2025年神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷學(xué)期末考核答案及解析一、單項選題1.以下哪種疾病可出現(xiàn)腦膜刺激征（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.偏頭痛2.震顫麻痹患者的典型步態(tài)是（）A.慌張步態(tài)B.跨閾步態(tài)C.剪刀步態(tài)D.蹣跚步態(tài)3.下列哪項不是深感覺（）A.位置覺B.運動覺C.觸覺D.振動覺4.閉目難立征陽性提示（）A.小腦病變B.前庭病變C.感覺性共濟(jì)失調(diào)D.基底節(jié)病變5.一側(cè)瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在，病變在（）A.同側(cè)視神經(jīng)B.對側(cè)視神經(jīng)C.同側(cè)動眼神經(jīng)D.對側(cè)動眼神經(jīng)6.患者出現(xiàn)雙眼顳側(cè)偏盲，病變部位在（）A.視神經(jīng)B.視交叉C.視束D.枕葉7.下列哪種疾病可導(dǎo)致腦脊液蛋白-細(xì)胞分離（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦炎D.吉蘭-巴雷綜合征8.以下哪項不是癲癇的發(fā)作類型（）A.失神發(fā)作B.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作C.短暫性腦缺血發(fā)作D.單純部分性發(fā)作9.頭痛伴發(fā)熱、嘔吐，腦膜刺激征陽性，首先考慮（）A.顱內(nèi)感染B.偏頭痛C.高血壓腦病D.蛛網(wǎng)膜下腔出血10.患者突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，無耳鳴及聽力下降，最可能的診斷是（）A.梅尼埃病B.良性陣發(fā)性位置性眩暈C.前庭神經(jīng)元炎D.椎-基底動脈供血不足二、多項選題1.下列屬于神經(jīng)系統(tǒng)檢查的是（）A.肌力檢查B.感覺檢查C.反射檢查D.腦膜刺激征檢查2.以下哪些疾病可引起頭痛（）A.高血壓B.頸椎病C.青光眼D.鼻竇炎3.下列關(guān)于意識障礙的描述，正確的是（）A.嗜睡是最輕的意識障礙B.昏睡患者可被喚醒C.昏迷患者對疼痛刺激無反應(yīng)D.譫妄是一種興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)4.下列哪些是周圍神經(jīng)損傷的表現(xiàn)（）A.肌肉萎縮B.感覺障礙C.腱反射減弱或消失D.病理反射陽性5.下列關(guān)于腦梗死的說法，正確的是（）A.多在安靜狀態(tài)下發(fā)病B.常見病因是動脈粥樣硬化C.頭顱CT早期可無明顯異常D.治療原則包括溶栓、抗血小板聚集等6.下列哪些是帕金森病的臨床表現(xiàn)（）A.靜止性震顫B.運動遲緩C.肌強(qiáng)直D.姿勢平衡障礙三、填空題1.神經(jīng)系統(tǒng)的組成包括_____和_____。2.腦膜刺激征包括_____、_____和_____。3.上運動神經(jīng)元癱瘓的特點是_____、_____、_____。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指_____。5.短暫性腦缺血發(fā)作的特點是_____。6.顱內(nèi)壓增高的三主征是_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.一側(cè)面神經(jīng)麻痹時，患側(cè)額紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，口角下垂。（）2.深感覺傳導(dǎo)通路的第二級神經(jīng)元在脊髓后角。（）3.腦脊液檢查對診斷顱內(nèi)感染有重要意義。（）4.腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為低密度影。（）5.腦梗死患者發(fā)病6小時內(nèi)可進(jìn)行溶栓治療。（）6.偏頭痛患者多有家族史。（）五、簡答題1.簡述神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷原則。六、案例分析患者，男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能行走，同時伴有言語不清，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓180/100mmHg，神志清楚，言語不清，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減低，右側(cè)巴氏征陽性。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血時血液刺激腦膜可出現(xiàn)腦膜刺激征。2.答案：A解析：震顫麻痹患者因肌張力增高，起步困難，邁步后小步急速前沖，越走越快，不能立即停步，呈慌張步態(tài)。3.答案：C解析：深感覺包括位置覺、運動覺和振動覺，觸覺屬于淺感覺。4.答案：C解析：閉目難立征陽性提示感覺性共濟(jì)失調(diào)，睜眼時能站穩(wěn)而閉眼時站立不穩(wěn)則為感覺性共濟(jì)失調(diào)。5.答案：A解析：一側(cè)瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在，提示同側(cè)視神經(jīng)病變。6.答案：B解析：視交叉中部病變可導(dǎo)致雙眼顳側(cè)偏盲。7.答案：D解析：吉蘭-巴雷綜合征患者腦脊液可出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。8.答案：C解析：短暫性腦缺血發(fā)作不屬于癲癇發(fā)作類型。9.答案：A解析：頭痛伴發(fā)熱、嘔吐，腦膜刺激征陽性，首先考慮顱內(nèi)感染。10.答案：C解析：前庭神經(jīng)元炎多無耳鳴及聽力下降，梅尼埃病有耳鳴及聽力下降，良性陣發(fā)性位置性眩暈與特定頭位有關(guān)，椎-基底動脈供血不足多有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括一般檢查、腦神經(jīng)檢查、運動系統(tǒng)檢查、感覺系統(tǒng)檢查、反射檢查、自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，肌力檢查、感覺檢查、反射檢查、腦膜刺激征檢查均屬于神經(jīng)系統(tǒng)檢查。2.答案：ABCD解析：高血壓、頸椎病、青光眼、鼻竇炎等疾病均可引起頭痛。3.答案：ABCD解析：嗜睡是最輕的意識障礙，患者處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應(yīng)；昏睡患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，強(qiáng)刺激可被喚醒，但很快又入睡，醒時答話含糊或答非所問；昏迷患者意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)；譫妄是一種興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、幻覺、錯覺、躁動不安等。4.答案：ABC解析：周圍神經(jīng)損傷時可出現(xiàn)肌肉萎縮、感覺障礙、腱反射減弱或消失，病理反射陽性多見于上運動神經(jīng)元損傷。5.答案：ABCD解析：腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，常見病因是動脈粥樣硬化，頭顱CT早期可無明顯異常，一般在發(fā)病24小時后出現(xiàn)低密度影，治療原則包括溶栓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等。6.答案：ABCD解析：帕金森病的臨床表現(xiàn)包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙等。三、填空題（答案）1.答案：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；周圍神經(jīng)系統(tǒng)解析：神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)組成，中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和自主神經(jīng)。2.答案：頸項強(qiáng)直；凱爾尼格征；布魯津斯基征解析：腦膜刺激征是腦膜受激惹的表現(xiàn)，包括頸項強(qiáng)直、凱爾尼格征和布魯津斯基征。3.答案：肌張力增高；腱反射亢進(jìn)；病理反射陽性解析：上運動神經(jīng)元癱瘓又稱痙攣性癱瘓或硬癱，其特點是肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性，無肌肉萎縮。4.答案：癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種嚴(yán)重的癲癇發(fā)作類型，可導(dǎo)致患者腦缺氧、腦水腫等嚴(yán)重后果，需要及時治療。5.答案：短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般不超過1小時，最長不超過24小時，且無責(zé)任病灶的證據(jù)解析：短暫性腦缺血發(fā)作是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，具有發(fā)作性、短暫性、可逆性等特點。6.答案：頭痛；嘔吐；視神經(jīng)乳頭水腫解析：顱內(nèi)壓增高的三主征是頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，頭痛是最常見的癥狀，嘔吐多為噴射性，視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：面神經(jīng)麻痹時可出現(xiàn)患側(cè)額紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，口角下垂等表現(xiàn)。2.答案：×解析：深感覺傳導(dǎo)通路的第一級神經(jīng)元在脊神經(jīng)節(jié)，第二級神經(jīng)元在延髓薄束核和楔束核，第三級神經(jīng)元在丘腦腹后外側(cè)核。3.答案：√解析：腦脊液檢查對診斷顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病有重要意義。4.答案：×解析：腦出血患者頭顱CT表現(xiàn)為高密度影，腦梗死患者頭顱CT表現(xiàn)為低密度影。5.答案：√解析：腦梗死患者發(fā)病6小時內(nèi)可進(jìn)行溶栓治療，時間窗內(nèi)溶栓治療可使血管再通，挽救缺血半暗帶，改善患者預(yù)后。6.答案：√解析：偏頭痛具有遺傳易感性，約60%的患者有家族史。五、簡答題（答案）1.答：神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷原則包括：①首先確定病變是局灶性、多灶性、彌漫性還是系統(tǒng)性；②其次明確病變部位是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)還是周圍神經(jīng)系統(tǒng)；③然后進(jìn)一步確定病變在哪個具體的神經(jīng)結(jié)構(gòu)或部位；④最后結(jié)合病史、癥狀、體征和輔助檢查等進(jìn)行綜合分析，做出定位診斷