麻醉患者蘇醒評分及護(hù)理指導(dǎo)表麻醉后蘇醒階段是患者從麻醉狀態(tài)向清醒狀態(tài)過渡的關(guān)鍵時期，此階段患者生理功能尚未完全恢復(fù)，易出現(xiàn)呼吸抑制、循環(huán)波動、意識障礙等并發(fā)癥?？茖W(xué)的蘇醒評分工具可量化患者蘇醒程度，為護(hù)理干預(yù)提供精準(zhǔn)依據(jù)；配套的護(hù)理指導(dǎo)表則能規(guī)范護(hù)理行為，降低不良事件風(fēng)險，保障患者安全過渡至術(shù)后恢復(fù)期。本文結(jié)合臨床實踐，闡述常用蘇醒評分工具的應(yīng)用要點，并構(gòu)建基于評分結(jié)果的分階段護(hù)理指導(dǎo)方案，為臨床護(hù)理工作提供參考。一、常用麻醉患者蘇醒評分工具解析（一）Aldrete蘇醒評分該評分系統(tǒng)從循環(huán)、呼吸、活動、意識、血氧飽和度5個維度量化患者蘇醒程度，總分10分，≥9分提示患者可轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室（PACU）。各維度評分標(biāo)準(zhǔn)如下：循環(huán)：血壓波動在基礎(chǔ)值±20%以內(nèi)（2分）；波動±20%~50%（1分）；>±50%或需血管活性藥物維持（0分）。呼吸：能深呼吸、有效咳嗽（2分）；呼吸淺促或需輔助吸氧（1分）；呼吸抑制（如潮氣量不足、發(fā)紺）（0分）。活動：四肢可自主活動（2分）；僅能活動兩肢（1分）；四肢無自主活動（0分）。意識：清醒、定向力正常（2分）；嗜睡但可喚醒（1分）；昏迷或意識障礙（0分）。血氧飽和度：SpO?≥95%（空氣或鼻導(dǎo)管吸氧）（2分）；SpO?90%~94%（需鼻導(dǎo)管吸氧）（1分）；SpO?<90%（需面罩或機械通氣）（0分）。（二）Steward蘇醒評分該評分聚焦清醒程度、呼吸道功能、活動能力3個核心維度，總分6分，≥4分（或結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）提示蘇醒質(zhì)量良好，可考慮轉(zhuǎn)出PACU或恢復(fù)日常護(hù)理。各維度評分標(biāo)準(zhǔn)：清醒程度：完全清醒（2分）；對刺激（如呼喚、疼痛）有反應(yīng)（1分）；無反應(yīng)（0分）。呼吸道功能：可自主維持氣道、咳嗽反射正常（2分）；需輔助維持氣道（如頭后仰、托下頜）（1分）；氣道梗阻或呼吸抑制（0分）?；顒幽芰Γ嚎勺灾鞣?、四肢活動正常（2分）；僅能活動肢體（1分）；肢體無活動（0分）。（三）特殊人群的改良評分工具針對小兒、老年、顱腦手術(shù)患者，需結(jié)合年齡、疾病特點調(diào)整評分維度：小兒蘇醒評分：簡化意識評估（如“對父母呼喚有反應(yīng)”）、活動評估（如“能自主抬頭”），適配兒童生理特點。顱腦手術(shù)患者：聯(lián)合Glasgow昏迷量表（GCS）評估意識障礙程度，重點監(jiān)測瞳孔、肢體活動等神經(jīng)系統(tǒng)體征。臨床需根據(jù)手術(shù)類型（如開胸、腹腔鏡）、麻醉方式（全麻、椎管內(nèi)麻醉）及患者基礎(chǔ)狀態(tài)，靈活選擇評分工具，確保評估精準(zhǔn)性。二、基于蘇醒評分的分階段護(hù)理指導(dǎo)方案（一）術(shù)前護(hù)理評估：蘇醒風(fēng)險的前置管理術(shù)前需全面評估患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧姆喂δ?、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。⑹中g(shù)創(chuàng)傷程度、麻醉藥物敏感性，預(yù)判蘇醒風(fēng)險：老年患者：重點評估循環(huán)穩(wěn)定性（如高血壓、心律失常史），備好降壓、抗心律失常藥物。肥胖/OSAS患者：評估氣道風(fēng)險，準(zhǔn)備無創(chuàng)通氣設(shè)備、口咽通氣道。長期服用鎮(zhèn)靜藥物者：預(yù)判蘇醒延遲風(fēng)險，制定催醒預(yù)案。根據(jù)評估結(jié)果制定個性化蘇醒護(hù)理預(yù)案，明確“高風(fēng)險患者”的重點監(jiān)測項目（如體溫、血氧、肌力）。（二）術(shù)中護(hù)理配合：蘇醒質(zhì)量的基礎(chǔ)保障術(shù)中需從源頭上優(yōu)化蘇醒條件：循環(huán)呼吸管理：維持血壓波動<基礎(chǔ)值20%，SpO?≥95%，避免低氧、低血壓導(dǎo)致的蘇醒延遲。藥物管理：合理使用肌松拮抗劑（如新斯的明）、催醒藥物（如氟馬西尼），減少麻醉藥物殘留。體溫保護(hù)：采用加溫輸液、暖風(fēng)毯維持核心體溫≥36℃，預(yù)防低體溫導(dǎo)致的代謝減慢、蘇醒延遲。（三）蘇醒期護(hù)理干預(yù)：基于評分的動態(tài)管理患者轉(zhuǎn)入PACU后，需動態(tài)監(jiān)測蘇醒評分，并根據(jù)評分分層實施護(hù)理措施：1.評分監(jiān)測頻率評分<5分（高風(fēng)險）：每5分鐘評估1次，直至評分≥7分。評分5~8分（中風(fēng)險）：每10分鐘評估1次，直至評分≥9分。評分≥9分（低風(fēng)險）：每15~30分鐘評估1次，確認(rèn)穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)出。2.分層護(hù)理措施高風(fēng)險組（評分<5分）：立即啟動急救預(yù)案，如呼吸抑制者予面罩加壓給氧、納洛酮拮抗（阿片類過量）；循環(huán)不穩(wěn)定者予補液、血管活性藥物；保持氣道通暢，必要時氣管插管；加強保暖，監(jiān)測體溫變化。中風(fēng)險組（評分5~8分）：重點維護(hù)呼吸循環(huán)功能（如鼻導(dǎo)管吸氧、調(diào)整輸液速度）；評估疼痛程度，優(yōu)先選擇非阿片類鎮(zhèn)痛藥（如氟比洛芬酯），避免過度鎮(zhèn)靜；預(yù)防惡心嘔吐（予昂丹司瓊、頭偏向一側(cè)）；指導(dǎo)患者深呼吸、活動肢體，促進(jìn)功能恢復(fù)。低風(fēng)險組（評分≥9分）：確認(rèn)患者意識清晰、定向力正常，可自主進(jìn)食水（無嗆咳）；做好轉(zhuǎn)出前宣教（如術(shù)后活動限制、管道護(hù)理要點）；與病房護(hù)士交接患者狀態(tài)、術(shù)中特殊情況（如出血、過敏史）。（四）蘇醒后護(hù)理延伸：從PACU到病房的無縫銜接患者轉(zhuǎn)出PACU前，需完成“二次評估”：再次評分確認(rèn)達(dá)標(biāo)、核查攜帶物品（如引流管、鎮(zhèn)痛泵）、確認(rèn)家屬知曉術(shù)后注意事項。病房護(hù)士需在患者到達(dá)后30分鐘內(nèi)復(fù)評蘇醒評分，延續(xù)PACU的護(hù)理措施：疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛（如非甾體類藥物+神經(jīng)阻滯），避免鎮(zhèn)痛不足導(dǎo)致躁動。管道護(hù)理：妥善固定引流管、尿管，記錄引流量及性狀。活動指導(dǎo)：根據(jù)手術(shù)類型指導(dǎo)早期活動（如腹腔鏡術(shù)后6小時床上翻身，24小時下床），預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后24小時內(nèi)關(guān)注蘇醒后并發(fā)癥（如認(rèn)知功能障礙、呼吸再抑制），及時處理異常情況（如譫妄患者予環(huán)境安撫、必要時藥物鎮(zhèn)靜）。三、臨床應(yīng)用中的關(guān)鍵注意事項（一）評分工具的個體化選擇不同手術(shù)、麻醉方式對蘇醒的影響存在差異：椎管內(nèi)麻醉患者：重點評估循環(huán)（血壓）、活動（下肢肌力）、意識，可簡化評分維度（如暫不評估血氧飽和度）。全麻患者：需全面評估呼吸、意識、活動等，避免遺漏呼吸抑制風(fēng)險。臨床應(yīng)結(jié)合實際情況靈活調(diào)整評分工具，避免“一刀切”。（二）護(hù)理措施的精準(zhǔn)化實施護(hù)理干預(yù)需與評分結(jié)果“精準(zhǔn)匹配”：Steward評分中“呼吸道功能”為1分的患者：需加強氣道管理（如定時吸痰、抬高床頭30°），而非單純吸氧。疼痛評分（VAS）與蘇醒評分結(jié)合：避免鎮(zhèn)痛不足導(dǎo)致躁動（加重循環(huán)波動），或過度鎮(zhèn)痛抑制呼吸（降低蘇醒評分）。同時，關(guān)注患者心理狀態(tài)，通過語言安撫、減少聲光刺激緩解蘇醒期焦慮，避免負(fù)性情緒加重循環(huán)波動。（三）多學(xué)科協(xié)作機制的建立建立“麻醉科-外科-護(hù)理”蘇醒管理協(xié)作組：術(shù)中：麻醉醫(yī)生與護(hù)士實時溝通患者情況（如肌松殘余、出血風(fēng)險）。術(shù)后：PACU護(hù)士與病房護(hù)士做好交接（如特殊用藥、管道情況），外科醫(yī)生參與并發(fā)癥處置（如術(shù)后出血導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定）。定期召開病例討論會，分析蘇醒延遲、并發(fā)癥案例，優(yōu)化評分及護(hù)理方案。（四）質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立蘇醒評分及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系：定期抽查評分記錄的完整性、護(hù)理措施的落實率。分析“評分達(dá)標(biāo)時間”與“術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率”的相關(guān)性，針對薄弱環(huán)節(jié)（如低體溫管理不到位）開展專項培訓(xùn)。通過PDCA循環(huán)持續(xù)優(yōu)化蘇醒期管理流程，提升護(hù)理質(zhì)量。四、實踐案例：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的蘇醒管理患者男性，56歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（全麻，手術(shù)時長1.5小時）。轉(zhuǎn)入PACU時，Aldrete評分為6分（循環(huán)1分：血壓較基礎(chǔ)值低25%；呼吸1分：呼吸淺促、SpO?93%（鼻導(dǎo)管吸氧）；活動2分：四肢可自主活動；意識2分：嗜睡可喚醒；血氧飽和度1分：SpO?93%）。護(hù)理措施實施：1.循環(huán)管理：快速補液200ml，調(diào)整血管活性藥物劑量，10分鐘后血壓回升，循環(huán)評分升至2分。2.呼吸支持：改為面罩吸氧（FiO?40%），指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，15分鐘后SpO?升至96%，呼吸、血氧飽和度評分均升至2分。3.意識喚醒：通過呼喚、輕拍肩部刺激，20分鐘后患者清醒、定向力正常，意識評分升至2分。4.疼痛管理：患者訴腹部隱痛（VAS3分），予氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，疼痛緩解后無躁動。5.轉(zhuǎn)出評估：30分鐘后Aldrete評分10分，確認(rèn)生命體征平穩(wěn)、無惡心嘔吐、可自主翻身，與病房護(hù)士交接后轉(zhuǎn)出PACU。該案例通過動態(tài)監(jiān)測Aldrete評分、分層實施護(hù)理措施，患者蘇醒過程順利，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，體現(xiàn)了評分工具與護(hù)理指導(dǎo)表結(jié)合的實踐價值。結(jié)語麻醉患者蘇醒評分及護(hù)理指導(dǎo)表是保障患者術(shù)后安全的“雙保險”——評分工具為護(hù)理提供“量化標(biāo)尺”，護(hù)理指導(dǎo)表為實踐提供“