執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題（含參考答案）一、A1型題1.下列哪項不屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則A.不傷害原則B.有利原則C.公正原則D.克己原則E.尊重原則答案：D解析：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則包括不傷害原則、有利原則、公正原則和尊重原則，不包括克己原則。2.正常成人安靜時，通氣/血流比值的正常值是A.0.48B.0.64C.0.84D.8.4E.0.94答案：C解析：通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值，正常成人安靜時約為0.84。3.下列哪種藥物屬于胃黏膜保護劑A.西咪替丁B.奧美拉唑C.硫糖鋁D.嗎丁啉E.法莫替丁答案：C解析：硫糖鋁是一種胃黏膜保護劑，能在受損胃黏膜表面形成一層保護膜，促進潰瘍愈合。西咪替丁、法莫替丁為H?受體拮抗劑，奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，嗎丁啉是促胃腸動力藥。4.心指數(shù)等于A.心率×每搏輸出量/體表面積B.每搏輸出量×體表面積C.每搏輸出量/體表面積D.心輸出量×體表面積E.心率×每搏輸出量×體表面積答案：A解析：心指數(shù)是指以單位體表面積（m2）計算的心輸出量，心輸出量=心率×每搏輸出量，所以心指數(shù)=心率×每搏輸出量/體表面積。5.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的必要條件是A.胸部X線片示肺紋理增粗紊亂B.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙C.高分辨CT示肺氣腫改變D.長期大量吸煙史E.慢性咳嗽、咳痰病史答案：B解析：COPD的診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，而肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，故肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙是診斷COPD的必要條件。6.下列哪項是有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀A(yù).多汗B.肌束顫動C.瞳孔縮小D.流涎E.肺水腫答案：B解析：有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為肌束顫動，先從眼瞼、面部和舌肌開始，逐漸發(fā)展至全身肌肉，嚴重時可出現(xiàn)肌無力、呼吸肌麻痹。多汗、瞳孔縮小、流涎、肺水腫屬于毒蕈堿樣癥狀。7.下列屬于糖皮質(zhì)激素禁忌證的是A.嚴重感染B.過敏性疾病C.再生障礙性貧血D.糖尿病E.自身免疫性疾病答案：D解析：糖皮質(zhì)激素的禁忌證包括嚴重的精神病和癲癇、活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、角膜潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、嚴重高血壓、糖尿病、孕婦、抗菌藥物不能控制的感染如水痘、麻疹、真菌感染等。8.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.咯血E.少尿答案：A解析：左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難，這是因為運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。隨著病情進展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等?？┭?、少尿等也是左心衰竭的表現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的癥狀。9.下列哪種情況可導(dǎo)致紅細胞沉降率增快A.紅細胞數(shù)量明顯增多B.血漿球蛋白增多C.血漿白蛋白增多D.血漿卵磷脂增多E.血沉管傾斜答案：B解析：紅細胞沉降率（ESR）增快的原因主要有：①血漿中各種蛋白比例改變，如血漿球蛋白、纖維蛋白原增多，可使紅細胞表面負電荷減少，導(dǎo)致紅細胞易于形成緡錢狀聚集，使血沉增快；②紅細胞數(shù)量減少，血沉加快；③血沉管傾斜可使血沉加快。血漿白蛋白、卵磷脂增多可使血沉減慢。10.下列哪項不是甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)A.怕熱多汗B.心動過速C.體重增加D.突眼E.甲狀腺腫大答案：C解析：甲狀腺功能亢進癥患者由于甲狀腺激素分泌過多，導(dǎo)致機體代謝亢進，消耗增加，一般表現(xiàn)為怕熱多汗、心動過速、體重減輕、突眼、甲狀腺腫大等，而不是體重增加。二、A2型題1.患者，男性，55歲。有高血壓病史10年，近2個月來頭痛、頭暈加重，伴心悸、耳鳴。查體：血壓180/110mmHg，心界向左下擴大，心率90次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。眼底檢查可見視網(wǎng)膜動脈變細、迂曲，動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。該患者最可能的診斷是A.高血壓病1級B.高血壓病2級C.高血壓病3級D.惡性高血壓E.高血壓危象答案：C解析：高血壓分級：1級高血壓收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg；2級高血壓收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg；3級高血壓收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。該患者血壓180/110mmHg，故診斷為高血壓病3級。2.患者，女性，30歲。因多食、多汗、怕熱、消瘦1個月來診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，心率100次/分，律齊。實驗室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進癥E.甲狀腺癌答案：D解析：患者有高代謝綜合征（多食、多汗、怕熱、消瘦），甲狀腺腫大并可聞及血管雜音，實驗室檢查FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進癥的診斷。單純性甲狀腺腫一般無甲狀腺功能異常；亞急性甲狀腺炎常有上呼吸道感染史，甲狀腺疼痛明顯；橋本甲狀腺炎多有甲狀腺功能減退表現(xiàn)；甲狀腺癌一般無典型的甲亢表現(xiàn)。3.患者，男性，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，血壓120/80mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞0.90。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：D解析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，呈板狀腹，肝濁音界縮小，提示有腹腔內(nèi)游離氣體，結(jié)合患者有惡心、嘔吐等癥狀，考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射；急性胰腺炎多有暴飲暴食或飲酒史，腹痛多位于左上腹，可向腰背部放射；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。4.患者，女性，25歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院。查體：體溫38.9℃，呼吸20次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示雙下肺紋理增粗、模糊。該患者最可能的診斷是A.肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎E.肺癌答案：A解析：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，雙肺可聞及濕啰音，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片示雙下肺紋理增粗、模糊，符合肺炎的診斷。肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀；支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難；慢性支氣管炎多有慢性咳嗽、咳痰病史，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上；肺癌多有長期吸煙史，表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咯血、胸痛等。5.患者，男性，60歲。有冠心病病史5年，近1個月來發(fā)作性心悸、胸悶，持續(xù)數(shù)分鐘至半小時不等，可自行緩解。心電圖檢查示發(fā)作時ST段壓低，T波倒置。該患者最可能的診斷是A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.心臟神經(jīng)官能癥E.病毒性心肌炎答案：B解析：不穩(wěn)定型心絞痛的特點是疼痛發(fā)作頻率增加、程度加重、持續(xù)時間延長、誘因改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱。該患者有冠心病病史，近1個月來發(fā)作情況有變化，發(fā)作時心電圖有ST段壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn)，故考慮為不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作有一定的規(guī)律性，疼痛程度相對較輕；急性心肌梗死疼痛持續(xù)時間長，一般超過30分鐘，心電圖有特征性改變；心臟神經(jīng)官能癥多無器質(zhì)性心臟病證據(jù)；病毒性心肌炎常有病毒感染前驅(qū)癥狀。三、B1型題（1-2題共用備選答案）A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.慶大霉素E.萬古霉素1.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的藥物是答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療，對青霉素過敏者，可選用頭孢菌素、紅霉素等。2.治療支原體肺炎首選的藥物是答案：C解析：支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。（3-4題共用備選答案）A.血淀粉酶升高B.血脂肪酶升高C.血鈣降低D.血糖升高E.尿淀粉酶升高3.急性胰腺炎發(fā)病后2-12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3-5天的指標是答案：A解析：血淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后2-12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3-5天。4.急性胰腺炎發(fā)病后24-72小時開始升高，持續(xù)7-10天的指標是答案：B解析：血脂肪酶在急性胰腺炎發(fā)病后24-72小時開始升高，持續(xù)7-10天，對就診較晚的患者有診斷價值。四、A3/A4型題（1-3題共用題干）患者，男性，40歲。因反復(fù)上腹痛1年，加重1周入院?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，多在空腹時發(fā)作，進食后緩解，伴反酸、噯氣。近1周來上腹痛加重，疼痛無規(guī)律，伴惡心、嘔吐。查體：體溫36.5℃，血壓120/80mmHg，神志清楚，心肺未見異常，腹平軟，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。1.該患者最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.胃癌D.慢性胃炎E.膽囊炎答案：B解析：患者上腹痛多在空腹時發(fā)作，進食后緩解，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解；胃癌多有食欲不振、消瘦、乏力等全身癥狀；慢性胃炎疼痛無明顯規(guī)律；膽囊炎疼痛多位于右上腹，可向右肩部放射。2.為明確診斷，首選的檢查方法是A.胃鏡檢查B.上消化道鋇餐造影C.腹部B超D.幽門螺桿菌檢測E.血清胃泌素測定答案：A解析：胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍的首選方法，它可以直接觀察胃和十二指腸黏膜的情況，還可以取組織進行病理檢查，以鑒別良惡性病變。上消化道鋇餐造影對診斷有一定幫助，但不如胃鏡直觀準確；腹部B超主要用于檢查肝膽胰等臟器；幽門螺桿菌檢測主要用于明確是否有幽門螺桿菌感染；血清胃泌素測定對診斷胃泌素瘤有意義，但不是診斷消化性潰瘍的首選檢查。3.若該患者幽門螺桿菌陽性，治療方案首選A.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素B.質(zhì)子泵抑制劑+抗生素C.鉍劑+抗生素D.質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑E.單純應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑答案：A解析：幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，治療方案首選質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)療法，以根除幽門螺桿菌，促進潰瘍愈合，降低復(fù)發(fā)率。（4-6題共用題干）患者，女性，35歲。因突發(fā)胸痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，呈持續(xù)性壓榨樣疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐。查體：體溫36.8℃，血壓80/50mmHg，神志清楚，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。心電圖示：V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。4.該患者最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層E.肺栓塞答案：B解析：患者突發(fā)持續(xù)性壓榨樣胸痛，伴大汗、惡心、嘔吐，心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表現(xiàn)。急性心包炎多有發(fā)熱、胸痛與呼吸運動相關(guān)等表現(xiàn)，心電圖無ST段弓背向上抬高；不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度相對較輕，持續(xù)時間較短，心電圖多無ST段抬高；主動脈夾層疼痛劇烈，常呈撕裂樣，可伴有雙上肢血壓不等；肺栓塞多有呼吸困難、咯血等表現(xiàn)。5.為明確診斷，最有價值的檢查是A.心肌酶譜B.心臟超聲C.胸部X線片D.冠狀動脈造影E.動態(tài)心電圖答案：A解析：心肌酶譜在急性心肌梗死時會出現(xiàn)特征性升高，對診斷急性心肌梗死有重要價值。心臟超聲主要用于評估心臟結(jié)構(gòu)和功能；胸部X線片對診斷急性心肌梗死價值不大；冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但主要用于明確冠狀動脈病變情況，對于急性心肌梗死的早期診斷，心肌酶譜更有意義；動態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測心律失