2025年新版中醫(yī)病案考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.患者李某，男，56歲?？人苑磸?fù)發(fā)作3年，現(xiàn)癥見咳嗽，咯痰色白清稀，量多易咯，胸脘痞悶，食少便溏，舌苔白膩，脈濡滑。其證型為（）A.風(fēng)寒襲肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.痰濕蘊(yùn)肺證D.痰熱郁肺證E.肺陰虧耗證答案：C解析：患者咯痰色白清稀、量多易咯，胸脘痞悶，食少便溏，舌苔白膩，脈濡滑，均為痰濕內(nèi)蘊(yùn)之象，故證型為痰濕蘊(yùn)肺證。風(fēng)寒襲肺證多有惡寒、發(fā)熱等表證；風(fēng)熱犯肺證有發(fā)熱、咽痛、痰黃等表現(xiàn)；痰熱郁肺證痰色黃稠；肺陰虧耗證多有干咳少痰、咽干口燥等陰虛癥狀。2.張某，女，42歲。眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色?白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。其治法是（）A.平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎B.化痰祛濕，健脾和胃C.益氣養(yǎng)血，調(diào)養(yǎng)心脾D.滋養(yǎng)肝腎，益精填髓E.祛瘀生新，活血通竅答案：C解析：患者眩暈動(dòng)則加劇、勞累即發(fā)，伴有面色?白、神疲乏力等氣血不足之象，治法應(yīng)為益氣養(yǎng)血，調(diào)養(yǎng)心脾。平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎適用于肝陽上亢型眩暈；化痰祛濕、健脾和胃適用于痰濕中阻型眩暈；滋養(yǎng)肝腎、益精填髓適用于腎精不足型眩暈；祛瘀生新、活血通竅適用于瘀血阻竅型眩暈。3.王某，男，38歲。腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。其治療首選方劑是（）A.良附丸合正氣天香散B.大承氣湯C.少腹逐瘀湯D.小建中湯E.柴胡疏肝散答案：B解析：患者腹痛拒按、煩渴引飲、大便秘結(jié)等表現(xiàn)為陽明腑實(shí)證，治療應(yīng)選用大承氣湯峻下熱結(jié)。良附丸合正氣天香散用于寒邪內(nèi)阻型腹痛；少腹逐瘀湯用于瘀血內(nèi)停型腹痛；小建中湯用于中虛臟寒型腹痛；柴胡疏肝散用于肝郁氣滯型腹痛。4.趙某，女，25歲。發(fā)熱，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。其辨證為（）A.陰虛發(fā)熱證B.氣虛發(fā)熱證C.血虛發(fā)熱證D.陽虛發(fā)熱證E.氣郁發(fā)熱證答案：B解析：患者發(fā)熱在勞累后發(fā)作或加劇，伴有倦怠乏力、氣短懶言等氣虛癥狀，故辨證為氣虛發(fā)熱證。陰虛發(fā)熱證多有午后潮熱、盜汗、五心煩熱等陰虛表現(xiàn)；血虛發(fā)熱證多有面色無華、唇甲色淡等血虛癥狀；陽虛發(fā)熱證多有畏寒肢冷等陽虛表現(xiàn)；氣郁發(fā)熱證多與情志因素有關(guān)，伴有脅肋脹痛等癥狀。5.孫某，男，60歲。心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。其治法是（）A.補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神B.溫補(bǔ)心陽，安神定悸C.滋陰清火，養(yǎng)心安神D.鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神E.活血化瘀，理氣通絡(luò)答案：D解析：患者心悸不寧、善驚易恐等表現(xiàn)為心虛膽怯之象，治法應(yīng)為鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神適用于心血不足型心悸；溫補(bǔ)心陽、安神定悸適用于心陽不振型心悸；滋陰清火、養(yǎng)心安神適用于陰虛火旺型心悸；活血化瘀、理氣通絡(luò)適用于瘀阻心脈型心悸。6.周某，女，30歲。小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，口苦，嘔惡，腰痛拒按，苔黃膩，脈滑數(shù)。其診斷是（）A.熱淋B.石淋C.氣淋D.血淋E.膏淋答案：A解析：患者小便頻數(shù)短澀、灼熱刺痛等表現(xiàn)符合熱淋的特點(diǎn)。石淋以尿中夾砂石為主要特征；氣淋以少腹脹滿較為明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡；血淋以溺血而痛為特點(diǎn)；膏淋以小便混濁如米泔水或滑膩如膏脂為特征。7.吳某，男，55歲。肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緩。其首選方劑是（）A.薏苡仁湯B.烏頭湯C.白虎加桂枝湯D.獨(dú)活寄生湯E.防風(fēng)湯答案：E解析：患者肢體關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，伴有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證，為行痹，首選防風(fēng)湯祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。薏苡仁湯用于著痹；烏頭湯用于痛痹；白虎加桂枝湯用于風(fēng)濕熱痹；獨(dú)活寄生湯用于肝腎兩虛、氣血不足之痹證。8.林某，女，45歲。水腫反復(fù)消長(zhǎng)不已，面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色?白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。其治法是（）A.疏風(fēng)清熱，宣肺行水B.宣肺解毒，利濕消腫C.健脾化濕，通陽利水D.溫腎助陽，化氣行水E.活血化瘀，化氣行水答案：D解析：患者水腫腰以下為甚，腰酸冷痛、四肢厥冷等為腎陽不足之象，治法應(yīng)為溫腎助陽，化氣行水。疏風(fēng)清熱、宣肺行水適用于風(fēng)水相搏證；宣肺解毒、利濕消腫適用于濕毒浸淫證；健脾化濕、通陽利水適用于水濕浸漬證；活血化瘀、化氣行水適用于瘀水互結(jié)證。9.鄭某，男，32歲。呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。其證型是（）A.胃中寒冷證B.胃火上逆證C.氣機(jī)郁滯證D.脾胃陽虛證E.胃陰不足證答案：B解析：患者呃聲洪亮有力、口臭煩渴、喜冷飲等為胃火上逆之象，故證型為胃火上逆證。胃中寒冷證呃聲沉緩有力，得熱則減；氣機(jī)郁滯證呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重；脾胃陽虛證呃聲低長(zhǎng)無力，氣不得續(xù)；胃陰不足證呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥。10.許某，女，28歲。經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠，伴心煩口渴，尿黃便結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。其治法是（）A.活血化瘀止血B.清熱涼血，固沖止血C.補(bǔ)氣攝血固沖D.滋陰清熱，固沖止血E.溫經(jīng)散寒，固沖止血答案：B解析：患者經(jīng)行量多、色鮮紅或深紅、質(zhì)黏稠，伴有心煩口渴等熱象，治法應(yīng)為清熱涼血，固沖止血?；钛鲋寡m用于瘀血阻滯型月經(jīng)過多；補(bǔ)氣攝血固沖適用于氣虛型月經(jīng)過多；滋陰清熱、固沖止血適用于陰虛血熱型月經(jīng)過多；溫經(jīng)散寒、固沖止血適用于虛寒型月經(jīng)過多。11.胡某，男，48歲。頭痛而脹，甚則頭脹如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤，口渴喜飲，大便不暢，溲赤，舌尖邊紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。其治療方劑首選（）A.芎芷石膏湯B.羌活勝濕湯C.天麻鉤藤飲D.半夏白術(shù)天麻湯E.加味四物湯答案：A解析：患者頭痛而脹、發(fā)熱惡風(fēng)、面紅目赤等為風(fēng)熱頭痛表現(xiàn)，首選芎芷石膏湯疏風(fēng)清熱和絡(luò)。羌活勝濕湯用于風(fēng)濕頭痛；天麻鉤藤飲用于肝陽頭痛；半夏白術(shù)天麻湯用于痰濁頭痛；加味四物湯用于血虛頭痛。12.夏某，女，35歲。月經(jīng)周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹綿綿作痛，頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。其辨證為（）A.腎虛型月經(jīng)后期B.血虛型月經(jīng)后期C.虛寒型月經(jīng)后期D.實(shí)寒型月經(jīng)后期E.氣滯型月經(jīng)后期答案：B解析：患者月經(jīng)周期延后、量少、色淡紅，伴有頭暈眼花、心悸少寐等血虛癥狀，故辨證為血虛型月經(jīng)后期。腎虛型月經(jīng)后期多有腰膝酸軟等腎虛表現(xiàn)；虛寒型月經(jīng)后期有小腹冷痛、喜暖喜按等虛寒癥狀；實(shí)寒型月經(jīng)后期小腹冷痛拒按；氣滯型月經(jīng)后期多有胸脅、乳房脹痛等氣滯癥狀。13.萬某，男，52歲。胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。其診斷為（）A.肺脹之痰濁壅肺證B.肺脹之痰熱郁肺證C.肺脹之陽虛水泛證D.肺脹之痰蒙神竅證E.肺脹之肺腎氣虛證答案：A解析：患者胸膺滿悶、短氣喘息、咳嗽痰多色白黏膩等為痰濁壅肺之象，故診斷為肺脹之痰濁壅肺證。痰熱郁肺證有痰黃黏稠、發(fā)熱等熱象；陽虛水泛證有面浮肢腫、心悸等陽虛水停表現(xiàn)；痰蒙神竅證有神昏、譫語等神志癥狀；肺腎氣虛證有呼吸淺短難續(xù)、聲低氣怯等肺腎不足癥狀。14.蔡某，女，18歲。每于經(jīng)前1～2天或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。其治療方劑首選（）A.膈下逐瘀湯B.少腹逐瘀湯C.清熱調(diào)血湯D.圣愈湯E.調(diào)肝湯答案：A解析：患者經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按、經(jīng)血量少、有瘀塊等為氣滯血瘀之象，首選膈下逐瘀湯理氣行滯，化瘀止痛。少腹逐瘀湯用于寒凝血瘀型痛經(jīng)；清熱調(diào)血湯用于濕熱瘀阻型痛經(jīng)；圣愈湯用于氣血虛弱型痛經(jīng)；調(diào)肝湯用于腎氣虧損型痛經(jīng)。15.田某，男，70歲。智能減退，記憶力、計(jì)算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達(dá)意，頭暈耳鳴，怠惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。其治法是（）A.豁痰開竅，健脾化濁B.補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神C.補(bǔ)腎健脾，益氣生精D.活血化瘀，開竅醒腦E.疏肝理氣，養(yǎng)血安神答案：B解析：患者智能減退，伴有頭暈耳鳴、腰酸骨軟等腎虛癥狀，治法應(yīng)為補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神?；硖甸_竅、健脾化濁適用于痰濁蒙竅型癡呆；補(bǔ)腎健脾、益氣生精適用于脾腎兩虛型癡呆；活血化瘀、開竅醒腦適用于瘀血內(nèi)阻型癡呆；疏肝理氣、養(yǎng)血安神一般不用于癡呆的治療。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列哪些是感冒的常見病因（）A.風(fēng)邪B.寒邪C.暑邪D.濕邪E.燥邪答案：ABCDE解析：感冒的病因主要是外感六淫之邪，風(fēng)邪是感冒的主要病因，但在不同季節(jié)，常兼夾其他邪氣，如冬季多兼寒邪，夏季多兼暑邪、濕邪，秋季多兼燥邪。2.胸痹的主要病機(jī)有（）A.寒凝B.血瘀C.氣滯D.痰濁E.氣虛答案：ABCDE解析：胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。其病理因素主要有寒凝、血瘀、氣滯、痰濁等，而氣虛、陰虛、陽虛等正氣不足也可導(dǎo)致心脈失養(yǎng)，引發(fā)胸痹。3.水腫的辨證要點(diǎn)包括（）A.辨陽水、陰水B.辨外感、內(nèi)傷C.辨病變臟腑D.辨寒熱虛實(shí)E.辨病程長(zhǎng)短答案：ABCD解析：水腫的辨證要點(diǎn)首先要辨陽水、陰水，陽水多為外感風(fēng)邪、水濕浸漬等所致，起病急，病程短；陰水多為脾腎虧虛、氣化不利所致，起病緩，病程長(zhǎng)。同時(shí)要辨外感、內(nèi)傷，以及病變臟腑主要在肺、脾、腎，還要辨寒熱虛實(shí)。病程長(zhǎng)短不是主要的辨證要點(diǎn)。4.消渴的常見并發(fā)癥有（）A.肺癆B.白內(nèi)障C.雀目D.瘡癤癰疽E.中風(fēng)偏癱答案：ABCDE解析：消渴日久，可并發(fā)多種病癥。肺失濡養(yǎng)，可并發(fā)肺癆；肝腎精血不足，可并發(fā)白內(nèi)障、雀目；陰虛燥熱，蘊(yùn)毒成膿，可發(fā)為瘡癤癰疽；陰虛陽亢，煉液為痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，可并發(fā)中風(fēng)偏癱。5.下列關(guān)于咳嗽的辨證論治，正確的有（）A.外感咳嗽多為實(shí)證B.內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜證C.咳嗽初期多兼表證D.久咳可致肺陰虧虛E.咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)答案：ABCDE解析：外感咳嗽多為新病，起病急，病程短，多為實(shí)證。內(nèi)傷咳嗽多為久病，起病緩，病程長(zhǎng)，常為虛實(shí)夾雜證。咳嗽初期多因外感邪氣，常兼表證。久咳不愈，可耗傷肺陰，導(dǎo)致肺陰虧虛?？人缘闹委煈?yīng)根據(jù)邪正虛實(shí)的不同，分別采用不同的治法，如祛邪、扶正等。6.眩暈的常見證型有（）A.肝陽上亢證B.氣血虧虛證C.腎精不足證D.痰濕中阻證E.瘀血阻竅證答案：ABCDE解析：眩暈的常見證型包括肝陽上亢證，表現(xiàn)為眩暈耳鳴、頭目脹痛等；氣血虧虛證，表現(xiàn)為眩暈動(dòng)則加劇、面色?白等；腎精不足證，表現(xiàn)為眩暈日久不愈、腰膝酸軟等；痰濕中阻證，表現(xiàn)為眩暈頭重如蒙、胸悶惡心等；瘀血阻竅證，表現(xiàn)為眩暈頭痛、失眠健忘等。7.胃痛的治療原則包括（）A.理氣和胃止痛B.實(shí)則瀉之C.虛則補(bǔ)之D.辛香溫燥E.忌剛用柔答案：ABC解析：胃痛的治療原則以理氣和胃止痛為主，根據(jù)虛實(shí)不同，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。辛香溫燥之品應(yīng)慎用，以免傷陰。忌剛用柔不是胃痛的主要治療原則。8.下列屬于郁證常見證型的有（）A.肝氣郁結(jié)證B.氣郁化火證C.痰氣郁結(jié)證D.心神失養(yǎng)證E.心脾兩虛證答案：ABCDE解析：郁證常見證型有肝氣郁結(jié)證，以精神抑郁、情緒不寧等為主；氣郁化火證，有性情急躁易怒、口苦而干等表現(xiàn)；痰氣郁結(jié)證，可見咽中如有物梗塞、吞之不下、咯之不出等；心神失養(yǎng)證，表現(xiàn)為精神恍惚、心神不寧等；心脾兩虛證，有多思善疑、頭暈神疲等癥狀。9.月經(jīng)不調(diào)的常見類型有（）A.月經(jīng)先期B.月經(jīng)后期C.月經(jīng)先后無定期D.月經(jīng)過多E.月經(jīng)過少答案：ABCDE解析：月經(jīng)不調(diào)是婦科常見疾病，常見類型包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少等，可由多種因素引起，如情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦過度等。10.痹證的辨證要點(diǎn)有（）A.辨邪氣的偏盛B.辨虛實(shí)C.辨病位D.辨病程長(zhǎng)短E.辨體質(zhì)強(qiáng)弱答案：ABC解析：痹證的辨證要點(diǎn)主要是辨邪氣的偏盛，如風(fēng)邪盛為行痹，寒邪盛為痛痹，濕邪盛為著痹，熱邪盛為熱痹；辨虛實(shí)，新病多實(shí)，久病多虛；辨病位，如病在肢體關(guān)節(jié)、肌肉，或涉及臟腑等。病程長(zhǎng)短和體質(zhì)強(qiáng)弱不是主要的辨證要點(diǎn)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別要點(diǎn)。答：中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的鑒別要點(diǎn)主要如下：-意識(shí)障礙：中經(jīng)絡(luò)者意識(shí)清楚，或僅表現(xiàn)為短暫的意識(shí)模糊，無昏迷、嗜睡等嚴(yán)重意識(shí)障礙；中臟腑者則出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如昏迷、嗜睡、昏睡等，病情較重。-癥狀表現(xiàn)：中經(jīng)絡(luò)以半身不遂、口眼歪斜、言語不利等肢體和語言功能障礙為主，一般無神志改變；中臟腑除有中經(jīng)絡(luò)的表現(xiàn)外，還伴有突然昏仆、不省人事等神志癥狀。-病情輕重：中經(jīng)絡(luò)病情相對(duì)較輕，預(yù)后較好，經(jīng)過積極治療，多數(shù)患者可以恢復(fù)部分或全部肢體和語言功能；中臟腑病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，常留有嚴(yán)重的后遺癥，甚至危及生命。-病機(jī)特點(diǎn)：中經(jīng)絡(luò)多為肝陽上亢、風(fēng)痰阻絡(luò)等，病位較淺，主要在經(jīng)絡(luò)；中臟腑多為痰熱內(nèi)閉清竅、痰濕蒙塞心神或元?dú)鈹∶?、神明散亂等，病位較深，涉及臟腑。2.試述泄瀉的辨證論治要點(diǎn)。答：泄瀉的辨證論治要點(diǎn)如下：-辨證要點(diǎn)-辨虛實(shí)：急性泄瀉多為實(shí)證，起病急，病程短，常因外感邪氣、飲食不節(jié)等所致，表現(xiàn)為腹痛腸鳴、瀉下急迫等；慢性泄瀉多為虛證或虛實(shí)夾雜證，起病緩，病程長(zhǎng)，常因脾胃虛弱、腎陽虛衰等所致，表現(xiàn)為大便溏薄、反復(fù)發(fā)作等。-辨寒熱：寒證泄瀉多為感受寒濕之邪或過食生冷，表現(xiàn)為大便清稀、完谷不化、腹痛喜溫等；熱證泄瀉多為感受濕熱之邪或飲食積滯化熱，表現(xiàn)為瀉下急迫、糞色黃褐、氣味臭穢等。-辨病因：外感泄瀉多有惡寒、發(fā)熱等表證；內(nèi)傷泄瀉多與飲食、情志、臟腑功能失調(diào)有關(guān)，如飲食不節(jié)者常有暴飲暴食或過食不潔食物史，情志失調(diào)者常與情緒波動(dòng)有關(guān)。-辨病位：泄瀉病位主要在脾胃與大小腸，與肝、腎密切相關(guān)。脾虛泄瀉多有面色萎黃、神疲乏力等癥狀；肝郁泄瀉多與情志有關(guān)，伴有胸脅脹痛等；腎虛泄瀉多在黎明前發(fā)作，伴有腰膝酸軟等。-論治要點(diǎn)-實(shí)證泄瀉：以祛邪為主，根據(jù)不同病因分別采用解表散寒、清熱利濕、消食導(dǎo)滯等治法。如寒濕泄瀉用藿香正氣散解表散寒，芳香化濕；濕熱泄瀉用葛根芩連湯清熱利濕；食滯腸胃泄瀉用保和丸消食導(dǎo)滯。-虛證泄瀉：以扶正為主，采用健脾益氣、溫腎健脾、抑肝扶脾等治法。如脾胃虛弱泄瀉用參苓白術(shù)散健脾益氣，化濕止瀉；腎陽虛衰泄瀉用四神丸溫腎健脾，固澀止瀉；肝氣乘脾泄瀉用痛瀉要方抑肝扶脾。-虛實(shí)夾雜泄瀉：則應(yīng)扶正祛邪兼顧，根據(jù)虛實(shí)的主次和病情的變化靈活施治。同時(shí)，在治療泄瀉時(shí)，還應(yīng)注意飲食調(diào)理，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。四、病案分析題（每題10分，共20分）1.患者，男，50歲。反復(fù)胸悶痛3年，加重1周?；颊?年前開始出現(xiàn)胸悶痛，勞累后發(fā)作，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。近1周來，胸悶痛發(fā)作頻繁，每日