《院前創(chuàng)傷急救止血專家共識（2025年版）》解讀引言創(chuàng)傷急救止血共識背景與意義創(chuàng)傷現場評估與止血流程不同部位出血的止血方法止血藥物的應用目

錄CATALOGUE液體復蘇與并發(fā)癥處理急救人員培訓與公眾教育特殊人群與特殊場景的止血處理共識的創(chuàng)新點與未來展望結語目

錄CATALOGUE01引言創(chuàng)傷出血院前急救創(chuàng)傷威脅生命創(chuàng)傷作為導致死亡與殘疾的元兇，其出血在院前急救階段尤為致命，每年全球范圍內因創(chuàng)傷性出血死亡的人數高達數百萬，多數發(fā)生在事故現場或轉運途中。創(chuàng)傷急救現狀我國每年創(chuàng)傷致死約70-80萬，其中80%為出血，且多為青壯年，給社會家庭帶來重壓；院前急救是創(chuàng)傷救治的“黃金時段”，及時有效的止血措施可顯著降低死亡率。止血規(guī)范的重要性研究指出，創(chuàng)傷后1小時內得到有效救治，生存率可達80%以上；而超過4小時，生存率則降至30%以下；然而，我國院前創(chuàng)傷急救止血缺乏統(tǒng)一規(guī)范，需要改進。止血共識助院前急救共識發(fā)布背景為解決我國院前創(chuàng)傷急救止血缺乏統(tǒng)一規(guī)范的問題，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會等權威機構聯合發(fā)布了《院前創(chuàng)傷急救止血專家共識（2025年版）》。共識的意義共識的發(fā)布旨在為急救人員提供標準化的操作指南，規(guī)范院前急救人員的止血操作，從而提高創(chuàng)傷急救水平，降低患者的死亡率和致殘率。共識解讀與應用通過詳細解讀共識的內容，包括制定背景、現場評估與止血流程、不同部位出血的止血方法、藥物應用、液體復蘇等方面，助力提升相關人員對共識的理解和應用。02創(chuàng)傷急救止血共識背景與意義創(chuàng)傷性出血的嚴峻形勢出血原因創(chuàng)傷性出血在創(chuàng)傷患者的死亡原因中占據著極高的比例，無論是交通事故、工傷事故、暴力傷害還是自然災害等，都可能導致嚴重的創(chuàng)傷性出血。交通意外在交通事故中，車輛的撞擊力可能導致人體多處骨折、血管破裂，短時間內大量出血，若現場不能及時止血，患者往往因失血過多而死亡。出血危機在出血事件中，大量失血會迅速導致患者休克、器官功能衰竭，若不能在短時間內有效止血并恢復血容量，患者的生命將岌岌可危。院前急救的重要性院前急救作為創(chuàng)傷救治的起始環(huán)節(jié)，是患者獲得有效治療的關鍵時期，急救人員在現場迅速采取正確的止血措施，能夠為后續(xù)的治療爭取寶貴的時間。院前急救的重要性及時止血可以避免患者因大量失血導致的休克和多器官功能障礙，降低死亡率和致殘率，維持患者的生命體征穩(wěn)定，為后續(xù)治療創(chuàng)造良好條件，提高生存幾率。止血降低死亡率0102隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷急救領域涌現出了許多新的理念和方法，然而，由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，各地急救人員在實際操作中存在較大差異。急救技術差異急救人員可能因缺乏培訓或經驗不足，無法正確選擇和實施止血方法，影響了救治效果，為了改變這一現狀，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會制定止血共識。止血方法影響救治專家共識的制定背景GRADE證據分級法為凝聚專家智慧，共識制定過程中采用了改良德爾菲法，邀請國內急診醫(yī)學、創(chuàng)傷外科、重癥醫(yī)學等多學科領域的權威專家，經過多輪匿名調查和討論，達成共識。改良德爾菲法國內外研究參考共識參考國際先進創(chuàng)傷急救理念與成果，如ATLS止血指南、歐洲復蘇建議等，結合國情進行本土化調整，提出適合我國國情的液體復蘇建議，增強共識的國際視野和本土適應性。專家組采用GRADE證據分級法，對國內外大量臨床研究證據進行嚴格評估和分級，綜合考慮證據質量、研究設計、樣本量等，確保共識科學可靠。共識的制定方法與依據03創(chuàng)傷現場評估與止血流程確保自身安全識別環(huán)境風險急救人員迅速到達現場，首要任務是評估潛在危險，確保自身和患者安全，佩戴防護裝備，避免二次傷害。評估現場環(huán)境是否存在火災、爆炸、坍塌等風險，以及患者是否攜帶危險物品，如易燃易爆物品。危險識別（Danger）判斷二次傷害在交通事故現場，需迅速判斷車輛是否可能發(fā)生二次碰撞或起火，同時檢查患者是否攜帶易燃易爆物品。急救操作安全只有在確保安全的前提下，才能進行后續(xù)的急救操作，保證急救過程的安全和有效。反應判斷（Response）判斷意識狀態(tài)快速判斷患者的意識狀態(tài)，可通過呼喊患者名字、輕拍患者肩部等方式，明確患者意識水平。若患者有回應，可進一步詢問其受傷情況；若患者無反應，需立即進入下一步評估。反應判斷能夠初步了解患者的神經系統(tǒng)狀況，為后續(xù)的急救決策提供重要依據。在決定進一步急救措施之前，進行反應判斷是至關重要的，可以迅速識別需要緊急處理的狀況。意識決定救治神經系統(tǒng)狀況急救決策重要對于無反應且呼吸異?；蛲Ｖ沟幕颊?，需迅速開放氣道，采用仰頭抬頦法或托下頜法，清除口腔內異物。在開放氣道過程中，要注意避免頸椎損傷，對于懷疑有頸椎損傷的患者，應采用托下頜法開放氣道。在開放氣道過程中，要時刻確保氣道通暢，避免異物阻塞，以保障氧氣能夠順利進入肺部。在患者無反應且呼吸異常時，氣道開放是緊急救治的關鍵步驟，需要迅速而準確地實施。氣道開放（Airway）開放氣道必要避免頸椎損傷確保氣道通暢及時實施救治呼吸支持（Breathing）評估呼吸狀態(tài)評估患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，觀察有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，初步判斷呼吸狀況。實施呼吸支持對于呼吸異常的患者，應根據情況給予吸氧、人工呼吸等呼吸支持措施，如患者呼吸微弱或停止。維持呼吸功能應立即進行口對口人工呼吸或使用簡易呼吸器進行輔助呼吸，以維持患者的呼吸功能。及時處理呼吸驟停在患者呼吸驟停的情況下，迅速實施專業(yè)的心肺復蘇術是挽救患者生命的關鍵措施。04不同部位出血的止血方法直接壓迫止血法確定出血部位，迅速找到傷口，清潔傷口周圍。用干凈的紗布、毛巾或衣物等按壓傷口，直接按壓在出血部位上，施加足夠的壓力，以止住出血。操作步驟適用范圍注意事項適用于大多數傷口的出血，特別是小動脈、靜脈及毛細血管出血，操作簡便，有效止住血液外流，確?；颊甙踩?，為后續(xù)醫(yī)療處理提供寶貴時間。按壓時要注意力度適中，避免過度用力造成組織損傷。不要隨意在傷口上涂抹不明物質，以免影響后續(xù)治療，確保傷口處理得當，減輕患者痛苦。了解動脈位置，例如，頭頸部出血可按壓顳動脈、面動脈。上肢出血可按壓肱動脈、橈動脈和尺動脈。下肢出血可按壓股動脈等，用繃帶、布條等進行包扎止血。指壓動脈止血法操作步驟適用于四肢較大動脈出血的暫時性止血措施。迅速找到動脈位置，用力按壓，阻斷血流，為后續(xù)的止血處理爭取時間，是現場急救中重要的暫時止血手段。適用范圍指壓止血法只是暫時的止血方法，應盡快更換為其他更有效的止血措施。按壓時要找準動脈位置，力度要足夠，但也不能過度用力導致血管損傷。注意事項加壓包扎止血法注意事項包扎的壓力要適中，避免過緊導致肢體缺血壞死，過松則無法達到止血效果。包扎后要密切觀察肢體末端的血液循環(huán)情況，如有異常應及時調整包扎。適用范圍主要適用于靜脈出血和小動脈出血。通過加壓包扎，有效止住血液外流，確?；颊甙踩?，為后續(xù)醫(yī)療處理提供寶貴時間，是急救中常用的止血方法。操作步驟按直接壓迫止血法進行初步按壓止血。用繃帶、三角巾或布條等環(huán)繞傷口上方進行包扎，包扎時稍用力，以能止血但不影響血液循環(huán)為宜。止血帶止血法選止血帶，如橡皮、布條；定位綁扎處，上肢上1/3，下肢大腿中上部。墊襯后纏繞拉緊至止血，記錄時間。每小時放松1-2分鐘，總用時不超4小時，速送醫(yī)。操作步驟適用于四肢大出血且其他方法無法止血時。通過有效的止血帶使用，可以迅速控制血液外流，確?；颊甙踩?，為后續(xù)醫(yī)療處理提供寶貴時間。適用范圍止血帶不能直接纏在皮膚上，必須用墊子墊上。要嚴格掌握止血帶的使用時間和放松間隔，避免長時間使用導致肢體缺血壞死；使用后要盡快將患者送往醫(yī)院。注意事項填塞止血法操作步驟用于大腿根、腋窩、肩部、口、鼻、宮腔等部位的出血。先將急救包、棉墊或消毒的紗布填塞在傷口內，在用包扎加壓法進行包扎。適用范圍填塞法專治特定部位出血，如大腿根、腋窩等，通過有效填塞和加壓包扎，迅速控制血液外流，確?；颊甙踩?，為后續(xù)醫(yī)療處理提供寶貴時間。注意事項填塞物要無菌，避免感染；填塞時要注意不要損傷周圍組織；包扎要牢固，確保填塞物不會脫落，以免引發(fā)出血或感染，加重患者病情。頭部出血對于頭皮出血，先采用直接壓迫止血法。若出血較嚴重，可在按壓的同時配合指壓顳淺動脈止血。如外傷事件中患者頭皮裂傷出血，急救人員迅速用紗布按壓傷口并指壓動脈成功控制住了出血。上肢出血當上臂出血時，若為小動脈或靜脈出血，可采用加壓包扎止血法。若為大動脈出血且加壓包扎無效時，可使用止血帶止血法綁扎在上臂上1/3處。如工傷事故中患者上臂被機器割傷大出血時急救人員迅速用止血帶止血成功送往醫(yī)院保住肢體。下肢出血大腿出血時，可先嘗試加壓包扎止血法。若出血兇猛，應及時使用止血帶止血法綁扎在大腿中上部。如交通事故中患者大腿骨折并大出血時急救人員先簡單包扎后迅速用止血帶止血并采取吸氧補液等措施安全轉運患者至醫(yī)院。止血方法選擇與案例05止血藥物的應用作用機制氨甲環(huán)酸通過抑制纖溶酶原激活物，從而抑制纖維蛋白溶解，達到止血的目的，穩(wěn)定血凝塊。使用時機建議在創(chuàng)傷后3小時內使用氨甲環(huán)酸，以獲得最佳止血效果，早期使用可減少出血量，降低死亡風險。氨甲環(huán)酸的作用機制與使用時機其他止血藥物的特點與應用場景凝血酶凝血酶直接作用于血液中的纖維蛋白原，使其轉變?yōu)槔w維蛋白，從而加速血液凝固，常用于局部出血，如皮膚、黏膜出血等。蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶具有類凝血酶和類凝血激酶的作用，能促進血管破損部位的血小板聚集，并釋放一系列凝血因子，從而促進凝血過程。使用止血藥物前，應了解患者的過敏史，避免過敏反應的發(fā)生；要嚴格按照藥物的劑量和使用方法進行給藥，防止血栓形成。注意事項密切觀察患者使用后的反應，如過敏癥狀、血栓形成跡象等。一旦出現不良反應，應立即停藥并采取相應的治療措施。不良反應監(jiān)測止血藥物使用注意事項與不良反應監(jiān)測06液體復蘇與并發(fā)癥處理適度低血壓復蘇策略適度低血壓復蘇策略旨在創(chuàng)傷出血早期，通過維持較低血壓，保障重要臟器基本灌注，建議收縮壓維持在80-90mmHg，避免過度補液升高血壓，加重出血風險。概念與原理急救人員需根據患者的出血量和生命體征，合理選擇輸液種類和速度，首選晶體液，監(jiān)測血壓尿量調整速度。凝血功能，避免出現凝血障礙，確保安全有效。實施方法凝血障礙的識別與處理處理措施對于凝血障礙患者，需立即采取措施進行處理。停止輸液避免稀釋凝血因子，可給予凝血因子補充劑，如新鮮冰凍血漿、血小板等，以恢復血液的凝血功能。識別方法急救人員需密切觀察患者的傷口出血情況和生命體征變化，及時識別凝血障礙，還可通過實驗室檢查，如凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、血小板計數等，來明確凝血功能狀態(tài)。休克是創(chuàng)傷出血患者常見的并發(fā)癥之一，其表現為血壓下降、脈搏加快、皮膚濕冷等。需觀察患者生命體征變化，注意精神狀態(tài)、尿量等指標，綜合判斷是否發(fā)生休克。識別方法需迅速補充血容量，維持血壓，可選晶體液、膠體液等?？山o予升壓藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。密切監(jiān)測生命體征變化，及時調整治療方案。處理措施休克的識別與處理感染的識別與處理感染是創(chuàng)傷出血患者常見的并發(fā)癥之一，其表現為傷口紅腫、疼痛、滲液等。需觀察傷口情況和生命體征變化，可通過實驗室檢查，如血常規(guī)、C反應蛋白等，來輔助診斷感染。識別方法保持傷口清潔，可用生理鹽水沖洗傷口，清除傷口內的異物和分泌物?？山o予抗菌藥物，如青霉素、頭孢菌素等，以控制感染。密切監(jiān)測患者的生命體征變化，及時調整治療方案。處理措施07急救人員培訓與公眾教育培訓內容急救人員需掌握創(chuàng)傷急救知識、止血技能、藥物應用、液體復蘇及并發(fā)癥處理。操作技能培訓是重點，通過模擬訓練掌握核心技術，確保在實際中準確應用。培訓方法急救人員培訓內容與方法采用“理論授課+實操訓練+情景模擬”模式，通過專家講解、案例分析、模擬操作及復雜場景應對，全面提升急救人員急救與團隊協(xié)作能力，確保技能達標。0102重要性第一目擊者及時干預對創(chuàng)傷救治至關重要，正確止血措施能顯著降低失血過多導致的死亡風險，因此，普及基礎止血知識對提升創(chuàng)傷救治成功率具有意義。實施途徑通過社區(qū)宣傳、學校教育、媒體傳播及應急演練等多種方式，向公眾廣泛普及止血知識，旨在提升公眾在緊急情況下的止血能力，有效減少因失血過多導致的死亡。公眾教育重要性與實施途徑08特殊人群與特殊場景的止血處理兒童創(chuàng)傷出血的止血特點與處理兒童血管細、皮膚嫩，血容量少，出血易休克，且兒童配合度低，增加了止血操作的難度，如嬰幼兒頭皮血腫合并裂傷時，出血速度快，且患兒哭鬧掙扎。兒童止血特點通過安撫、分散注意力等方式減少患兒哭鬧，采用直接壓迫或加壓包扎止血法，避免使用止血帶，若必須用，選兒童專用型，力度輕，放松間隔短，總用時不超過2小時。處理原則兒童對失血的耐受性差，需密切監(jiān)測生命體征，出現休克前兆立即啟動轉運流程，同時持續(xù)止血和補液。及時應對，確?；純喊踩?，守護他們的健康成長?？焖僭u估與轉運VS老年人多合并高血壓、糖尿病、凝血功能障礙等基礎疾病，血管彈性差，傷口愈合慢，出血不易止?。煌瑫r，老年人體質較弱，對失血的耐受性低，易快速發(fā)展為休克。處理原則兼顧基礎病，如高血壓者包扎避過度用力。警惕隱蔽性出血，如腹腔內出血、腹膜后血腫等。緩慢復蘇與密切監(jiān)測，采用低血壓目標，避免心功能不全，持續(xù)監(jiān)測調整治療。老年止血特點老年創(chuàng)傷出血的止血特點與處理野外環(huán)境現場環(huán)境復雜，存在二次碰撞、火災等風險。優(yōu)先處理危及生命的大出血，如頸動脈破裂、股動脈出血等，快速止血。對于多發(fā)傷患者，遵循“先止血、后固定”的原則。交通事故現場群體性創(chuàng)傷事件如爆炸、踩踏事件等，傷員數量多且傷情復雜。采用“分類救治”策略，優(yōu)先處理大出血患者，對出血量較少的患者由輔助人員初步處理。明確團隊分工提高救治效率。野外創(chuàng)傷多為意外傷害（如墜落、動物咬傷），止血條件有限，需利用現場資源進行處理。用干凈樹葉、苔蘚替代紗布直接壓迫，用登山繩、皮帶等作為臨時止血帶。特殊場景的止血處理09共識的創(chuàng)新點與未來展望創(chuàng)新點時間損傷動態(tài)評估共識創(chuàng)新提出“創(chuàng)傷出血時間分級”，劃分為黃金10分鐘、關鍵30分鐘與有效1小時，針對各時段制定差異化止血策略，強化急救流程時效性。損傷控制性止血理念突破傳統(tǒng)“徹底止血”的思維，提出在院前階段以“控制出血、維持生命”為核心，避免因追求完美止血而延誤轉運。推廣新型止血技術共識納入新型止血工具，如止血粉、海綿，適用于難壓迫部位，物理止血加促凝血，顯著提升效率，并明確其與傳方法的聯合應用方案。注重多學科協(xié)作強化院前急救與院內團隊無縫銜接，急救人員轉運中通過信息化系統(tǒng)分享患者信息，助力醫(yī)院提前準備手術與輸血，縮短入院至手術時間。技術創(chuàng)新研發(fā)便攜