2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試練習(xí)題(含答案)完整版第一考站：病史采集與病例分析（一）病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天。要求：請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（1）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累、接觸過(guò)敏原等。（2）咳嗽的特點(diǎn)：咳嗽的性質(zhì)（干咳、濕咳）、程度、頻率，是否呈季節(jié)性發(fā)作，加重或緩解因素。（3）咳痰的情況：痰的顏色、性狀（黏液痰、膿性痰、血性痰等）、量、氣味，咳痰與體位的關(guān)系。（4）發(fā)熱：體溫的具體數(shù)值、熱型（稽留熱、弛張熱、間歇熱等），有無(wú)寒戰(zhàn)。（5）伴隨癥狀：有無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難、喘息、乏力、盜汗、消瘦等。2.診療經(jīng)過(guò)（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，如血常規(guī)、胸部X線(xiàn)片、痰涂片及培養(yǎng)等，檢查結(jié)果如何。（2）治療情況：是否用過(guò)抗生素、止咳祛痰藥等，療效如何。3.一般情況發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。相關(guān)病史1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。2.既往史：有無(wú)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等肺部疾病史，有無(wú)心臟病、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病史。3.個(gè)人史：是否吸煙，吸煙的量和時(shí)間；職業(yè)史，是否長(zhǎng)期接觸粉塵、有害氣體等。4.家族史：家族中有無(wú)類(lèi)似疾病患者。（二）病例分析病歷男性，55歲。反復(fù)上腹痛10年，再發(fā)1周，黑便2天?；颊?0年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)23小時(shí)后可自行緩解，秋冬季節(jié)易發(fā)作，未系統(tǒng)診治。1周前飲酒后上述癥狀再發(fā)，疼痛性質(zhì)同前，自服“胃藥”（具體不詳）癥狀無(wú)明顯緩解。2天來(lái)排黑色不成形便3次，總量約800ml，感頭暈、乏力、心慌，遂來(lái)院就診。發(fā)病以來(lái)，食欲欠佳，睡眠尚可，小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)、外傷史。查體：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb75g/L，RBC2.5×1012/L，WBC6.5×10?/L，PLT250×10?/L。糞隱血試驗(yàn)（++++）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。初步診斷1.胃潰瘍伴出血2.失血性貧血診斷依據(jù)1.胃潰瘍（1）慢性病程，反復(fù)上腹痛10年，秋冬季節(jié)易發(fā)作，餐后痛明顯。（2）飲酒后癥狀再發(fā)，自服“胃藥”效果不佳。（3）上腹部輕壓痛。2.胃潰瘍伴出血（1）排黑色不成形便，糞隱血試驗(yàn)（++++）。（2）有頭暈、乏力、心慌等失血表現(xiàn)，血壓下降，心率增快。3.失血性貧血（1）有消化道出血病史。（2）貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白。（3）血常規(guī)示Hb75g/L，RBC2.5×1012/L。鑒別診斷1.十二指腸潰瘍：疼痛特點(diǎn)多為空腹痛，疼痛規(guī)律與胃潰瘍不同，可通過(guò)胃鏡檢查鑒別。2.胃癌：多有消瘦、乏力、食欲不振等全身癥狀，病情進(jìn)展較快，胃鏡及病理檢查有助于鑒別。3.急性胃黏膜病變：常有明確的誘因，如大量飲酒、服用非甾體抗炎藥等，一般起病急，病程短，胃鏡檢查可明確診斷。4.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，出血量大，常表現(xiàn)為嘔血，可伴有腹水、脾大等體征，通過(guò)肝功能、腹部超聲等檢查可鑒別。進(jìn)一步檢查1.胃鏡檢查及活組織病理檢查：明確潰瘍的部位、大小、性質(zhì)，排除胃癌等疾病。2.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：如13C或1?C尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)等，了解是否存在幽門(mén)螺桿菌感染。3.肝腎功能、凝血功能檢查：評(píng)估患者的肝腎功能及凝血狀態(tài)。4.腹部B超：了解肝臟、膽囊、胰腺等臟器的情況。治療原則1.一般治療：臥床休息，禁食，密切監(jiān)測(cè)生命體征及尿量。2.補(bǔ)充血容量：快速靜脈滴注平衡鹽溶液及膠體液，必要時(shí)輸血。3.抑制胃酸分泌：靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等。4.止血治療：可使用止血藥物，如云南白藥等，必要時(shí)可在內(nèi)鏡下止血。5.根除幽門(mén)螺桿菌治療（如存在幽門(mén)螺桿菌感染）：采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合治療。6.飲食調(diào)整：出血停止后，逐漸過(guò)渡到流食、半流食，避免食用刺激性食物。第二考站：體格檢查與基本操作技能（一）體格檢查1.一般檢查（1）全身狀況檢查患者男性，30歲，因發(fā)熱就診。請(qǐng)為患者測(cè)量體溫（腋測(cè)法）。操作要點(diǎn)：①檢查體溫計(jì)汞柱是否在35℃以下，如高于35℃則甩至35℃以下。②解開(kāi)患者上衣，擦干腋窩汗液。③將體溫計(jì)汞端放于腋窩深處，囑患者屈臂過(guò)胸，夾緊體溫計(jì)。④測(cè)量10分鐘后取出體溫計(jì)，讀數(shù)并記錄。（2）皮膚檢查請(qǐng)檢查患者的皮膚彈性及有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)。操作要點(diǎn)：①皮膚彈性：選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)部位，用拇指和示指將皮膚捏起，松手后觀察皮膚恢復(fù)原狀的情況。若皮膚迅速恢復(fù)原狀，提示皮膚彈性良好；若恢復(fù)緩慢，則提示皮膚彈性減退。②皮疹和出血點(diǎn)：仔細(xì)觀察患者全身皮膚，包括頭面部、頸部、軀干、四肢等部位，注意皮疹的形態(tài)、大小、顏色、分布等特征，有無(wú)出血點(diǎn)、紫癜等。2.頭頸部檢查（1）眼部檢查請(qǐng)檢查患者的眼球運(yùn)動(dòng)。操作要點(diǎn)：①告知患者頭部固定不動(dòng)，眼球隨檢查者手指移動(dòng)。②檢查者將手指置于患者眼前3040cm處，按左、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向呈“H”形移動(dòng)，觀察患者眼球的運(yùn)動(dòng)情況，注意有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)受限、震顫等。（2）頸部檢查請(qǐng)檢查患者的甲狀腺。操作要點(diǎn)：①視診：觀察甲狀腺的大小、形態(tài)，有無(wú)腫大、結(jié)節(jié)等。②觸診：前面觸診：檢查者站在患者前面，用拇指（或站在患者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部，然后用雙手拇指放在患者頸后，其余手指放在甲狀軟骨兩側(cè)，觸診甲狀腺側(cè)葉。后面觸診：檢查者站在患者后面，雙手拇指放在患者頸前，其余手指放在甲狀軟骨兩側(cè)，觸診甲狀腺側(cè)葉。注意甲狀腺的大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛等。③聽(tīng)診：用聽(tīng)診器聽(tīng)診甲狀腺，有無(wú)血管雜音。3.胸部檢查（1）胸廓視診請(qǐng)描述患者胸廓的形態(tài)及呼吸運(yùn)動(dòng)情況。操作要點(diǎn)：①胸廓形態(tài)：觀察胸廓的外形，有無(wú)桶狀胸、扁平胸、雞胸等畸形，胸廓兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。②呼吸運(yùn)動(dòng)：觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)。（2）肺部聽(tīng)診請(qǐng)為患者進(jìn)行肺部聽(tīng)診。操作要點(diǎn)：①患者取坐位或臥位，囑患者微張口，做均勻呼吸。②檢查者用聽(tīng)診器從肺尖開(kāi)始，自上而下，由外向內(nèi)，兩側(cè)對(duì)比聽(tīng)診。聽(tīng)診順序?yàn)椋呵靶夭垦劓i骨中線(xiàn)、腋前線(xiàn)，側(cè)胸部沿腋中線(xiàn)、腋后線(xiàn)，背部沿肩胛線(xiàn)。每個(gè)部位聽(tīng)診12個(gè)呼吸周期，注意呼吸音的強(qiáng)弱、性質(zhì)及有無(wú)啰音等。4.腹部檢查（1）腹部視診請(qǐng)觀察患者腹部的外形、有無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波。操作要點(diǎn)：①患者取仰臥位，充分暴露腹部。②檢查者站在患者右側(cè)，自上而下觀察腹部的外形，有無(wú)膨隆、凹陷等異常，注意腹部有無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波。若有胃腸型及蠕動(dòng)波，應(yīng)觀察其部位、方向、頻率等。（2）肝臟觸診請(qǐng)為患者進(jìn)行肝臟觸診（單手觸診法）。操作要點(diǎn)：①患者取仰臥位，雙腿屈曲，腹壁放松。②檢查者站在患者右側(cè)，將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹估計(jì)肝下緣的下方。③囑患者做較深的腹式呼吸，呼氣時(shí)，手指壓向腹深部；吸氣時(shí)，手指隨腹壁抬起，當(dāng)手指觸及肝臟時(shí)，應(yīng)描述肝臟的大小、質(zhì)地、邊緣、表面情況等。（二）基本操作技能患者男性，45歲，因急性闌尾炎需行手術(shù)治療。請(qǐng)為患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒（以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心）。操作要點(diǎn)：1.準(zhǔn)備消毒用品，如碘伏、消毒棉球或紗布等。2.患者取仰臥位，充分暴露手術(shù)區(qū)域。3.檢查消毒用品的有效期及質(zhì)量。4.以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心，用碘伏消毒皮膚。消毒范圍上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線(xiàn)。5.消毒順序：由手術(shù)區(qū)中心向四周消毒，若為感染傷口或肛門(mén)區(qū)消毒，則應(yīng)由外周向中心消毒。消毒一般需要消毒23遍，每遍消毒范圍逐漸縮小。6.消毒過(guò)程中，消毒棉球或紗布應(yīng)蘸取適量碘伏，避免碘伏流到周?chē)つw。第三考站：輔助檢查結(jié)果判讀與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（一）輔助檢查結(jié)果判讀1.心電圖判讀給出一份心電圖，要求判斷心電圖的異常表現(xiàn)及可能的診斷。心電圖表現(xiàn)：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分；心室律絕對(duì)不規(guī)則；QRS波群形態(tài)一般正常。診斷：心房顫動(dòng)2.X線(xiàn)片判讀給出一張胸部X線(xiàn)片，要求描述其主要表現(xiàn)及可能的診斷。X線(xiàn)片表現(xiàn)：兩肺野透亮度增加，肺紋理稀疏、變細(xì)，肋間隙增寬，胸廓呈桶狀。診斷：慢性阻塞性肺疾病3.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀給出一份血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查結(jié)果，要求分析各項(xiàng)指標(biāo)的意義及可能的診斷。檢查結(jié)果：血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.5×10?/L，PLT150×10?/L；肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBil30μmol/L；腎功能：BUN8.0mmol/L，Cr120μmol/L。分析：①血常規(guī)提示患者存在貧血（Hb90g/L）。②肝功能檢查中ALT、AST升高，提示肝細(xì)胞可能受損；TBil升高，可能存在黃疸。③腎功能指標(biāo)基本正常?？赡艿脑\斷：肝臟疾病伴貧血，如慢性肝炎等。（二）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題目：一位患者因病情嚴(yán)重，情緒低落，對(duì)治療失去信心。作為主管醫(yī)生，你應(yīng)該怎么做？答案：1.