《重癥凝血病標準化評估中國專家共識（2025）》解讀引言共識制定的背景共識的主要內容共識在臨床實踐中的應用價值和意義共識可能存在的局限性和未來發(fā)展方向結論目

錄CATALOGUE01引言重癥凝血病概述凝血功能異常凝血功能的異常不僅會導致出血風險增加，還可能引發(fā)血栓形成，進而影響器官功能，增加患者的死亡率。重癥凝血病重癥凝血病是重癥醫(yī)學領域中常見且復雜的問題，它與多種重癥疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后密切相關。凝血功能異常影響缺乏統(tǒng)一標準過去，重癥凝血病評估缺乏統(tǒng)一標準，導致不同醫(yī)療機構和臨床醫(yī)生采用的評估方法和指標各異。01影響診療效果差異性的評估方法影響了疾病的診斷和治療效果，亟需制定統(tǒng)一的標準來提升診療水平和質量。02為了規(guī)范重癥凝血病的評估，提高臨床診療水平，中國專家們經過充分的研究和討論，制定了專家共識。專家共識制定專家共識的出臺對于推動我國重癥凝血病的規(guī)范化管理具有重要意義，有助于提升臨床決策的科學性。共識意義標準化評估共識發(fā)布02共識制定的背景重癥凝血病臨床現(xiàn)狀凝血異常風險凝血功能紊亂于重癥患者，不僅提升出血如消化道出血、顱內出血風險，還影響微循環(huán)致MODS，即多器官功能障礙綜合征，危及患者生命。高發(fā)與機制復雜重癥凝血病高發(fā)于重癥患者，如嚴重創(chuàng)傷、感染、休克等，凝血異常率達50%-80%，與多系統(tǒng)異常及個體差異相關，評估治療具挑戰(zhàn)性。現(xiàn)有評估方法局限性傳統(tǒng)凝血指標局限傳統(tǒng)凝血指標如PT、APTT等，雖廣泛用于凝血功能評估，但局限性顯著，主要反映血漿凝血因子活性，對血小板功能和纖溶系統(tǒng)評估不足。030201體外檢測缺陷PT、APTT等凝血指標在體外檢測時，缺乏生理性的血流剪切力和細胞成分的參與，不能準確反映體內的凝血狀態(tài)，影響診斷準確性。實驗室差異不同實驗室采用各異檢測方法和試劑進行凝血測試，導致結果可比性差，影響了醫(yī)生對患者凝血功能的準確判斷，制定統(tǒng)一標準至關重要。標準化評估需求標準化評估使臨床醫(yī)生面對不同患者時，采用統(tǒng)一指標和流程，提升診斷一致性，增強治療有效性。提升診療一致性促進臨床研究共識的制定也有助于促進多中心的臨床研究，為重癥凝血病的治療提供更多的循證醫(yī)學證據(jù)?？朔F(xiàn)有評估方法的局限性，提高重癥凝血病評估的準確性和可靠性，制定標準化的評估共識迫在眉睫。制定標準化共識必要03共識的主要內容包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和血小板計數(shù)。PT和APTT分別反映外源性和內源性凝血系統(tǒng)功能，而血小板計數(shù)減少會增加出血風險。傳統(tǒng)凝血指標包括血栓彈力圖（TEG）、旋轉血栓彈力圖（ROTEM）、纖維蛋白原水平、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性等。這些指標能夠全面、動態(tài)地評估凝血過程，為臨床治療提供更準確的信息。新型凝血指標評估指標評估流程初步評估動態(tài)評估進一步評估新入院的重癥患者需在24小時內完成初步評估，包括病史采集、體格檢查和傳統(tǒng)凝血指標檢測，以了解患者凝血功能狀態(tài)。若初步評估發(fā)現(xiàn)患者凝血功能異?；虼嬖诔鲅獌A向，應進行進一步評估，包括新型凝血指標的檢測和臨床情況的綜合判斷。重癥凝血病的凝血功能狀態(tài)需要動態(tài)評估，根據(jù)病情嚴重程度和凝血功能狀態(tài)定期監(jiān)測凝血指標，及時調整治療方案。重癥凝血病評估要點創(chuàng)傷性凝血病對于創(chuàng)傷性凝血病，除了常規(guī)的凝血指標檢測外，還應關注患者的失血量、休克程度等，并考慮使用TEG或ROTEM進行早期評估。感染性凝血病在評估感染性凝血病時，應重點監(jiān)測炎癥指標，如C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等，并結合凝血指標的變化進行判斷。肝臟疾病相關凝血病對于肝臟疾病相關的凝血病，需要檢測凝血指標的同時關注肝功能指標，如谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、膽紅素等。04共識在臨床實踐中的應用價值和意義凝血評估標準化評估指標和流程使臨床醫(yī)生能更全面、準確地評估重癥凝血病患者的凝血功能狀態(tài)，新型凝血指標的應用，如TEG和ROTEM，為診斷提供更豐富的信息。DIC診斷提高診斷準確性在DIC的診斷中，TEG和ROTEM能夠更早期地發(fā)現(xiàn)凝血功能的異常，有效地彌補了傳統(tǒng)凝血指標的不足，顯著提高了DIC的診斷準確性，為臨床治療提供了有力支持。0102成分輸血共識為臨床治療提供了科學依據(jù)，如成分輸血方面，根據(jù)TEG或ROTEM結果，判斷患者缺乏血小板、凝血因子或纖溶亢進，有針對性輸血，避免不必要輸血和并發(fā)癥?？鼓委熢诳鼓委煼矫?，通過監(jiān)測AT-Ⅲ活性等指標，可以調整抗凝藥物的劑量，提高了抗凝治療的安全性和有效性，從而優(yōu)化了治療方案，為患者提供了更加精準和高效的治療體驗。指導治療決策標準化的評估和治療可以提高重癥凝血病患者的治療效果，研究指出，TEG指導成分輸血降低創(chuàng)傷患者死亡率和并發(fā)癥率，表明標準化治療能顯著改善患者預后。效果提升通過及時發(fā)現(xiàn)和糾正凝血功能異常，可以減少出血和血栓形成的發(fā)生，保護器官功能，降低多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率，進一步優(yōu)化了患者的治療效果和生存質量。保護功能0102改善患者預后VS共識發(fā)布有助于推動我國重癥醫(yī)學和輸血醫(yī)學等學科的發(fā)展，共識的推廣和應用可以促進不同醫(yī)療機構之間的交流與合作，提高我國重癥凝血病的整體診療水平。促進發(fā)展共識為臨床研究提供了統(tǒng)一的標準和方法，有助于開展多中心的臨床研究，為重癥凝血病的治療提供更多的循證醫(yī)學證據(jù)，從而推動了學科的進步和醫(yī)療水平的提升。推廣應用促進學科發(fā)展05共識可能存在的局限性和未來發(fā)展方向新型凝血指標如TEG和ROTEM，臨床價值顯著，但設備昂貴、技術復雜，基層普及率低，限制了部分患者的全面凝血功能評估。局限性檢測技術的普及問題共識雖基于專家經驗與現(xiàn)有研究，但部分新型凝血指標的臨床有效性及安全性尚待大規(guī)模、多中心研究驗證，如TEG和ROTEM的最佳治療方案需進一步研究。缺乏大規(guī)模臨床研究驗證重癥凝血病患者凝血功能狀態(tài)各異，共識中的評估指標和流程難以全面滿足所有患者的個性化需求，需結合臨床實際情況進行個體化的評估與治療。個體差異的考慮不足未來發(fā)展方向推廣檢測技術個體化評估和治療開展大規(guī)模臨床研究強化新型凝血檢測技術的培訓與普及，提升基層醫(yī)療機構檢測能力。政府及醫(yī)療機構應增加設備投入，降低檢測成本，惠及更多患者享受先進凝血檢測技術。開展大規(guī)模、多中心臨床研究，驗證新型凝血指標的有效性及安全性，完善共識內容。如，進行TEG和ROTEM指導治療的隨機對照研究，確定最佳方案。未來研究應關注個體差異，開發(fā)精準評估與治療策略。如，結合基因檢測技術，利用AI建立凝血功能評估模型，提高評估準確性及個性化程度。06結論發(fā)布為重癥凝血病的臨床評估提供了全面、系統(tǒng)的指導；共識中推薦的評估指標和流程有助于提高診斷準確性，指導治療決策，改善患者預后。凝血病評估指南作為臨床操作的規(guī)范性文檔，其發(fā)布為重癥凝血病的標準化評估提供了明確的方向和步驟，旨在統(tǒng)一臨床實踐中的評估標準，提升診療質量和安全性。共識應用指南共識內容概述提升診斷精準度共識指導治療決策，科學嚴謹顯成效。成分輸血針對性強，抗凝治療安全性高。臨床決策有章可循，患者治療更放心，康復之路更順暢。指導治療決策改善患者預后標準化評估和治療可以提高重癥凝血病患者的治療效果，改善患者的預后。及時發(fā)現(xiàn)異常，糾正凝血功能，減少出血和血栓發(fā)生，保護器官功能。共識內容深入臨床，凝血檢測標準化，診斷精準度再提升。新型指標助評估，傳統(tǒng)檢驗更精準，雙重保障下，患者治療更安心，病情監(jiān)測更及時。臨床實踐應