2025年心臟病學(xué)常見心律失常處理模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最常見的機(jī)制是（）A.心房內(nèi)折返B.房室結(jié)內(nèi)折返C.房室折返D.竇房結(jié)折返2.預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)，不宜使用的藥物是（）A.普羅帕酮B.胺碘酮C.維拉帕米D.奎尼丁3.心房顫動(dòng)患者，心室率120次/分，首選的治療措施是（）A.洋地黃B.普萘洛爾C.維拉帕米D.同步直流電復(fù)律4.以下哪種心律失常最易引起血流動(dòng)力學(xué)障礙（）A.竇性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.室性心動(dòng)過速D.室上性心動(dòng)過速5.室性早搏的心電圖特征不包括（）A.提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群B.其前無相關(guān)的P波C.T波方向與QRS波群主波方向相反D.代償間歇不完全6.治療三度房室傳導(dǎo)阻滯最有效的措施是（）A.異丙腎上腺素B.阿托品C.安裝心臟起搏器D.麻黃堿7.病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，心率40次/分，伴有頭暈、黑矇，治療應(yīng)首選（）A.阿托品B.麻黃堿C.異丙腎上腺素D.起搏器植入8.洋地黃中毒所致的心律失常中，最常見的是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯9.下列哪種藥物可用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（）A.腺苷B.硝苯地平C.卡托普利D.螺內(nèi)酯10.心房撲動(dòng)最有效的治療方法是（）A.胺碘酮B.直流電復(fù)律C.射頻消融D.洋地黃二、多項(xiàng)選題1.以下屬于緩慢性心律失常的有（）A.竇性心動(dòng)過緩B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室性早搏2.心房顫動(dòng)的治療原則包括（）A.控制心室率B.轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律C.預(yù)防血栓栓塞D.改善心功能3.室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)有（）A.連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏B.QRS波群寬大畸形C.心室率通常為100～250次/分D.可見房室分離4.心律失常的發(fā)生機(jī)制包括（）A.折返B.自律性增高C.觸發(fā)活動(dòng)D.傳導(dǎo)阻滯5.下列哪些藥物可用于治療心律失常（）A.利多卡因B.美托洛爾C.地爾硫?D.硝酸甘油6.射頻消融術(shù)可用于治療的心律失常有（）A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B.心房顫動(dòng)C.室性早搏D.房室傳導(dǎo)阻滯三、填空題1.心律失常按其發(fā)生原理可分為_____和_____兩大類。2.房顫患者心室律極不規(guī)則，QRS波群形態(tài)通常_____。3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)為突發(fā)突止，心室率一般在_____次/分。4.室性心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間超過_____秒，或伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，稱為持續(xù)性室性心動(dòng)過速。5.三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房率_____心室率。6.治療快速性心律失常的藥物可分為_____、_____、_____、_____四類。四、判斷題（√/×）1.所有的心律失常都需要治療。（）2.房顫患者只要轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，就不需要抗凝治療了。（）3.室性早搏患者若無明顯癥狀，一般無需治療。（）4.洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)立即停用洋地黃，并補(bǔ)充鉀鹽。（）5.安裝心臟起搏器后，患者就可以隨意活動(dòng)了。（）6.射頻消融術(shù)是治療心律失常的一種根治性方法。（）五、簡答題1.簡述心律失常的診斷方法。六、案例分析患者，男性，65歲，反復(fù)心悸、胸悶1年，加重1周。1年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，無胸痛、呼吸困難等不適，未予重視。1周前上述癥狀加重，伴有頭暈、乏力，遂來就診。既往有高血壓病史10年，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。查體：血壓130/80mmHg，心率150次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。問題1：該患者的治療原則是什么？問題2：若患者藥物治療無效，可采取哪些進(jìn)一步的治療措施？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速最常見的機(jī)制是房室結(jié)內(nèi)折返，約占90%。2.答案：C解析：預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)，禁用維拉帕米，因其可加快旁路前傳，導(dǎo)致心室率過快，甚至誘發(fā)室顫。3.答案：A解析：心房顫動(dòng)患者，心室率快時(shí)首選洋地黃控制心室率。4.答案：C解析：室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，心室率快，心排血量明顯減少，易引起血流動(dòng)力學(xué)障礙。5.答案：D解析：室性早搏的代償間歇完全。6.答案：C解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，如心室率過慢，伴有頭暈、黑矇等癥狀，應(yīng)及時(shí)安裝心臟起搏器。7.答案：D解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，心率慢且伴有癥狀，起搏器植入是最有效的治療方法。8.答案：B解析：洋地黃中毒所致的心律失常中，最常見的是室性早搏，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律。9.答案：A解析：腺苷可用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，起效迅速，但作用時(shí)間短。10.答案：C解析：射頻消融是治療心房撲動(dòng)最有效的方法，成功率高，復(fù)發(fā)率低。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABC解析：室性早搏屬于快速性心律失常。2.答案：ABC解析：改善心功能不是心房顫動(dòng)的主要治療原則。3.答案：ABCD解析：室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)包括連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏、QRS波群寬大畸形、心室率通常為100～250次/分、可見房室分離等。4.答案：ABC解析：傳導(dǎo)阻滯是心律失常的一種表現(xiàn)形式，不是發(fā)生機(jī)制。5.答案：ABC解析：硝酸甘油主要用于治療心絞痛，對心律失常無效。6.答案：ABC解析：射頻消融術(shù)不能用于治療房室傳導(dǎo)阻滯。三、填空題（答案）1.答案：沖動(dòng)形成異常、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常解析：心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。2.答案：正常解析：房顫患者心室律極不規(guī)則，QRS波群形態(tài)通常正常，除非伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。3.答案：150～250解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)為突發(fā)突止，心室率一般在150～250次/分。4.答案：30解析：室性心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間超過30秒，或伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，稱為持續(xù)性室性心動(dòng)過速。5.答案：大于解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房率大于心室率，心房和心室各自獨(dú)立活動(dòng)。6.答案：Ⅰ類（鈉通道阻滯劑）、Ⅱ類（β受體阻滯劑）、Ⅲ類（鉀通道阻滯劑）、Ⅳ類（鈣通道阻滯劑）解析：治療快速性心律失常的藥物可分為Ⅰ類（鈉通道阻滯劑）、Ⅱ類（β受體阻滯劑）、Ⅲ類（鉀通道阻滯劑）、Ⅳ類（鈣通道阻滯劑）四類。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：有些心律失常如偶發(fā)的房性早搏、室性早搏等，若無明顯癥狀，一般無需治療。2.答案：×解析：房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后，仍需根據(jù)CHA2DS2-VASc評分決定是否繼續(xù)抗凝治療。3.答案：√解析：室性早搏患者若無明顯癥狀，一般無需治療，可定期觀察。4.答案：√解析：洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)立即停用洋地黃，并補(bǔ)充鉀鹽，以糾正心律失常。5.答案：×解析：安裝心臟起搏器后，患者仍需注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)、磁場干擾等。6.答案：√解析：射頻消融術(shù)是治療某些心律失常的一種根治性方法，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等。五、簡答題（答案）1.答：心律失常的診斷方法包括：①病史采集：詳細(xì)詢問患者的癥狀、發(fā)作誘因、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等；②體格檢查：注意心率、心律、心音等變化；③心電圖檢查：是診斷心律失常最重要的方法，包括常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等；④其他檢查：如心臟超聲、心肌酶譜、甲狀腺功能等，有助于明確心律失常的病因。六、案例分析（答案）1.答：該患者的治療原則包括：①終止發(fā)作：可采用刺激迷走神經(jīng)的方法，如頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作等，也可使用藥物，如腺苷、