陜西省醫(yī)院管理辦法總則目的與宗旨本辦法旨在加強(qiáng)陜西省醫(yī)院的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。適用范圍本辦法適用于陜西省行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等?；驹瓌t1.依法管理原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)院管理行為。2.公益性質(zhì)原則：堅(jiān)持醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位。3.質(zhì)量第一原則：樹立質(zhì)量意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。4.科學(xué)管理原則：運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，提高醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率。5.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷完善醫(yī)院管理制度和流程，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院設(shè)置與審批設(shè)置規(guī)劃1.陜西省衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，制定醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，明確醫(yī)院的數(shù)量、布局、規(guī)模、功能等。2.醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃應(yīng)當(dāng)與區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)，合理配置醫(yī)療資源。審批程序1.申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)院的單位或個(gè)人，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門提交設(shè)置申請(qǐng)書、可行性研究報(bào)告、選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)方案等材料。2.衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，作出是否批準(zhǔn)的決定。批準(zhǔn)設(shè)置的，發(fā)給設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書；不予批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)書面說(shuō)明理由。3.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書核準(zhǔn)的事項(xiàng)進(jìn)行籌建，籌建期不得超過(guò)[X]年。籌建期滿未完成籌建的，原批準(zhǔn)文件自動(dòng)失效。醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記登記條件1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具備下列條件方可申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記：有設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書；符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)；有適合的名稱、組織機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所；有與其開展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)施、設(shè)備和專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員；有相應(yīng)的規(guī)章制度；能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。2.申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)院名稱應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則的規(guī)定。登記程序1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在籌建完畢后，向原批準(zhǔn)設(shè)置的衛(wèi)生健康行政部門申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記，提交下列材料：醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書；設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書；醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明；醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖；驗(yàn)資證明、資產(chǎn)評(píng)估報(bào)告；醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人以及各科室負(fù)責(zé)人名錄和有關(guān)資格證書、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件；省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。2.衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)自受理執(zhí)業(yè)登記申請(qǐng)之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，根據(jù)本辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。審核合格的，予以登記，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結(jié)果以書面形式通知申請(qǐng)人。醫(yī)院人員管理崗位設(shè)置與人員配備1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)功能任務(wù)和實(shí)際需求，科學(xué)合理設(shè)置崗位，明確崗位名稱、職責(zé)、任職條件和工作標(biāo)準(zhǔn)。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，配備與其規(guī)模、功能相適應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、管理人員和后勤服務(wù)人員。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)占醫(yī)院人員總數(shù)的[X]%以上，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士人數(shù)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家規(guī)定的比例。人員資質(zhì)與聘用1.醫(yī)院從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的人員，應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，并在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，聘用衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和管理人員，簽訂聘用合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。人員培訓(xùn)與考核1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全人員培訓(xùn)制度，制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織各類人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立人員考核制度，定期對(duì)各類人員的業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績(jī)、職業(yè)道德等進(jìn)行考核，考核結(jié)果作為人員晉升、聘任、獎(jiǎng)懲的依據(jù)。醫(yī)療質(zhì)量管理質(zhì)量管理體系1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃和措施，組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量考核、評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)工作。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立質(zhì)量管理部門，配備專職質(zhì)量管理人員，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)督檢查和分析評(píng)估。醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，包括醫(yī)療質(zhì)量核心制度、醫(yī)療安全管理制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度、醫(yī)療糾紛處理制度等。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程的質(zhì)量控制，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)療質(zhì)量考核與評(píng)價(jià)1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)各科室和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與科室和個(gè)人的績(jī)效掛鉤。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行分析評(píng)估，針對(duì)存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)和防范能力。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和控制，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隱患，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)療糾紛處理1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極配合衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)等相關(guān)部門，做好醫(yī)療糾紛的調(diào)查、調(diào)解和處理工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理財(cái)務(wù)管理制度1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)財(cái)務(wù)法規(guī)和財(cái)務(wù)制度，規(guī)范財(cái)務(wù)行為。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)編制年度預(yù)算和決算，加強(qiáng)預(yù)算管理和成本核算，提高資金使用效益。收費(fèi)管理1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，規(guī)范收費(fèi)行為，公示收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，接受社會(huì)監(jiān)督。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)收費(fèi)管理，建立收費(fèi)審核制度，確保收費(fèi)準(zhǔn)確無(wú)誤。資產(chǎn)管理1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)資產(chǎn)的購(gòu)置、使用、保管、處置等環(huán)節(jié)的管理，確保資產(chǎn)安全完整。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行清查盤點(diǎn)，做到賬實(shí)相符。醫(yī)院信息管理信息系統(tǒng)建設(shè)1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息化、醫(yī)療服務(wù)信息化、醫(yī)療質(zhì)量控制信息化、醫(yī)療安全管理信息化等。2.醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保信息安全、準(zhǔn)確、及時(shí)。信息安全管理1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息安全管理，建立信息安全管理制度，采取有效的技術(shù)措施，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信息安全培訓(xùn)，提高信息安全意識(shí)，防止信息泄露。信息公開與共享1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地公開醫(yī)院信息，包括醫(yī)院基本情況、醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療質(zhì)量信息、醫(yī)療費(fèi)用信息等，接受社會(huì)監(jiān)督。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生健康行政部門等的信息共享，提高醫(yī)療服務(wù)協(xié)同水平。醫(yī)院后勤管理后勤保障制度1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全后勤保障制度，加強(qiáng)后勤管理，提高后勤服務(wù)質(zhì)量和效率，為醫(yī)院正常運(yùn)行提供有力保障。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定后勤工作計(jì)劃，明確工作目標(biāo)和任務(wù)，加強(qiáng)對(duì)后勤工作的考核評(píng)價(jià)。設(shè)施設(shè)備管理1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)設(shè)施設(shè)備的管理，建立設(shè)施設(shè)備管理制度，定期對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和更新，確保設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)設(shè)施設(shè)備操作人員的培訓(xùn)，提高操作人員的業(yè)務(wù)水平和操作技能。環(huán)境衛(wèi)生管理1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，建立環(huán)境衛(wèi)生管理制度，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒和綠化，營(yíng)造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。2.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、運(yùn)送、貯存和處置，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。醫(yī)院監(jiān)督管理監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)依法對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記、人員管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理、后勤管理等方面。2.衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)定期公布醫(yī)院監(jiān)督檢查結(jié)果，對(duì)存在問(wèn)題的醫(yī)院，責(zé)令其限期整改；對(duì)違法違規(guī)行為，依法予以處罰。不良執(zhí)業(yè)行為記分管理1.衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度，對(duì)醫(yī)院的違法違規(guī)行為進(jìn)行記分管理。2.醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為記分達(dá)到一定分值的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)依法采取警告、限期整改、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)等措施；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)