2025年兒科心臟病診療技術(shù)演示考核答案及解析一、單項選題1.小兒先天性心臟病最常見的類型是（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥2.法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.半臥位D.膝胸臥位3.室間隔缺損患兒，胸骨左緣第3、4肋間可聞及（）A.收縮期雜音B.舒張期雜音C.連續(xù)性雜音D.心包摩擦音4.動脈導(dǎo)管未閉患兒，當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓力時，可出現(xiàn)（）A.左向右分流B.右向左分流C.雙向分流D.無分流5.房間隔缺損患兒，X線檢查可見（）A.肺野充血B.肺野清晰C.肺動脈段突出D.主動脈結(jié)增大6.小兒病毒性心肌炎最常見的病原體是（）A.柯薩奇病毒B.流感病毒C.腺病毒D.?？刹《?.病毒性心肌炎患兒，早期診斷的重要指標(biāo)是（）A.心肌酶譜B.心電圖C.心臟超聲D.胸部X線8.風(fēng)濕性心臟病最常受累的瓣膜是（）A.二尖瓣B.主動脈瓣C.肺動脈瓣D.三尖瓣9.風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)不包括（）A.心臟炎B.關(guān)節(jié)炎C.舞蹈病D.環(huán)形紅斑10.川崎病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.發(fā)熱B.皮疹C.草莓舌D.關(guān)節(jié)腫痛二、多項選題1.小兒先天性心臟病的病因包括（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.病毒感染D.藥物影響2.法洛四聯(lián)癥的病理生理改變包括（）A.肺動脈狹窄B.室間隔缺損C.主動脈騎跨D.右心室肥厚3.室間隔缺損的并發(fā)癥包括（）A.支氣管肺炎B.心力衰竭C.感染性心內(nèi)膜炎D.肺動脈高壓4.動脈導(dǎo)管未閉的治療方法包括（）A.藥物治療B.介入治療C.手術(shù)治療D.觀察等待5.房間隔缺損的臨床表現(xiàn)包括（）A.生長發(fā)育遲緩B.反復(fù)呼吸道感染C.活動后氣促D.發(fā)紺6.病毒性心肌炎的治療原則包括（）A.休息B.營養(yǎng)心肌C.抗病毒治療D.免疫調(diào)節(jié)劑治療7.風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.主要表現(xiàn)B.次要表現(xiàn)C.鏈球菌感染證據(jù)D.心電圖改變8.川崎病的治療藥物包括（）A.阿司匹林B.丙種球蛋白C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素三、填空題1.小兒先天性心臟病的分類包括_____、_____、_____。2.法洛四聯(lián)癥的四個病理畸形是_____、_____、_____、_____。3.室間隔缺損根據(jù)缺損部位可分為_____、_____、_____。4.動脈導(dǎo)管未閉的血流動力學(xué)改變是_____。5.房間隔缺損根據(jù)缺損部位可分為_____、_____、_____。6.病毒性心肌炎的主要病理改變是_____。7.風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)制與_____、_____、_____有關(guān)。8.川崎病的冠狀動脈病變包括_____、_____。四、判斷題（√/×）1.小兒先天性心臟病的發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的0.7%～0.8%。（）2.法洛四聯(lián)癥患兒青紫的程度主要取決于肺動脈狹窄的程度。（）3.室間隔缺損患兒易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。（）4.動脈導(dǎo)管未閉患兒，當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓力時，可出現(xiàn)差異性青紫。（）5.房間隔缺損患兒，X線檢查可見肺門舞蹈征。（）6.病毒性心肌炎患兒，心肌酶譜升高是診斷的重要依據(jù)。（）7.風(fēng)濕熱患兒，關(guān)節(jié)疼痛呈游走性、多發(fā)性。（）8.川崎病患兒，冠狀動脈瘤的發(fā)生率約為20%～25%。（）五、簡答題1.簡述小兒先天性心臟病的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患兒，男，3歲，因“反復(fù)咳嗽、氣促1年，加重伴發(fā)熱3天”入院。1年前患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、氣促，活動后加重，無發(fā)熱、盜汗等癥狀，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管肺炎”，給予抗感染、止咳等治療后癥狀緩解。此后患兒反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、氣促，每于活動后或受涼后發(fā)作，經(jīng)治療后可緩解。3天前患兒受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、氣促，較前加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，無抽搐、嘔吐等癥狀，為進(jìn)一步診治收入院?；純浩剿伢w質(zhì)較弱，易患感冒。否認(rèn)家族中有先天性心臟病病史。體格檢查：T39.2℃，P130次/分，R36次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色蒼白，口周發(fā)紺，呼吸急促，可見三凹征。胸廓無畸形，雙側(cè)呼吸運動對稱，雙肺呼吸音粗，可聞及較多中細(xì)濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外0.5cm處，搏動彌散，心界擴(kuò)大，心率130次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可觸及震顫。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.80，L0.20，Hb110g/L，PLT250×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）20mg/L。心肌酶譜：CK200U/L，CK-MB25U/L，LDH300U/L，α-HBDH200U/L。心電圖：竇性心動過速，左心室肥厚。胸部X線：肺紋理增多、增粗，肺動脈段突出，心影增大，呈二尖瓣型，心胸比值0.60。心臟超聲：室間隔膜周部回聲中斷約0.8cm，可見左向右分流信號，分流速度約4.0m/s，估測肺動脈收縮壓約50mmHg，左心房、左心室增大。問題1：該患兒的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：室間隔缺損是小兒先天性心臟病中最常見的類型，約占先天性心臟病的20%～50%。2.答案：D解析：法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作時，應(yīng)采取膝胸臥位，可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，從而增加肺血流量，改善缺氧癥狀。3.答案：A解析：室間隔缺損患兒，胸骨左緣第3、4肋間可聞及3/6級以上粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，可伴有震顫。4.答案：B解析：動脈導(dǎo)管未閉患兒，當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓力時，可出現(xiàn)右向左分流，導(dǎo)致差異性青紫，即下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。5.答案：C解析：房間隔缺損患兒，X線檢查可見肺野充血，肺動脈段突出，主動脈結(jié)縮小，心影呈二尖瓣型，右心房、右心室增大。6.答案：A解析：小兒病毒性心肌炎最常見的病原體是柯薩奇病毒，其次為?？刹《尽⑾俨《镜?。7.答案：A解析：病毒性心肌炎患兒，心肌酶譜升高是早期診斷的重要指標(biāo)，其中以CK-MB升高最為敏感和特異。8.答案：A解析：風(fēng)濕性心臟病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次為主動脈瓣，肺動脈瓣和三尖瓣受累較少。9.答案：D解析：風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)包括心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)，其中環(huán)形紅斑較少見。10.答案：D解析：川崎病的主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、皮疹、草莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜彌漫充血、手足硬性水腫和脫皮等，關(guān)節(jié)腫痛不是川崎病的主要表現(xiàn)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：小兒先天性心臟病的病因包括遺傳因素、環(huán)境因素、病毒感染、藥物影響等，其中遺傳因素和環(huán)境因素相互作用是導(dǎo)致先天性心臟病發(fā)生的重要原因。2.答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥的病理生理改變包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚，其中肺動脈狹窄是導(dǎo)致法洛四聯(lián)癥患兒青紫的主要原因。3.答案：ABCD解析：室間隔缺損的并發(fā)癥包括支氣管肺炎、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、肺動脈高壓等，其中支氣管肺炎是最常見的并發(fā)癥。4.答案：ABC解析：動脈導(dǎo)管未閉的治療方法包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療，藥物治療主要用于早產(chǎn)兒和新生兒，介入治療和手術(shù)治療適用于年齡較大的患兒。5.答案：ABC解析：房間隔缺損的臨床表現(xiàn)取決于缺損的大小和分流量的多少，小型缺損可無明顯癥狀，大型缺損可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、反復(fù)呼吸道感染、活動后氣促等癥狀，一般無發(fā)紺。6.答案：ABCD解析：病毒性心肌炎的治療原則包括休息、營養(yǎng)心肌、抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)劑治療等，其中休息是治療的關(guān)鍵。7.答案：ABC解析：風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括主要表現(xiàn)、次要表現(xiàn)和鏈球菌感染證據(jù)，其中主要表現(xiàn)包括心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)，次要表現(xiàn)包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高、P-R間期延長等。8.答案：ABC解析：川崎病的治療藥物包括阿司匹林、丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素等，抗生素一般用于預(yù)防和治療感染，不是川崎病的主要治療藥物。三、填空題（答案）1.答案：左向右分流型、右向左分流型、無分流型解析：小兒先天性心臟病的分類方法有多種，根據(jù)左右心腔或大血管之間有無分流可分為左向右分流型、右向左分流型和無分流型。2.答案：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚解析：法洛四聯(lián)癥是一種常見的青紫型先天性心臟病，其四個病理畸形是肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。3.答案：膜周部、肌部、干下型解析：室間隔缺損根據(jù)缺損部位可分為膜周部、肌部和干下型，其中膜周部缺損最常見，約占室間隔缺損的70%～80%。4.答案：左向右分流解析：動脈導(dǎo)管未閉時，由于主動脈壓力高于肺動脈壓力，血液自主動脈經(jīng)動脈導(dǎo)管分流至肺動脈，導(dǎo)致左向右分流。5.答案：中央型、上腔型、下腔型解析：房間隔缺損根據(jù)缺損部位可分為中央型、上腔型、下腔型和混合型，其中中央型缺損最常見，約占房間隔缺損的70%～80%。6.答案：心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤解析：病毒性心肌炎的主要病理改變是心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤，可導(dǎo)致心肌收縮力減弱和心律失常等。7.答案：A組乙型溶血性鏈球菌感染、自身免疫反應(yīng)、遺傳因素解析：風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)制與A組乙型溶血性鏈球菌感染、自身免疫反應(yīng)和遺傳因素有關(guān)，其中A組乙型溶血性鏈球菌感染是風(fēng)濕熱的主要病因。8.答案：冠狀動脈擴(kuò)張、冠狀動脈瘤解析：川崎病的冠狀動脈病變包括冠狀動脈擴(kuò)張和冠狀動脈瘤，其中冠狀動脈瘤是川崎病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致心肌梗死、猝死等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：小兒先天性心臟病的發(fā)病率約為活產(chǎn)嬰兒的0.7%～0.8%，是小兒最常見的先天性畸形之一。2.答案：√解析：法洛四聯(lián)癥患兒青紫的程度主要取決于肺動脈狹窄的程度，肺動脈狹窄越嚴(yán)重，右向左分流越多，青紫越明顯。3.答案：√解析：室間隔缺損患兒由于左向右分流，導(dǎo)致肺循環(huán)血量增加，易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。4.答案：√解析：動脈導(dǎo)管未閉患兒，當(dāng)肺動脈壓力超過主動脈壓力時，可出現(xiàn)右向左分流，導(dǎo)致差異性青紫，即下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。5.答案：√解析：房間隔缺損患兒，X線檢查可見肺門舞蹈征，即肺動脈段突出，肺門血管影增粗，搏動增強(qiáng)。6.答案：√解析：病毒性心肌炎患兒，心肌酶譜升高是診斷的重要依據(jù)之一，其中以CK-MB升高最為敏感和特異。7.答案：√解析：風(fēng)濕熱患兒，關(guān)節(jié)疼痛呈游走性、多發(fā)性，主要累及大關(guān)節(jié)，如膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)，局部可有紅、腫、熱、痛和功能障礙。8.答案：×解析：川崎病患兒，冠狀動脈瘤的發(fā)生率約為15%～25%，多在發(fā)病后1～6周出現(xiàn)，多數(shù)在1～2年內(nèi)自行消退。五、簡答題（答案）1.答：小兒先天性心臟病的臨床表現(xiàn)因類型不同而有所差異，主要包括以下幾個方面：-青紫：是右向左分流型先天性心臟病的主要表現(xiàn)，多見于法洛四聯(lián)癥等。-生長發(fā)育遲緩：由于心臟功能不全，導(dǎo)致機(jī)體供血不足，影響生長發(fā)育。-反復(fù)呼吸道感染：由于肺循環(huán)血量增加，易并發(fā)呼吸道感染。-活動耐力下降：由于心臟功能不全，導(dǎo)致活動后氣促、乏力等。-心力衰竭：是先天性心臟病的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸