膚紫癜樣皮疹等。7.ABC解析：自身免疫性甲狀腺疾病包括橋本甲狀腺炎、Graves病、產(chǎn)后甲狀腺炎等，亞急性甲狀腺炎不屬于自身免疫性疾病。8.ABCD解析：自身免疫性溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性、間接膽紅素升高等。三、填空題（答案）1.免疫應(yīng)答2.器官特異性自身免疫??；非器官特異性自身免疫病3.自身抗原4.DNA；RNA；蛋白質(zhì)5.IgG6.Sm7.SSA；SSB8.界面性肝炎；漿細(xì)胞浸潤(rùn)；玫瑰花結(jié)樣改變四、判斷題（答案）1.×解析：自身免疫性疾病也可由自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞引起。2.×解析：自身抗體的存在不一定意味著患有自身免疫性疾病，正常人也可能出現(xiàn)低滴度的自身抗體。3.×解析：抗核抗體陽(yáng)性可見(jiàn)于多種自身免疫性疾病，不一定是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4.×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子不一定陽(yáng)性，部分患者可能為陰性。5.×解析：干燥綜合征患者除口干、眼干外，還可能出現(xiàn)其他系統(tǒng)的損害，如腎臟、肺臟、血液系統(tǒng)等。6.×解析：自身免疫性甲狀腺疾病患者的甲狀腺功能可能正常、亢進(jìn)或減退。7.×解析：自身免疫性溶血性貧血患者的貧血程度與自身抗體的滴度不一定成正比。8.√解析：自身免疫性肝炎患者的治療主要是使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，以抑制免疫反應(yīng)，減輕肝臟炎癥。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：自身免疫性疾病的診斷原則包括：①病史和臨床表現(xiàn)：詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，包括癥狀的出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)展過(guò)程、加重或緩解因素等，以及有無(wú)家族史。同時(shí)，觀察患者的臨床表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍等，有助于初步判斷疾病的類型。②實(shí)驗(yàn)室檢查：自身抗體檢測(cè)是診斷自身免疫性疾病的重要依據(jù)，如抗核抗體、類風(fēng)濕因子、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體等。此外，還可進(jìn)行血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體等檢查，以了解患者的炎癥狀態(tài)和免疫功能。③影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查可用于觀察關(guān)節(jié)、骨骼、內(nèi)臟等器官的病變情況，有助于診斷和評(píng)估病情。④組織病理學(xué)檢查：對(duì)于一些疑難病例，組織病理學(xué)檢查可明確診斷，如皮膚活檢、腎活檢、肝活檢等。2.答：自身抗體檢測(cè)在自身免疫性疾病診斷中的應(yīng)用包括：①輔助診斷：自身抗體的檢測(cè)可幫助醫(yī)生診斷自身免疫性疾病，如抗核抗體陽(yáng)性提示可能患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；類風(fēng)濕因子陽(yáng)性提示可能患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。②指導(dǎo)治療：自身抗體的檢測(cè)結(jié)果可指導(dǎo)醫(yī)生選擇合適的治療方案，如抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，可能需要使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑進(jìn)行治療。③評(píng)估病情：自身抗體的滴度變化可反映病情的活動(dòng)程度，如抗雙鏈DNA抗體滴度升高提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)。④預(yù)測(cè)預(yù)后：某些自身抗體的存在與疾病的預(yù)后有關(guān)，如抗Sm抗體陽(yáng)性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，預(yù)后相對(duì)較好。