2025年泌尿內(nèi)科常見泌尿系統(tǒng)感染鑒別診斷模擬練習(xí)答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)不是急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)（）A.尿頻B.尿急C.尿痛D.腰痛2.急性腎盂腎炎最常見的致病菌是（）A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.變形桿菌3.下列關(guān)于慢性腎盂腎炎的描述，錯(cuò)誤的是（）A.病史超過半年B.腎盂腎盞變形C.腎小管功能受損D.腎小球?yàn)V過率正常4.診斷急性腎盂腎炎最主要的依據(jù)是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.高熱、寒戰(zhàn)C.腰痛D.尿中白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性5.下列哪種疾病可出現(xiàn)無菌性白細(xì)胞尿（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.腎結(jié)核D.尿道綜合征6.治療急性膀胱炎的首選藥物是（）A.青霉素B.頭孢菌素C.喹諾酮類D.磺胺類7.急性腎盂腎炎的治療療程一般為（）A.3天B.7天C.10～14天D.2～4周8.慢性腎盂腎炎患者，經(jīng)系統(tǒng)治療后，尿菌已陰性，為防止復(fù)發(fā)，下列哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的（）A.停藥后復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)B.尋找并去除尿路梗阻等不利因素C.多飲水，勤排尿D.長期口服小劑量抗生素預(yù)防9.下列關(guān)于復(fù)雜性尿路感染的描述，正確的是（）A.多為單一細(xì)菌感染B.通常由大腸埃希菌引起C.伴有泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常D.治療后不易復(fù)發(fā)10.患者，女性，30歲，尿頻、尿急、尿痛2天，伴發(fā)熱、腰痛。查體：體溫38.5℃，腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP。最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.尿道炎D.腎結(jié)核二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于泌尿系統(tǒng)感染的易感因素有（）A.女性B.糖尿病C.長期使用免疫抑制劑D.尿路結(jié)石E.前列腺增生2.急性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.發(fā)熱B.腰痛C.尿頻、尿急、尿痛D.尿白細(xì)胞增多E.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性3.慢性腎盂腎炎的治療原則包括（）A.去除誘因B.選用敏感抗生素C.足療程治療D.聯(lián)合用藥E.定期復(fù)查4.下列關(guān)于無癥狀細(xì)菌尿的描述，正確的有（）A.患者無尿路感染癥狀B.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性C.多見于老年人和孕婦D.一般不需要治療E.長期存在可導(dǎo)致腎功能損害5.下列哪些檢查有助于泌尿系統(tǒng)感染的診斷（）A.尿常規(guī)B.尿細(xì)菌培養(yǎng)C.血常規(guī)D.腎功能E.泌尿系統(tǒng)超聲三、填空題1.泌尿系統(tǒng)感染根據(jù)感染部位可分為_____和_____。2.急性膀胱炎的致病菌多為_____。3.慢性腎盂腎炎的病理特征是_____。4.尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥_____CFU/ml可診斷為真性菌尿。5.治療泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)_____和_____選擇抗生素。四、判斷題（√/×）1.所有泌尿系統(tǒng)感染患者都需要使用抗生素治療。（）2.急性膀胱炎患者一般不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。（）3.慢性腎盂腎炎患者的腎功能一定受損。（）4.無癥狀細(xì)菌尿患者不需要進(jìn)行任何檢查。（）5.泌尿系統(tǒng)感染患者多飲水、勤排尿可以預(yù)防感染復(fù)發(fā)。（）6.急性腎盂腎炎患者治療后癥狀消失即可停藥。（）7.復(fù)雜性尿路感染的治療難度一般大于非復(fù)雜性尿路感染。（）8.尿白細(xì)胞增多一定是泌尿系統(tǒng)感染引起的。（）9.孕婦無癥狀細(xì)菌尿需要積極治療。（）10.泌尿系統(tǒng)感染患者治療后復(fù)查尿常規(guī)正常即可判斷治愈。（）五、簡答題1.簡述急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。2.簡述慢性腎盂腎炎的診斷要點(diǎn)。六、案例分析患者，男性，55歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛10年，加重伴發(fā)熱、腰痛3天?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，未予重視，癥狀反復(fù)發(fā)作。3天前，患者上述癥狀加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，腰痛明顯。既往有糖尿病病史5年，血糖控制不佳。查體：體溫38.8℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，急性病容。心肺聽診無異常。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙腎區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，蛋白（+）。尿細(xì)菌培養(yǎng)：大腸埃希菌。腎功能：血肌酐120μmol/L。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，一般無腰痛。2.答案：A解析：急性腎盂腎炎最常見的致病菌是大腸埃希菌，約占80%～90%。3.答案：D解析：慢性腎盂腎炎可導(dǎo)致腎小管功能受損，晚期可出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降。4.答案：D解析：尿中白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性是診斷急性腎盂腎炎的主要依據(jù)。5.答案：C解析：腎結(jié)核可出現(xiàn)無菌性白細(xì)胞尿，其他選項(xiàng)一般不會(huì)出現(xiàn)。6.答案：C解析：喹諾酮類藥物對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的常見致病菌有良好的抗菌活性，是治療急性膀胱炎的首選藥物。7.答案：C解析：急性腎盂腎炎的治療療程一般為10～14天。8.答案：D解析：長期口服小劑量抗生素預(yù)防可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，一般不推薦使用。9.答案：C解析：復(fù)雜性尿路感染伴有泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常，治療相對(duì)復(fù)雜，易復(fù)發(fā)。10.答案：B解析：患者有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴發(fā)熱、腰痛，腎區(qū)叩擊痛（+），尿常規(guī)白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞增多，最可能的診斷是急性腎盂腎炎。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：女性尿道短而直，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染；糖尿病患者血糖高，有利于細(xì)菌生長；長期使用免疫抑制劑可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降；尿路結(jié)石、前列腺增生等可導(dǎo)致尿路梗阻，易發(fā)生感染。2.答案：ABCDE解析：急性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿白細(xì)胞增多，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性等。3.答案：ABCE解析：慢性腎盂腎炎的治療原則包括去除誘因，如治療尿路結(jié)石、解除尿路梗阻等；選用敏感抗生素，根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇；足療程治療，一般為2～4周；定期復(fù)查，包括尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)等。4.答案：ABCE解析：無癥狀細(xì)菌尿患者無尿路感染癥狀，但尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，多見于老年人和孕婦。一般不需要治療，但長期存在可導(dǎo)致腎功能損害。5.答案：ABCE解析：尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白等異常；尿細(xì)菌培養(yǎng)可明確致病菌；血常規(guī)可了解有無感染；泌尿系統(tǒng)超聲可檢查泌尿系統(tǒng)有無結(jié)構(gòu)異常。腎功能一般在泌尿系統(tǒng)感染時(shí)無明顯變化。三、填空題（答案）1.答案：上尿路感染、下尿路感染解析：泌尿系統(tǒng)感染根據(jù)感染部位可分為上尿路感染（如腎盂腎炎）和下尿路感染（如膀胱炎、尿道炎）。2.答案：大腸埃希菌解析：急性膀胱炎的致病菌多為大腸埃希菌。3.答案：腎盂腎盞變形解析：慢性腎盂腎炎的病理特征是腎盂腎盞變形。4.答案：10?解析：尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml可診斷為真性菌尿。5.答案：尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果解析：治療泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：無癥狀細(xì)菌尿一般不需要使用抗生素治療。2.答案：×解析：急性膀胱炎患者可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，尤其是急性腎盂腎炎患者。3.答案：×解析：慢性腎盂腎炎患者早期腎功能可正常，晚期可出現(xiàn)腎功能受損。4.答案：×解析：無癥狀細(xì)菌尿患者需要進(jìn)行尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，以明確診斷。5.答案：√解析：多飲水、勤排尿可以沖洗尿路，減少細(xì)菌滋生，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染復(fù)發(fā)。6.答案：×解析：急性腎盂腎炎患者治療后癥狀消失，還需要復(fù)查尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)等，連續(xù)2～3次陰性方可停藥。7.答案：√解析：復(fù)雜性尿路感染伴有泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常，治療難度一般大于非復(fù)雜性尿路感染。8.答案：×解析：尿白細(xì)胞增多還可能是其他疾病引起的，如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等。9.答案：√解析：孕婦無癥狀細(xì)菌尿可增加早產(chǎn)、低體重兒等風(fēng)險(xiǎn)，需要積極治療。10.答案：×解析：泌尿系統(tǒng)感染患者治療后復(fù)查尿常規(guī)正常，還需要復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)等，以判斷是否治愈。五、簡答題（答案）1.答：急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)包括：①全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、食欲減退等；②泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛、腰痛、腎區(qū)叩擊痛等；③尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞增多，可伴有紅細(xì)胞、蛋白等。2.答：慢性腎盂腎炎的診斷要點(diǎn)包括：①病史：反復(fù)發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染病史，病程超過半年；②癥狀：尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，或伴有腰痛、低熱等；③尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞增多，可伴有紅細(xì)胞、蛋白等；④尿細(xì)菌培養(yǎng)：陽性；⑤影像學(xué)檢查：腎盂腎盞變形、縮窄，或有腎積水等。六、案例分析（答案）問題1：答：該患者的初步診斷為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。問題2：答：該患者的鑒別診斷包括：①急性膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，一般無腰痛、發(fā)熱等全身癥狀，尿細(xì)菌培養(yǎng)多為單一細(xì)