2025年風濕免疫科風濕病診療方案綜合測試卷答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.痛風D.干燥綜合征2.類風濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的死亡原因是（）A.感染B.腎衰竭C.狼瘡腦病D.心力衰竭4.抗Sm抗體對下列哪種疾病的診斷最有意義（）A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.強直性脊柱炎5.痛風患者急性關(guān)節(jié)炎期的主要治療藥物不包括（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇6.下列哪項不是強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)（）A.下腰痛B.晨僵C.腰椎活動受限D(zhuǎn).對稱性多關(guān)節(jié)腫痛7.干燥綜合征患者最常見的眼部表現(xiàn)是（）A.眼痛B.視力下降C.眼干D.眼紅8.系統(tǒng)性硬化癥的特征性表現(xiàn)是（）A.皮膚變硬B.雷諾現(xiàn)象C.關(guān)節(jié)疼痛D.肺間質(zhì)纖維化9.皮肌炎患者最具特征性的皮疹是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.Gottron征D.紫癜10.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶二、多項選擇題1.以下屬于自身免疫性疾病的有（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.強直性脊柱炎E.痛風2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.關(guān)節(jié)炎3.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括（）A.晨僵B.對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形C.關(guān)節(jié)功能障礙D.關(guān)節(jié)脫位E.關(guān)節(jié)強直4.痛風的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預防復發(fā)C.糾正高尿酸血癥D.防止尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害E.控制體重5.強直性脊柱炎的診斷標準包括（）A.下腰痛持續(xù)至少3個月，活動后緩解，休息無改善B.腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限C.胸廓擴展范圍較同年齡和性別的正常人減少D.雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級E.HLA-B27陽性三、填空題1.風濕性疾病是指_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因包括_____、_____、_____等。3.類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。4.痛風的發(fā)病機制主要與_____和_____有關(guān)。5.強直性脊柱炎的主要病變部位是_____。四、判斷題（√/×）1.風濕性疾病只累及關(guān)節(jié)及周圍組織。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者都有腎臟受累。（）3.類風濕關(guān)節(jié)炎患者的類風濕因子一定陽性。（）4.痛風患者血尿酸水平越高，病情越嚴重。（）5.強直性脊柱炎是一種自限性疾病。（）6.干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺受累最常見。（）7.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變一般先從面部開始。（）8.皮肌炎患者的肌肉無力一般是對稱性的。（）9.改善病情抗風濕藥起效較慢，一般需要1～3個月。（）10.非甾體抗炎藥可以控制類風濕關(guān)節(jié)炎的病情進展。（）五、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。六、案例分析患者，女性，32歲，反復發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴面部紅斑1個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，伴關(guān)節(jié)疼痛，以雙手掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)為主，呈對稱性，疼痛呈持續(xù)性，活動后加重，休息后緩解，未予重視及治療。1個月前，患者上述癥狀加重，同時出現(xiàn)面部紅斑，日曬后加重，伴有脫發(fā)、口腔潰瘍、乏力、納差等癥狀。體格檢查：體溫38.0℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部可見蝶形紅斑，表面無鱗屑，口腔黏膜可見多個潰瘍，直徑約0.5cm，邊界清楚，周圍有紅暈。雙手掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙膝關(guān)節(jié)輕度壓痛，無腫脹。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞3.0×10?/L，紅細胞3.5×1012/L，血紅蛋白100g/L，血小板100×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞5～10/HP；抗核抗體（ANA）陽性（滴度1:1024），抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：痛風屬于晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：C解析：類風濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)，多呈對稱性、多關(guān)節(jié)受累。3.答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的死亡原因是腎衰竭，其次是感染等。4.答案：B解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，對診斷最有意義。5.答案：D解析：別嘌醇是抑制尿酸生成的藥物，用于痛風緩解期的治療，急性關(guān)節(jié)炎期一般不用。6.答案：D解析：強直性脊柱炎主要表現(xiàn)為下腰痛、晨僵、腰椎活動受限等，一般不會出現(xiàn)對稱性多關(guān)節(jié)腫痛。7.答案：C解析：干燥綜合征患者最常見的眼部表現(xiàn)是眼干，可伴有口干等癥狀。8.答案：A解析：系統(tǒng)性硬化癥的特征性表現(xiàn)是皮膚變硬，可逐漸累及內(nèi)臟器官。9.答案：C解析：皮肌炎患者最具特征性的皮疹是Gottron征，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)伸面的對稱性紅斑、鱗屑。10.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風濕藥。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：痛風屬于晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，不屬于自身免疫性疾病。2.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括11項，以上均是其中的部分標準。3.答案：ABCE解析：類風濕關(guān)節(jié)炎一般不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。4.答案：ABCDE解析：痛風的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預防復發(fā)、糾正高尿酸血癥、防止尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害、控制體重等。5.答案：ABCD解析：HLA-B27陽性對強直性脊柱炎的診斷有一定幫助，但不是診斷標準。三、填空題（答案）1.答案：一大類病因不明、累及關(guān)節(jié)及周圍組織的慢性疾病解析：風濕性疾病的定義。2.答案：遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因。3.答案：滑膜炎解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變。4.答案：尿酸生成過多、尿酸排泄減少解析：痛風的發(fā)病機制。5.答案：脊柱及骶髂關(guān)節(jié)解析：強直性脊柱炎的主要病變部位。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風濕性疾病不僅累及關(guān)節(jié)及周圍組織，還可累及全身多個系統(tǒng)。2.答案：×解析：部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可無腎臟受累。3.答案：×解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者的類風濕因子陽性率約為70%～80%，部分患者可為陰性。4.答案：×解析：痛風患者血尿酸水平與病情嚴重程度并不完全一致。5.答案：×解析：強直性脊柱炎是一種慢性進行性疾病，不會自限。6.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺受累最常見。7.答案：×解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變一般先從手指開始。8.答案：√解析：皮肌炎患者的肌肉無力一般是對稱性的。9.答案：√解析：改善病情抗風濕藥起效較慢，一般需要1～3個月。10.答案：×解析：非甾體抗炎藥主要用于緩解疼痛和炎癥，不能控制類風濕關(guān)節(jié)炎的病情進展。五、簡答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括：早期診斷、早期治療；個體化治療；根據(jù)病情活動度調(diào)整治療方案；聯(lián)合用藥；避免誘發(fā)因素；重視藥物不良反應。六、案例分析（答案）問題1：答：初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。診斷依據(jù)：①青年女性，反復發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴面部紅斑1個月；②面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，脫發(fā)；③雙手掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限；④血常規(guī)示白細胞、紅細胞、血小板減少；⑤尿常規(guī)示蛋白尿、血尿；⑥抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，抗Sm抗體陽性。問題2：答：鑒別診斷：①類風濕關(guān)節(jié)炎：多以對稱性小關(guān)節(jié)受累為主，類風濕因子陽性，抗核抗