2025年兒科新生兒呼吸窘迫癥診治策略答案及解析一、單項選題1.新生兒呼吸窘迫綜合征最主要的病因是（）A.剖宮產(chǎn)B.早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟C.圍生期窒息D.糖尿病母親的嬰兒2.新生兒呼吸窘迫綜合征的主要臨床表現(xiàn)是（）A.出生后即出現(xiàn)呼吸困難B.呼吸急促、呻吟、發(fā)紺C.咳嗽、咳痰D.發(fā)熱、抽搐3.診斷新生兒呼吸窘迫綜合征最有價值的檢查是（）A.胸部X線檢查B.血氣分析C.血常規(guī)D.肺功能檢查4.治療新生兒呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵是（）A.保暖B.糾正酸中毒C.補充營養(yǎng)D.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)5.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)的最佳時間是（）A.出生后6小時內(nèi)B.出生后12小時內(nèi)C.出生后24小時內(nèi)D.出生后48小時內(nèi)6.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)后，病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)不包括（）A.呼吸困難減輕B.發(fā)紺減輕C.血氣分析改善D.體溫升高7.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣的指征不包括（）A.嚴(yán)重呼吸困難B.反復(fù)呼吸暫停C.血氣分析提示嚴(yán)重低氧血癥和（或）高碳酸血癥D.心率增快8.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣時，應(yīng)注意的事項不包括（）A.保持呼吸道通暢B.監(jiān)測生命體征C.避免過度通氣D.頻繁吸痰9.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的護理措施不包括（）A.保暖B.合理喂養(yǎng)C.密切觀察病情變化D.早期活動10.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒出院后的注意事項不包括（）A.定期復(fù)查B.預(yù)防感染C.加強營養(yǎng)D.避免劇烈運動二、多項選題1.新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素包括（）A.早產(chǎn)兒B.剖宮產(chǎn)C.母親患有糖尿病D.圍生期窒息E.多胎妊娠2.新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助檢查包括（）A.胸部X線檢查B.血氣分析C.血常規(guī)D.肺功能檢查E.血糖測定3.肺表面活性物質(zhì)的作用包括（）A.降低肺泡表面張力B.維持肺泡穩(wěn)定性C.防止肺泡萎陷D.改善通氣/血流比值E.促進肺液吸收4.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)的方法包括（）A.氣管內(nèi)滴入B.霧化吸入C.靜脈注射D.肌肉注射E.皮下注射5.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣的并發(fā)癥包括（）A.氣壓傷B.呼吸機相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.肺不張E.心律失常6.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的治療原則包括（）A.保暖B.維持呼吸功能C.糾正酸中毒D.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)E.預(yù)防感染三、填空題1.新生兒呼吸窘迫綜合征是由于_____缺乏或活性降低所致。2.新生兒呼吸窘迫綜合征的主要病理特征是_____。3.胸部X線檢查是診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的重要方法，其典型表現(xiàn)為_____。4.肺表面活性物質(zhì)的主要成分是_____和_____。5.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)后，應(yīng)密切觀察_____、_____、_____等情況。6.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣時，應(yīng)根據(jù)_____、_____等調(diào)整呼吸機參數(shù)。四、判斷題（√/×）1.新生兒呼吸窘迫綜合征主要發(fā)生于足月兒。（）2.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的呼吸困難在出生后即出現(xiàn)。（）3.胸部X線檢查是診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的唯一方法。（）4.肺表面活性物質(zhì)只能通過氣管內(nèi)滴入的方法給藥。（）5.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)后，病情一定會好轉(zhuǎn)。（）6.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣時，應(yīng)盡量避免使用呼氣末正壓。（）五、簡答題1.簡述新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)。2.簡述新生兒呼吸窘迫綜合征的治療要點。六、案例分析患兒，男，32周早產(chǎn)，出生體重1.5kg，出生后即出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、發(fā)紺，給予吸氧后癥狀無明顯改善。體格檢查：體溫36.5℃，心率140次/分，呼吸60次/分，三凹征明顯，雙肺呼吸音低，可聞及細(xì)濕啰音。血氣分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X線檢查：雙肺透亮度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒狀陰影。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患兒的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)合成和分泌不足，是新生兒呼吸窘迫綜合征最主要的病因。2.答案：B解析：新生兒呼吸窘迫綜合征的主要臨床表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等。3.答案：A解析：胸部X線檢查是診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的重要方法，其典型表現(xiàn)為雙肺透亮度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒狀陰影。4.答案：D解析：應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵措施，可降低肺泡表面張力，改善通氣和氧合。5.答案：A解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)的最佳時間是出生后6小時內(nèi)，越早使用效果越好。6.答案：D解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)后，病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)包括呼吸困難減輕、發(fā)紺減輕、血氣分析改善等，體溫升高不是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。7.答案：D解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣的指征包括嚴(yán)重呼吸困難、反復(fù)呼吸暫停、血氣分析提示嚴(yán)重低氧血癥和（或）高碳酸血癥等，心率增快不是機械通氣的指征。8.答案：D解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣時，應(yīng)保持呼吸道通暢，避免過度通氣，監(jiān)測生命體征，但不應(yīng)頻繁吸痰，以免損傷呼吸道黏膜。9.答案：D解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)絕對臥床休息，避免早期活動，以減少耗氧量。10.答案：D解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒出院后應(yīng)定期復(fù)查，預(yù)防感染，加強營養(yǎng)，但可適當(dāng)進行活動，如散步等，避免劇烈運動。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素包括早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)、母親患有糖尿病、圍生期窒息、多胎妊娠等。2.答案：ABCE解析：新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助檢查包括胸部X線檢查、血氣分析、血常規(guī)、血糖測定等，肺功能檢查一般不作為常規(guī)檢查。3.答案：ABCDE解析：肺表面活性物質(zhì)的作用包括降低肺泡表面張力、維持肺泡穩(wěn)定性、防止肺泡萎陷、改善通氣/血流比值、促進肺液吸收等。4.答案：AB解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)的方法包括氣管內(nèi)滴入和霧化吸入，靜脈注射、肌肉注射和皮下注射等方法一般不用于肺表面活性物質(zhì)的給藥。5.答案：ABCDE解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣的并發(fā)癥包括氣壓傷、呼吸機相關(guān)性肺炎、氧中毒、肺不張、心律失常等。6.答案：ABCDE解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的治療原則包括保暖、維持呼吸功能、糾正酸中毒、應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)、預(yù)防感染等。三、填空題（答案）1.答案：肺表面活性物質(zhì)解析：新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏或活性降低所致。2.答案：肺透明膜形成解析：新生兒呼吸窘迫綜合征的主要病理特征是肺透明膜形成，這是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺泡萎陷，肺泡上皮細(xì)胞損傷和壞死，形成透明膜。3.答案：雙肺透亮度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒狀陰影解析：胸部X線檢查是診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的重要方法，其典型表現(xiàn)為雙肺透亮度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒狀陰影，嚴(yán)重者可呈“白肺”。4.答案：磷脂；蛋白質(zhì)解析：肺表面活性物質(zhì)的主要成分是磷脂和蛋白質(zhì)，其中磷脂占80%~90%，主要為二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）。5.答案：呼吸；心率；血氣分析解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)后，應(yīng)密切觀察呼吸、心率、血氣分析等情況，以評估治療效果。6.答案：病情；血氣分析解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣時，應(yīng)根據(jù)病情和血氣分析等調(diào)整呼吸機參數(shù)，以維持合適的通氣和氧合。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：新生兒呼吸窘迫綜合征主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，尤其是胎齡小于32周的早產(chǎn)兒。2.答案：√解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的呼吸困難在出生后即出現(xiàn)，且進行性加重。3.答案：×解析：胸部X線檢查是診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的重要方法，但不是唯一方法，還可結(jié)合臨床表現(xiàn)、血氣分析等進行診斷。4.答案：×解析：肺表面活性物質(zhì)可通過氣管內(nèi)滴入和霧化吸入等方法給藥，具體給藥方法應(yīng)根據(jù)患兒的病情和醫(yī)生的經(jīng)驗選擇。5.答案：×解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)后，病情一般會好轉(zhuǎn)，但也有部分患兒可能效果不佳，需要繼續(xù)進行其他治療。6.答案：×解析：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒機械通氣時，適當(dāng)使用呼氣末正壓（PEEP）可增加功能殘氣量，改善通氣和氧合，減少肺不張的發(fā)生。五、簡答題（答案）1.答：新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)主要包括：-出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺等。-呼吸急促，頻率可達60次/分以上，甚至可達100次/分。-三凹征明顯，即吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷。-雙肺呼吸音低，可聞及細(xì)濕啰音。-病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、休克等并發(fā)癥。2.答：新生兒呼吸窘迫綜合征的治療要點包括：-保暖：維持患兒體溫在36.5℃~37℃之間，以減少耗氧量。-維持呼吸功能：根據(jù)病情給予吸氧、機械通氣等治療，以維持合適的通氣和氧合。-應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)：盡早應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，可降低肺泡表面張力，改善通氣和氧合。-糾正酸中毒：根據(jù)血氣分析結(jié)果，及時糾正酸中毒，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。-預(yù)防感染：加強護理，保持患兒皮膚清潔，避免交叉感染。-營養(yǎng)支持：給予患兒足夠的營養(yǎng)支持，以促進生長發(fā)育。六、案例分析（答案）1.答：該患兒最可能的診斷是新生兒呼吸窘迫綜合征。2.答：該患兒的治療原則包括：-保暖：將患兒