乙肝第1頁，共32頁。

乙型肝炎乙型病毒性肝炎，簡稱乙肝，是一種由乙型肝炎病毒（HBV）感染機體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，主要存在于肝細胞內(nèi)并損害肝細胞，引起肝細胞炎癥、壞死、纖維化。我國目前乙肝病毒攜帶率為7.18%，其中約三分之一有反復(fù)肝損害，表現(xiàn)為活動性的乙型肝炎或者肝硬化。隨著乙肝疫苗的推廣應(yīng)用，我國乙肝病毒感染率逐年下降，5歲以下兒童的HBsAg攜帶率僅為0.96%。

第2頁，共32頁。乙型肝炎臨床表現(xiàn)以乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、肝大及肝功能異常為主。部分病例有發(fā)熱和黃疸；少數(shù)病例病程遷延轉(zhuǎn)為慢性，或發(fā)展為肝硬化甚至肝癌；重者病情進展迅猛可發(fā)展為重型肝炎；另一些感染者則成為無癥狀的病毒攜帶者。第3頁，共32頁。乙型肝炎乙肝病毒是一種DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科(hepadnavividae)。根據(jù)目前所知，HBV就只對人和猩猩有易感性，引發(fā)乙型病毒性肝炎疾病。完整的乙肝病毒成顆粒狀，也會被稱為丹娜顆粒(Dane)。乙肝病毒于1965年由丹娜發(fā)現(xiàn)。直徑為42納米，顆粒分為外殼和核心兩部分。乙肝是中國重點控制的傳染病之一。第4頁，共32頁。第5頁，共32頁。乙型肝炎傳播途徑血液傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射史等）母嬰傳播性傳播，皮膚粘膜破損傳播也有一定比例，如紋身、扎耳洞、內(nèi)窺鏡檢查等，醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露也不容忽視。第6頁，共32頁。乙型肝炎母嬰傳播指乙肝病毒表面抗原陽性的母親;尤其是表面抗原、e抗原雙陽性的母親;在妊娠和分娩的過程中，將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒，引起嬰兒乙肝病毒感染的過程。母嬰傳播是最重要的傳播途徑，我國約有30%～50%的乙肝患者是母嬰傳播所致，成人肝硬化、肝癌90%以上是嬰幼兒時期感染上乙肝病毒的。第7頁，共32頁。乙型肝炎母嬰傳播包括兩方面的內(nèi)容，一個是垂直傳播，另外一方面就是水平傳播。大家一直認為母嬰傳播就是垂直傳播，其實不然。在宮內(nèi)傳播引起的只占10%，懷孕期間在子宮內(nèi)在胎兒期間被傳染的只是10%，不是很高。主要的是在圍生期和出生后的密切生活接觸水平傳播。作為一個大三陽母親，孩子出生后被感染性的可能性達到90%—95%，E抗原陰性的乙肝母親生下的孩子感染幾率要比E抗原陽性的低一半，大概45%—40%。第8頁，共32頁。乙型肝炎乙肝患者的體液具有傳染性，體液的具體包括精液，陰道的液體，乳汁，血液，淋巴液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關(guān)節(jié)的液體，羊水，等等。這些都屬于人體的體液，只要體液就含有乙肝病毒，就具有傳染性。而人的呼吸道，消化道，淚腺，尿道等由孔道直接與外界相連，儲存的體液也直接和外界接觸，所以這些液體一般不稱為體液，而稱為外界溶液。第9頁，共32頁。乙型肝炎醫(yī)源性傳染在醫(yī)院的檢查治療過程因使用未經(jīng)嚴格消毒而又反復(fù)使用被HBV污染的醫(yī)療器械引起感染的，這個叫醫(yī)源性傳播，包括手術(shù)、牙科器械、采血針、針灸針和內(nèi)鏡等。輸血傳播輸入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起輸血后乙型肝炎的發(fā)生。密切生活接觸傳播包括一起生活當(dāng)中只要皮膚黏膜有受到損害，那就乙肝病毒傳播途徑有可能被感染。皮膚黏膜受到損害之后乙肝患者的體液再落到你破損的皮膚和粘膜有可能就被感染上；也可在日常生活中共用剃須刀、牙刷等引起HBV傳播，這都叫密切生活感染。密切的日常生活接觸，可使含有乙肝病毒的血液、唾液、乳汁、陰道分泌物等通過黏膜或皮膚微小的擦傷裂口進入易感者的機體造成乙肝病毒感染。第10頁，共32頁。乙型肝炎性傳播對于乙肝患者是可以通過性傳染的，性傳播也是屬于體液傳播的一種。另外接吻也能傳播，如果口唇黏膜破損了也有這種可能性。在家庭中，夫妻間如有一人是乙肝患者或乙肝病毒攜帶者，另一方一定要接種乙肝疫苗，獲得抗體;在日常生活中還要做好各項預(yù)防措施。第11頁，共32頁。乙型肝炎乙HBV感染不經(jīng)呼吸道、消化道傳播型，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室（共用電腦等辦公用品）、同住一宿舍、同一餐廳用餐及擁抱、握手、共用廁所等不會感染HBV。流行病學(xué)和實驗研究未發(fā)現(xiàn)乙肝能經(jīng)吸血昆蟲，如蚊蟲、臭蟲叮咬傳播。第12頁，共32頁。乙型肝炎預(yù)防措施接種乙肝疫苗及其它母嬰阻斷措施的實施，目前HBV-DNA陽性母親分娩約有百分之九十通過干預(yù)成功阻斷母嬰垂直傳播.。第13頁，共32頁。乙型肝炎乙肝母嬰阻斷

我國有7-8億人曾感染HBV，占全國人口的57.6%。而每年因乙肝相關(guān)死亡30萬例，占傳染病死亡第1位。我國目前有HBV攜帶者約9600萬，女性占40%，孕婦攜帶乙肝病毒約5-10%，圍產(chǎn)期母嬰傳播是HBV最主要傳播途徑之一。自采取新生兒注射乙肝疫苗和高效價乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫以來，嬰兒感染率已明顯下降，但仍有約10%的嬰兒阻斷失敗。母嬰阻斷失敗的主要原因是宮內(nèi)感染，而發(fā)生宮內(nèi)感染的嬰兒目前尚無補救措施。孕婦血清中HBV-DNA載量與母嬰傳播呈正相關(guān)，降低母血病毒載量能降低宮內(nèi)感染的風(fēng)險。阻斷母嬰傳播是乙肝的源頭預(yù)防。第14頁，共32頁。乙型肝炎HBV的母嬰阻斷方案新生兒出生后主動免疫聯(lián)合被動免疫主動免疫:新生兒出生24小時內(nèi)、1個月、6個月分別注射重組酵母乙肝疫苗10μg。對于HBsAg(+)母親的新生兒，應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早注射HB疫10ug，共注射3次。接種時間越早越好，新生兒第一針必須在出生后24小時內(nèi)接種，在4小時內(nèi)注射最好，如果出生后48小時以后注射，將降低免疫效果。被動免疫:新生兒出生6小時內(nèi)、1個月分別注射乙肝免疫球蛋白200IU。第15頁，共32頁。乙型肝炎免疫應(yīng)答:一般在第一次注射后1個月抗HBs陽轉(zhuǎn)30%，每次多以約30%遞增，滴度同時升高，完成全程免疫后，可有90%的人抗體陽轉(zhuǎn)。按免疫方案完成后1個月的抗體峰值，分為4組:①無應(yīng)答者:無抗體產(chǎn)生，占5%;②低應(yīng)答者:<10mIU/ml，多是無保護的非特異性應(yīng)答，占10%;③中應(yīng)答者:10-100mIU/ml，占65%;④高應(yīng)答著:>100mIU/ml。第16頁，共32頁。乙型肝炎關(guān)于復(fù)種:①必須復(fù)種:完全抗感染保護的抗HBs水平，需保持在10mIU/ml以上，無應(yīng)答者和低應(yīng)答者完成免疫方案后抗HBs峰值<10mIU/ml，不能獲得有效保護，應(yīng)即給一次加強劑量。HBeAg陽性的AsC母親的新生兒，有效滴度持續(xù)時間較短，常需血清復(fù)查和加強接種。②無須復(fù)種:11-100mIU/ml者1年后可降至<10mIU/ml，但仍可有保護性，抗HBs滴度下降不一定是復(fù)種的指征。高應(yīng)答者抗體持續(xù)時間較長，5年后陽性率可維持在80%以上，滴度雖有大幅度降低，但仍有保護性，復(fù)種并無必要。第17頁，共32頁。乙型肝炎免疫記憶:高應(yīng)答者抗體滴度降低后<10mIU/ml，與低應(yīng)答者剛完成免疫方案后<10mIU/ml有本質(zhì)的不同。高應(yīng)答者接種后7-8年抗HBs已降至<10mIU/ml以下甚至消失，其B淋巴細胞的免疫記憶仍可存在至少15年。這種回憶反應(yīng)可開始在2周內(nèi)，遠短于HBV感染的最短潛伏期，其保護性并未喪失，故加強接種至少在8年內(nèi)并非必要。第18頁，共32頁。乙型肝炎雙陽母親能否哺乳?"雙陽"是指乙肝表面抗原和E抗原均陽性者。乙肝表面抗原、E抗原因分子量很小，極易進入乳汁，因此，"雙陽"母親，特別是HBV-DNA陽性者的乳汁中HBV-DNA陽性率接近100%。又因為HBV雖為嗜肝病毒，但也侵犯淋巴細胞等，由于早期的母乳中存在大量的淋巴細胞，故不能排除HBV-DNA在母乳中整合和復(fù)制成HBV的可能性，故"雙陽"母親不宜哺乳。第19頁，共32頁。乙型肝炎母嬰間接觸應(yīng)注意的問題:1)避免血液、體液污染，消毒劑使用得當(dāng)2)正確喂養(yǎng)方法3)正常肌膚接觸，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣4)嬰幼兒抗體滴度的監(jiān)測5)增強免疫力，注意監(jiān)測體內(nèi)病毒情況、肝功及肝臟影像學(xué)改變6)抓住時機進行正規(guī)的抗病毒治療第20頁，共32頁。乙型肝炎乙肝兩對半是國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒(HBV)感染檢測血清標(biāo)志物。乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。乙肝兩對半又稱乙肝五項，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽、小三陽。第21頁，共32頁。乙型肝炎乙肝兩對半各項指標(biāo)意義1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強弱2（HBsAb-乙肝病毒表面抗體）為中和性抗體標(biāo)志，是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。乙肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正?，F(xiàn)象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人體內(nèi)也會產(chǎn)生乙肝表面抗體，這是一種好現(xiàn)象3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）標(biāo)志為病毒復(fù)制。持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向。4（HBeAb-乙肝病毒e抗體）為病毒復(fù)制停止標(biāo)志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性5（HBcAb-乙肝病毒核心抗體）為曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會產(chǎn)生的，對于輔助兩對半檢查有一定意義。第22頁，共32頁。乙型肝炎乙肝兩對半正常值乙肝兩對半檢查分為定性檢查和定量檢查，在定性檢查和定量檢查中，乙肝兩對半正常值是不同的。在乙肝兩對半定性檢查中，檢查結(jié)果通常用“+”或“-”號來表示，“+”號表示陽性，“-”號表示陰性。乙肝兩對半正常值是“-”陰性，說明血清中檢測不到這項乙肝病毒標(biāo)志物。在乙肝兩對半定量檢查中，乙肝兩對半正常值為①HBsAg：<0.5ng/ml(毫微克/毫升)②HBsAb：<=10MIU/ml[米尤(音)/毫升]③HBeAg<=0.5PEIU/ml④HBeAb：當(dāng)HBeAb定量<=0.2PEIU/ml⑤HBcAb：<=0.9PEIU/ml。第23頁，共32頁。乙型肝炎乙肝兩對半報告單表面抗原：提示已感染了乙肝病毒(HBV)，由于表面抗原是乙肝病毒的外殼，僅此一項陽性并無傳染性。70%—90%表面抗原可長期陽性，如無癥狀，且肝功能正常，稱無癥狀乙肝表面抗原攜帶者，不需處理，也不妨礙工作和學(xué)習(xí)，我國人群中此項抗原陽性者約占10%。表面抗體：這是一種保護性抗體，可以中和乙肝病毒。提示：①接種乙肝疫苗后，獲得了免疫力，是一種好現(xiàn)象；②乙肝恢復(fù)期或曾患乙肝已愈，表示已有免疫力。e抗原：表示乙肝病素復(fù)制(繁殖)活躍，傳染性較強，與其密切接觸，被傳染的可能性較大。此抗原如長期存在，提示為慢性乙肝病毒攜帶者。e抗體：表示乙肝患者病情緩解穩(wěn)定或趨向康復(fù)，預(yù)后良好，傳染性降低，但不保證乙肝病毒已全部消失。核心抗體：本抗體不是中和抗體，不能清除病毒，而且一旦陽性在體內(nèi)長期存在，病愈之后可持續(xù)陽性，此項陽性只能說明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在繼續(xù)復(fù)制(繁殖)，或曾經(jīng)有過乙肝病毒感染，而不能區(qū)分是以往感染過還是目前正在患病。第24頁，共32頁。乙型肝炎乙肝兩對半定量檢測乙肝兩對半是檢查人體是否感染乙肝病毒的乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物，一般醫(yī)院采取的檢測方法都是定性。第25頁，共32頁。乙型肝炎乙肝兩對半檢查結(jié)果分析1．乙肝五項1陽，其余陰：表明急性病毒感染的潛伏期后期；HBsAg病毒攜帶者。2．乙肝五項2陽，其余陰：①曾經(jīng)接種過乙肝疫苗，且有免疫;②既往曾感染過乙肝病毒，但已出現(xiàn)免疫性抗體；③可能出現(xiàn)假陽性。3．乙肝五項5陽，其余陰：既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)處于恢復(fù)期。4．乙肝五項15陽，其余陰：俗稱的“小二陽”①急性HBV感染;②慢性HBsAg攜帶者；③傳染性弱。5．乙肝五項25陽，其余陰：表明既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)已康復(fù)且已有免疫力。6．乙肝五項45陽，其余陰：①既往感染過HBV;②急性HBV感染恢復(fù)期，乙肝表面抗體出現(xiàn)前的窗口期。7．乙肝五項135陽，其余陰：俗稱的“大三陽”①急性或慢性乙型肝炎感染；②病毒處于活動和復(fù)制期;③傳染性強。8．乙肝五項245陽，其余陰：急性HBV感后康復(fù)期，已具有一定的免疫力。9．乙肝五項13陽，其余陰：俗稱的“大二陽”①急性HBV感染；②慢性HBsAg攜帶者;③傳染性比較強。10.乙肝五項145陽，其余陰：俗稱的“小三陽”，提示急性或慢性乙型肝炎，體內(nèi)病毒復(fù)制，為乙型肝炎病毒復(fù)制狀態(tài)第26頁，共32頁。乙型肝炎乙肝兩對半檢查指標(biāo)一、HBSAg-乙肝病毒表面抗原：為已經(jīng)染上病毒的標(biāo)志，并不能代表病毒有沒有復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強弱；二、HBsAb-乙肝病毒表面抗體：為中和性抗體標(biāo)志，是不是康復(fù)或是不是有抵抗力的主要標(biāo)志。乙肝疫苗接種者，若乙肝兩對半檢查結(jié)果顯示僅這一項陽性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正?，F(xiàn)象；三、HBeAg-乙肝病毒e抗原：為病菌復(fù)制標(biāo)志。倘若乙肝兩對半檢查中，該項持續(xù)陽性3個月之上則有慢性化傾向；四、HBeAb-乙肝病毒e抗體：為病菌復(fù)制停止標(biāo)志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并不是完全沒有傳染性。五、HBcAb-乙肝病毒核心抗體：曾經(jīng)染上過或正在感染者都會出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是染上后就可產(chǎn)生的，對于輔助乙肝兩對半檢查具有意義。第27頁，共32頁。乙型肝炎乙肝兩對半檢查和HBVDNA檢查的區(qū)別乙肝兩對半只能反映體內(nèi)抗原抗體的攜帶模式及在一定條件下機體的免疫情況，為乙肝病毒感染提供間接證據(jù)。而HBVDNA的存在才是乙肝病毒感染的直接證據(jù)，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)不能確信自己是否感染乙肝病毒并傳染給周圍的親朋好友時，最好是在做乙肝兩對半檢查的基礎(chǔ)上再申請HBVDNA檢查，其結(jié)果不僅可以反映體內(nèi)是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的復(fù)制力及傳染性，并能評價和監(jiān)測抗病毒藥物對慢性乙肝的療效。第28頁，共32頁。乙型肝炎檢查不需要空腹乙肝兩對半檢查是一種化驗試驗，主要是檢測體內(nèi)的乙肝病毒抗原情況，也就是乙肝病毒及機體的反應(yīng)情況，它是用來判斷人體是否感染了乙肝病毒，及粗略評估體內(nèi)乙肝病毒的水平，所以乙肝兩對半檢查與代謝沒有直接關(guān)系，進食不影響那些HBV抗原抗體的指標(biāo)，即不影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。所以不需要空腹。乙肝兩對半檢查不需要空腹檢查，但是乙肝兩對半常常和肝功能或乙肝B超檢查一起檢測，來判斷乙肝情況。而肝功能和乙肝B超檢查必須空腹，同時檢查前一天要飲食清淡，檢查前三天不能飲酒，才能保證檢查的準(zhǔn)確性。所以如果要同時檢查乙肝兩對半、肝功能