2025年急診醫(yī)學(xué)腹部嚴(yán)重?fù)p傷處理實(shí)戰(zhàn)考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.腹部閉合性損傷患者，最有價(jià)值的癥狀體征為（）A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音亢進(jìn)D.腸鳴音減弱2.腹部損傷行腹腔穿刺，抽出不凝血液，應(yīng)考慮診斷為（）A.空腔臟器破裂B.實(shí)質(zhì)性臟器破裂C.后腹膜血腫D.誤穿入腹腔血管3.腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于首先確定有無（）A.腹壁損傷B.內(nèi)臟損傷C.腹痛D.惡心、嘔吐4.診斷脾破裂最有意義的檢查結(jié)果是（）A.腹部X線平片示左膈抬高B.腹部B超示脾區(qū)液性暗區(qū)C.紅細(xì)胞及血紅蛋白下降D.腹腔穿刺抽出不凝血5.男性，30歲，腹部被自行車碾過，尚未明確診斷，觀察期間錯(cuò)誤的處理是（）A.禁飲禁食B.注射嗎啡止痛C.反復(fù)檢查腹部D.絕對臥床休息6.腹部閉合性損傷中最易損傷的實(shí)質(zhì)性器官是（）A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟7.腹部損傷患者，出現(xiàn)嘔血，黑便和腹部絞痛時(shí)，應(yīng)考慮（）A.十二指腸破裂B.胰腺損傷伴胰腺炎C.外傷性膽道出血D.膽囊破裂8.腹部損傷患者，有少量腸管脫出，現(xiàn)場急救措施正確的是（）A.立即將脫出腸管送回腹腔B.用清潔碗覆蓋后再包扎C.用無菌溶液沖洗后送回腹腔D.用等滲鹽水沖洗后送回腹腔9.腹部損傷行剖腹探查的絕對指征是（）A.腹部壓痛B.腸鳴音消失C.膈下游離氣體D.血壓下降10.腹部損傷患者，在觀察期間出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查，除了（）A.腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重B.腸鳴音逐漸減弱、消失C.全身情況有惡化趨勢D.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量進(jìn)行性增加二、多項(xiàng)選擇題1.腹部閉合性損傷的處理原則包括（）A.先搶救生命，后處理損傷B.優(yōu)先處理實(shí)質(zhì)性臟器損傷C.防治休克D.抗感染2.腹部損傷患者，診斷性腹腔穿刺的注意事項(xiàng)包括（）A.穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在臍與髂前上棘連線的中、外1/3交界處B.穿刺時(shí)應(yīng)注意無菌操作C.如抽出不凝血，提示有實(shí)質(zhì)性臟器破裂D.一次穿刺陰性不能排除內(nèi)臟損傷的可能3.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷（）A.早期出現(xiàn)休克B.有明顯的腹膜刺激征C.有氣腹表現(xiàn)D.腹部出現(xiàn)移動性濁音4.脾破裂的治療方法包括（）A.非手術(shù)治療B.脾修補(bǔ)術(shù)C.脾切除術(shù)D.腹腔鏡下脾切除術(shù)5.腹部損傷患者，在觀察期間應(yīng)注意的事項(xiàng)包括（）A.嚴(yán)密觀察生命體征變化B.動態(tài)觀察腹部體征變化C.定期復(fù)查血常規(guī)D.必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺6.腹部閉合性損傷中，容易漏診的損傷包括（）A.十二指腸損傷B.胰腺損傷C.小腸損傷D.結(jié)腸損傷7.腹部損傷患者，手術(shù)探查的指征包括（）A.腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重B.腸鳴音減弱或消失C.全身情況有惡化趨勢D.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量進(jìn)行性下降8.腹部損傷患者，術(shù)后常見的并發(fā)癥包括（）A.腹腔感染B.切口感染C.腸粘連D.消化道瘺三、填空題1.腹部損傷可分為_____和_____兩大類。2.腹部閉合性損傷中，最常見的受損臟器是_____。3.診斷性腹腔穿刺抽出的液體若為胃腸內(nèi)容物，提示_____破裂。4.腹部損傷患者，出現(xiàn)移動性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)積血至少達(dá)_____ml。5.脾破裂的主要臨床表現(xiàn)為_____和_____。6.腹部損傷患者，在觀察期間應(yīng)絕對臥床休息，_____，避免隨意搬動患者。7.腹部損傷患者，若懷疑有胰腺損傷，可進(jìn)行的檢查包括_____、_____等。8.腹部損傷患者，手術(shù)探查的切口應(yīng)選擇在_____。四、判斷題（√/×）1.腹部損傷患者，只要出現(xiàn)腹痛，就應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查。（）2.診斷性腹腔穿刺抽出的液體若為膽汁，提示膽囊破裂。（）3.腹部閉合性損傷患者，若血壓正常，可不必進(jìn)行抗休克治療。（）4.脾破裂患者，只要生命體征平穩(wěn)，就可采用非手術(shù)治療。（）5.腹部損傷患者，在觀察期間可使用止痛劑緩解疼痛。（）6.腹部損傷患者，術(shù)后應(yīng)盡早下床活動，以預(yù)防腸粘連。（）7.腹部閉合性損傷中，肝臟損傷的發(fā)生率高于脾臟損傷。（）8.腹部損傷患者，若出現(xiàn)嘔血，提示胃或十二指腸破裂。（）五、簡答題1.簡述腹部閉合性損傷的診斷要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，35歲，因車禍致腹部疼痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前乘坐摩托車時(shí)與一輛汽車相撞，當(dāng)即感腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無肛門停止排氣排便。查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，心肺未見明顯異常。腹部稍膨隆，全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，以左上腹為著，肝濁音界存在，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：腹膜刺激征是腹部臟器損傷最重要的體征，故答案為B項(xiàng)。腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或減弱等對診斷有一定幫助，但不如腹膜刺激征有價(jià)值。2.答案：B解析：實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)，血液在腹腔內(nèi)不易凝固，故腹腔穿刺可抽出不凝血，答案為B項(xiàng)?？涨慌K器破裂時(shí)，穿刺液多為胃腸內(nèi)容物等。3.答案：B解析：腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于首先確定有無內(nèi)臟損傷，故答案為B項(xiàng)。腹壁損傷相對較輕，一般不危及生命。腹痛、惡心、嘔吐等癥狀也可見于其他疾病。4.答案：D解析：腹腔穿刺抽出不凝血是診斷脾破裂最有意義的檢查結(jié)果，故答案為D項(xiàng)。腹部X線平片示左膈抬高、腹部B超示脾區(qū)液性暗區(qū)、紅細(xì)胞及血紅蛋白下降等對診斷也有幫助，但不是最有意義的。5.答案：B解析：在觀察期間，禁用嗎啡等止痛劑，以免掩蓋病情，延誤診斷，故答案為B項(xiàng)。禁飲禁食、反復(fù)檢查腹部、絕對臥床休息等都是正確的處理措施。6.答案：B解析：腹部閉合性損傷中最易損傷的實(shí)質(zhì)性器官是脾臟，故答案為B項(xiàng)。肝臟、胰腺、腎臟等也可受損，但相對較少見。7.答案：C解析：腹部損傷患者，出現(xiàn)嘔血、黑便和腹部絞痛時(shí)，應(yīng)考慮外傷性膽道出血，故答案為C項(xiàng)。十二指腸破裂多表現(xiàn)為腹膜后積氣等；胰腺損傷伴胰腺炎多有淀粉酶升高等；膽囊破裂多有右上腹疼痛等。8.答案：B解析：腹部損傷患者，有少量腸管脫出時(shí)，現(xiàn)場急救措施正確的是用清潔碗覆蓋后再包扎，故答案為B項(xiàng)。不能將脫出腸管送回腹腔，以免引起腹腔感染。9.答案：C解析：膈下游離氣體是腹部損傷行剖腹探查的絕對指征，提示有胃腸道破裂，故答案為C項(xiàng)。腹部壓痛、腸鳴音消失、血壓下降等對診斷有幫助，但不是絕對指征。10.答案：D解析：腹部損傷患者，在觀察期間出現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量進(jìn)行性減少，提示有活動性出血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查，而不是進(jìn)行性增加，故答案為D項(xiàng)。腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重、腸鳴音逐漸減弱或消失、全身情況有惡化趨勢等都提示有內(nèi)臟損傷，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ACD解析：腹部閉合性損傷的處理原則包括先搶救生命，后處理損傷；防治休克；抗感染等，故答案為ACD項(xiàng)。應(yīng)根據(jù)損傷的具體情況，優(yōu)先處理危及生命的損傷，而不是優(yōu)先處理實(shí)質(zhì)性臟器損傷。2.答案：ABCD解析：診斷性腹腔穿刺的注意事項(xiàng)包括穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇在臍與髂前上棘連線的中、外1/3交界處；穿刺時(shí)應(yīng)注意無菌操作；如抽出不凝血，提示有實(shí)質(zhì)性臟器破裂；一次穿刺陰性不能排除內(nèi)臟損傷的可能等，故答案為ABCD項(xiàng)。3.答案：ABCD解析：腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)早期休克、明顯的腹膜刺激征、氣腹表現(xiàn)、腹部移動性濁音等情況時(shí)，應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷，故答案為ABCD項(xiàng)。4.答案：ABCD解析：脾破裂的治療方法包括非手術(shù)治療、脾修補(bǔ)術(shù)、脾切除術(shù)、腹腔鏡下脾切除術(shù)等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法，故答案為ABCD項(xiàng)。5.答案：ABCD解析：腹部損傷患者，在觀察期間應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化、動態(tài)觀察腹部體征變化、定期復(fù)查血常規(guī)、必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺等，故答案為ABCD項(xiàng)。6.答案：ABD解析：腹部閉合性損傷中，容易漏診的損傷包括十二指腸損傷、胰腺損傷、結(jié)腸損傷等，故答案為ABD項(xiàng)。小腸損傷相對較容易診斷。7.答案：ABCD解析：腹部損傷患者，手術(shù)探查的指征包括腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重、腸鳴音減弱或消失、全身情況有惡化趨勢、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量進(jìn)行性下降等，故答案為ABCD項(xiàng)。8.答案：ABCD解析：腹部損傷患者，術(shù)后常見的并發(fā)癥包括腹腔感染、切口感染、腸粘連、消化道瘺等，故答案為ABCD項(xiàng)。三、填空題（答案）1.答案：開放性損傷；閉合性損傷解析：腹部損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷兩大類，開放性損傷有腹膜破損者為穿透傷，無腹膜破損者為非穿透傷；閉合性損傷多由鈍性暴力引起。2.答案：脾臟解析：腹部閉合性損傷中，最常見的受損臟器是脾臟，其次為肝臟、胰腺、腎臟等。3.答案：胃腸道解析：診斷性腹腔穿刺抽出的液體若為胃腸內(nèi)容物，提示胃腸道破裂。4.答案：1000解析：腹部損傷患者，出現(xiàn)移動性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)積血至少達(dá)1000ml。5.答案：腹痛；內(nèi)出血解析：脾破裂的主要臨床表現(xiàn)為腹痛和內(nèi)出血，腹痛多為左上腹疼痛，可向左肩部放射；內(nèi)出血可導(dǎo)致休克等。6.答案：禁食水解析：腹部損傷患者，在觀察期間應(yīng)絕對臥床休息，禁食水，避免隨意搬動患者，以免加重病情。7.答案：血淀粉酶；腹部CT解析：若懷疑有胰腺損傷，可進(jìn)行血淀粉酶、腹部CT等檢查，血淀粉酶升高對胰腺損傷有一定的診斷價(jià)值，腹部CT可明確胰腺損傷的部位、程度等。8.答案：正中切口解析：腹部損傷患者，手術(shù)探查的切口應(yīng)選擇在正中切口，以便于探查和處理各臟器損傷。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：腹部損傷患者，出現(xiàn)腹痛時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評估，確定是否有內(nèi)臟損傷及損傷的程度等，然后再決定是否進(jìn)行手術(shù)探查，而不是只要出現(xiàn)腹痛就立即手術(shù)探查。2.答案：×解析：診斷性腹腔穿刺抽出的液體若為膽汁，提示膽囊或膽管破裂，而不是膽囊破裂。3.答案：×解析：腹部閉合性損傷患者，即使血壓正常，也可能存在潛在的休克風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切觀察病情變化，并采取相應(yīng)的抗休克治療措施。4.答案：×解析：脾破裂患者，生命體征平穩(wěn)時(shí)，可首先考慮非手術(shù)治療，但應(yīng)密切觀察病情變化，若出現(xiàn)病情惡化等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。5.答案：×解析：腹部損傷患者，在觀察期間禁用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤診斷。6.答案：×解析：腹部損傷患者，術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，盡早下床活動，但不宜過早，以免影響傷口愈合等。7.答案：×解析：腹部閉合性損傷中，脾臟損傷的發(fā)生率高于肝臟損傷。8.答案：×解析：腹部損傷患者，若出現(xiàn)嘔血，可能提示胃或十二指腸破裂，也可能是其他原因引起的，如食管胃底靜脈曲張破裂等。五、簡答題（答案