常染色體顯性遺傳性共濟(jì)失調(diào)第一頁，共34頁。常染色體顯性遺傳性共濟(jì)失調(diào)第二頁，共34頁。一、橄欖腦橋小腦萎縮（Menzel型）

橄欖小腦萎縮（olivopontocerebellar

atrophy,OPCA）是主要累及小腦、腦干和

脊髓進(jìn)行性神經(jīng)變性病。成年后發(fā)生的進(jìn)行

性小腦共濟(jì)失調(diào)，其MRI特點(diǎn)：腦干及小腦

的各直接徑線均縮短，腦橋線分別與中腦線

及脊髓線之比值減少，腦干各徑線與第四腦

室前后徑之比顯著縮小，相當(dāng)一部分患者可

見小腦中腳萎縮。

第三頁，共34頁。二、遺傳性痙攣性共濟(jì)失調(diào)

遺傳性痙攣性共濟(jì)失調(diào)(hereditary

spasticataxia)是介于脊髓和腦干小腦型之間

的遺傳性共濟(jì)失調(diào)，是一組遺傳異質(zhì)性疾病

成年后發(fā)病，緩慢進(jìn)行性的小腦共濟(jì)失調(diào)及

錐體束征，無感覺障礙、弓形足、骨骼及內(nèi)

臟畸形，可伴構(gòu)音障礙、視神經(jīng)萎縮、眼外

肌麻痹，有陽性家族史。CT和MRI可發(fā)現(xiàn)

小腦、腦干和脊髓輕度萎縮。

第四頁，共34頁。三、馬查多-約瑟夫病

馬查多-約瑟夫病（Machado-Joseph

disease,MJD）是一種常染色體顯性遺傳性

神經(jīng)變性病，具有進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)、錐體系

和錐體外系征、突眼、眼震、肌肉萎縮等臨

床特征。國際疾病分類學(xué)以將MJD歸于脊髓

小腦共濟(jì)失調(diào)（SCA），并于SCA3等同，文

獻(xiàn)多稱為SCA3/MJD，現(xiàn)以為SCA3/MJD是

常染色體顯性遺傳性SCA中最常見的類型，

我國約占44%-48.23%。

第五頁，共34頁。四、其他類型脊髓小腦性共濟(jì)（SCA）

共分12型，用SCA1，SCA2，SCA3等表示。

第六頁，共34頁。五、齒狀核紅核蒼白球路易體萎縮

齒狀核紅核蒼白球路易體萎縮（dentatorubralpallidoluysianatroohy,DRPLA）

或稱齒狀核蒼白球丘腦下部萎縮，在日本較常

見。DRPLA基因上的（CAG）n結(jié)構(gòu)的異常擴(kuò)

增是本病發(fā)生的分子遺傳學(xué)基礎(chǔ)?？煞?型：

舞蹈樣共濟(jì)失調(diào)型、假陽性Huntington舞蹈病

型和肌陣攣性癲癇型。

第七頁，共34頁。六、發(fā)作性（周期性）共濟(jì)失調(diào)

發(fā)作性（周期性）共濟(jì)失調(diào)（episodic

ataxia,EA）又稱為前庭小腦性共濟(jì)失調(diào)

（vestibulocerebellarataxia）。.Parker(1946)

稱之為急性短暫性普遍性小腦協(xié)調(diào)障礙

(acutetransientgeneralizedcerebellar

dyssynergia)，具有發(fā)作性眩暈、共濟(jì)失調(diào)和

眼球震顫表現(xiàn)，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)周，病理

改變主要是腦干內(nèi)的前庭神經(jīng)核變性，少見。

第八頁，共34頁。七、脊髓-腦橋變性

脊髓-腦橋變性（spino-pontine

degeneration）由Boller和Segarra首報(bào)，包括

一組以共濟(jì)失調(diào)、意想性震顫、構(gòu)音障礙以

及其他小腦癥狀為主的遺傳性共濟(jì)失調(diào)，基

本上屬于遺傳性痙攣性共濟(jì)失調(diào)的范圍。

第九頁，共34頁。八、后柱性共濟(jì)失調(diào)

后柱性共濟(jì)失調(diào)（posteriorcolum

ataxia）,也稱遺傳性后柱性共濟(jì)失調(diào)

(hereditaryposteriorcolumataxia)，或稱

Biemond綜合征，由Biemond首報(bào)。病理表

現(xiàn)為脊髓變細(xì)，后柱完全變性，髓鞘和軸索

同時(shí)受累，后跟部分變性，三叉神經(jīng)根髓鞘

脫失，但軸索正常，小腦浦肯野細(xì)胞也有部

分脫失。

第十頁，共34頁。九、小腦-橄欖萎縮（Holmes型）

小腦-橄欖萎縮（cerebellar-olivaryatrophy）

也稱原發(fā)性小腦實(shí)質(zhì)變性(primary

parenchymatousdegenerationofthe

cerebellum)，由Holmes于1907年首報(bào)，據(jù)近

年基因?qū)W研究，本病可能與SCA2、SCA5、

SCA6都有交叉或重復(fù)。

第十一頁，共34頁。十、小腦性共濟(jì)失調(diào)-肌陣攣伴耳聾

小腦性共濟(jì)失調(diào)-肌陣攣伴耳聾(cerebellar

ataxia-myoclonuswithdeafness)也稱May-

White綜合征?；颊叱赡昶鸩?，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)

肌陣攣，伴神經(jīng)性耳聾。肌陣攣嚴(yán)重時(shí)可被

誤為亨廷頓舞蹈病。剖檢發(fā)現(xiàn)小腦皮層的白

質(zhì)和齒狀核容積減少，脊髓薄束變蒼白。

第十二頁，共34頁。十一、Felynn-Aird綜合征

Felynn和Aird（1965）首報(bào)，表現(xiàn)為：

10-20歲出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾，近視是主要表現(xiàn)，

半數(shù)患者有白內(nèi)障表現(xiàn)，1/5患者發(fā)生色素性

視網(wǎng)膜炎。很多患者出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，明顯的

肌萎縮，嚴(yán)重的神經(jīng)痛，還有關(guān)節(jié)僵硬，某

些患者伴發(fā)癲癇，其中大部分還有智力減退

和皮膚萎縮。

第十三頁，共34頁。常染色體隱性遺傳性共濟(jì)失調(diào)

第十四頁，共34頁。一、弗里德賴希共濟(jì)失調(diào)

弗里德賴希共濟(jì)失調(diào)（Friedreich

ataxia,FRDA）,也有稱為典型的Friedreich綜

合征，由Friedreich于1863年首報(bào)，本病在西

方國家作為脊髓小腦變性的代表，發(fā)病率最

高，研究最為深入，但在亞洲并不多見。大

多數(shù)在青少年起病，進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)，下肢

明顯；下肢腱反射消失，Babinski征陽性；骨

骼畸形（脊柱側(cè)彎，弓形足等）多見，常伴

心臟損害、耳聾、糖尿病等。

第十五頁，共34頁。二、共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（ataxia

telangiectasia,AT）又名Louis-Bar綜合征，

少見，累及神經(jīng)、血管、皮膚、網(wǎng)狀內(nèi)皮系

統(tǒng)、內(nèi)分泌等的原發(fā)性免疫缺陷病，也是一

種染色體不穩(wěn)定綜合征，DNA修復(fù)缺陷病。

臨床特征是進(jìn)行性小腦共濟(jì)失調(diào)，眼和面部

皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺部反復(fù)感染，易患癌

癥。本病對(duì)射線的殺傷作用異常敏感。

第十六頁，共34頁。三、嬰兒起病的脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)

嬰兒起病的脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)（infantile

onsetspinocerebellarataxia,IOSCA）僅見于

芬蘭人群。臨床表現(xiàn)為嬰兒期急性或亞急性

起病，出現(xiàn)典型的小腦性共濟(jì)失調(diào)的癥狀和

體征，伴有感覺性神經(jīng)病、手足徐動(dòng)癥、耳

聾、視神經(jīng)萎縮、眼肌麻痹、癲癇等，女性

患兒有性腺發(fā)育不全，病程可達(dá)數(shù)十年。

第十七頁，共34頁。四、Marinesco-Sj?gren綜合征

Marinesco-Sj?gren綜合征又稱遺傳性共濟(jì)

失調(diào)-白內(nèi)障-侏儒-智力缺陷綜合征Marinesco

（1931）首報(bào)，以白內(nèi)障、共濟(jì)失調(diào)和智能缺

陷為特征，少見。

第十八頁，共34頁。五、肌陣攣性小腦協(xié)調(diào)障礙

肌陣攣性小腦協(xié)調(diào)障礙或肌陣攣性小腦協(xié)

調(diào)不良癥（dyssynergiacerebellarismyoclonica）

由Ramsay-Hunt(1921)首報(bào)，以肌陣攣、小腦

協(xié)調(diào)不良伴或不伴癲癇為特征。又稱Ramsay-

Hunt綜合征。

第十九頁，共34頁。六、無β脂蛋白血癥

無β脂蛋白血癥也稱棘紅細(xì)胞β脂蛋白缺

乏癥、Bassen-Kornzweig綜合征，是首先從血

液學(xué)異常發(fā)現(xiàn)的遺傳代謝病,特點(diǎn)是兒童或青

年期起病的共濟(jì)失調(diào)或舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，伴

有周圍神經(jīng)、視網(wǎng)膜色素變性或腸道的腹瀉、

嘔吐癥狀，有時(shí)還伴有眼肌癱、脊柱畸形、弓

形足及精神遲鈍等。血中β脂蛋白減低或完全

缺失。

第二十頁，共34頁。七、舞蹈-神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥

也是一種遺傳代謝性疾病，少見?？梢?/p>

口面抽動(dòng)，肌萎縮和正常β-脂蛋白血癥，棘

紅細(xì)胞增多伴隨脂肪瀉，視網(wǎng)膜色未變性，

小腦性共濟(jì)失調(diào)。

第二十一頁，共34頁。八、其他少見的常染色體隱性遺傳性

共濟(jì)失調(diào)

（一）共濟(jì)失調(diào)性腦性癱瘓（ataxiacerebral

palsy）

本病是先天性小腦發(fā)育異常，但出生是

多無癥狀，嬰兒學(xué)走路后逐漸出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，

非進(jìn)行性。某些患兒伴有智力發(fā)育障礙、小

頭畸形。CT掃描見小腦半球及蚓部發(fā)育不良。

第二十二頁，共34頁。（二）小腦發(fā)育不良伴顆粒層萎縮

（cerebellarhypoplasiawithgranular

layeratrophy）

也稱Noman綜合征。嬰兒期開始出現(xiàn)非

進(jìn)行性的共濟(jì)失調(diào)，伴精神發(fā)育遲滯、構(gòu)音

障礙、肌張力低下、斜視。CT掃描可見小腦

半球和蚓部萎縮，MRI可見小腦半球的下半

部萎縮最明顯。

第二十三頁，共34頁。（三）嬰兒期橄欖腦橋小腦變性伴耳聾

（olivopontocerebellardegenerationin

infancywithdeafness）

表現(xiàn)嬰兒期出現(xiàn)進(jìn)行性共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音

障礙，大多數(shù)伴有神經(jīng)性耳聾，有些伴有錐

體束征。CT或MRI檢查可見小腦蚓部，半

球和腦橋變小。

第二十四頁，共34頁。（四）碳水化合物缺乏性糖蛋白綜合征

（carbohydrate-deficientgiycoprotein

syndrome,CDG綜合征）

也稱橄欖橋小腦萎縮-肝硬化-視網(wǎng)膜營養(yǎng)

不良癥（olivopontocerebellaratrophy-liver

cirrhosis-retinaldystrophy）.嬰兒期起病，表

現(xiàn)為進(jìn)行性小腦共濟(jì)失調(diào)，尤其是腦干損害

明顯。發(fā)病機(jī)制是糖蛋白代謝障礙。

第二十五頁，共34頁。（五）眼-腦-肝-腎綜合征（oculo-encephalo-

hepato-renalsyndrome）

又稱COACH綜合征,Hunter-Thompson

綜合征。主要病變是小腦蚓部發(fā)育不良導(dǎo)致

小腦性共濟(jì)失調(diào)，還有腦膨出、眼球內(nèi)組織

缺損、肝纖維化、腎囊腫等癥狀。

第二十六頁，共34頁。（六）Joubert綜合征

主要是小腦蚓部發(fā)育不良加上其他異常，

常見癥狀是發(fā)作性氣喘，在新生兒期出現(xiàn)發(fā)

作性呼吸急促或呼吸暫停。眼球常有急促運(yùn)

動(dòng)，智力發(fā)育遲鈍，共濟(jì)失調(diào)和平衡障礙，

某些患者的視網(wǎng)膜發(fā)育不良或缺失，導(dǎo)致先

天性失明，也有脈絡(luò)膜缺失者。此外尚可有

多指（趾）畸形，舌部腫瘤等。

第二十七頁，共34頁。（七）Arima綜合征

也稱腦-眼-肝-腎綜合征(cerebro-oculo-

hepato-renal綜合征)，Arima于1971年首報(bào)。

本綜合征的主要病變部位在腦、眼、肝和腎

與Joubert綜合征相仿，不同的是本綜合征

在新生兒期不出現(xiàn)呼吸道癥狀。有作者指出

本綜合征有明顯的面部特征-----內(nèi)眥距離寬、

垂瞼、口大、鼻梁扁平。

第二十八頁，共34頁。（八）嘌呤核苷磷酸化酶(purinenucleoside

phosphorylase,PNP)

又稱為共濟(jì)失調(diào)性雙癱伴T細(xì)胞缺乏

(ataxiadiplegiawithT—celldeficiency)。

患兒由于T細(xì)胞缺乏常反復(fù)感染。神經(jīng)癥

狀主要是智力發(fā)育遲鈍、共濟(jì)失調(diào)、平

衡障礙，并可有痙攣性雙癱。實(shí)驗(yàn)室檢查

可發(fā)現(xiàn)低尿酸血癥。

第二十九頁，共34頁。（九）小腦性共濟(jì)失調(diào)、聾啞、肌萎縮

（cerebellarataxia,deafmutismand

muscularwasting）

患者大多數(shù)在7-10歲出現(xiàn)進(jìn)行性小腦共

濟(jì)失調(diào)，聽力喪失，下肢腱反射消失。CT

MRI檢查顯示小腦萎縮。第三十頁，共34頁。（十）共濟(jì)失調(diào)伴眼部損害

1.

小腦性共濟(jì)失調(diào)伴視網(wǎng)膜病和性腺功

能減退（cerebellarataxiawith

retinopathyandhypogonadism）本病

又稱Neuhauser-Boucher綜合征。

2.

小腦性共濟(jì)失調(diào)伴性腺功能減退綜合征

（cerebella