急診醫(yī)學(xué)急救操作規(guī)范急診醫(yī)學(xué)是與時(shí)間賽跑的學(xué)科，急救操作的規(guī)范性直接決定患者的生存質(zhì)量與預(yù)后。從院前急救到院內(nèi)搶救，每一個(gè)操作步驟的精準(zhǔn)實(shí)施、每一次判斷的快速準(zhǔn)確，都建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范體系之上。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與最新指南，梳理核心急救操作的規(guī)范流程，為急診從業(yè)者提供兼具理論依據(jù)與實(shí)用價(jià)值的操作指引。一、心肺復(fù)蘇（CPR）：心搏驟停的生命重啟術(shù)（一）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與啟動(dòng)急救急救者需首先確認(rèn)環(huán)境安全，避免二次傷害（如遠(yuǎn)離漏電、交通危險(xiǎn)區(qū)域）。隨后輕拍患者肩部并呼喊“你還好嗎？”，判斷意識(shí)；觀察胸廓起伏（≤10秒）評(píng)估呼吸；觸摸頸動(dòng)脈（成人）或股動(dòng)脈（兒童）判斷循環(huán)。若患者無意識(shí)、無呼吸/呼吸異常、無脈搏，立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打急救電話或呼叫院內(nèi)支援），并盡快獲取AED（自動(dòng)體外除顫器）。（二）胸外心臟按壓1.體位與部位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），急救者跪于一側(cè)，雙手交疊（掌根重疊，手指抬起），按壓部位為胸骨中下段（兩乳頭連線中點(diǎn)）。2.操作參數(shù)：按壓深度成人5-6cm，兒童約5cm（或胸廓前后徑1/3）；頻率100-120次/分鐘；按壓與放松時(shí)間比1:1，確保胸廓完全回彈（避免按壓中斷時(shí)血液反流）。3.注意事項(xiàng)：避免按壓劍突或肋骨，防止骨折、氣胸；若單人施救，每30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸，循環(huán)進(jìn)行；盡量減少按壓中斷，每次中斷不超過10秒（如更換施救者、除顫時(shí)）。（三）開放氣道與人工呼吸1.氣道開放：采用仰頭抬頜法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法），清除口腔可見異物（如嘔吐物、痰液），保持氣道通暢。2.人工呼吸：使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，氧流量調(diào)至10-15L/min，擠壓球囊使胸廓起伏（成人潮氣量約500-600ml，兒童酌情減少），頻率成人10-12次/分鐘，兒童12-20次/分鐘。若現(xiàn)場(chǎng)無器械，可進(jìn)行口對(duì)口呼吸（用紗布隔離），每次吹氣持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。（四）持續(xù)評(píng)估與交接每2分鐘（約5個(gè)循環(huán)）評(píng)估患者呼吸、脈搏，若恢復(fù)自主循環(huán)，將患者置于側(cè)臥位，密切觀察生命體征；若急救人員接替，需清晰交接按壓深度、頻率、通氣情況及患者反應(yīng)。二、氣道管理：保障氧供的核心環(huán)節(jié)（一）球囊-面罩通氣（BVM）適用于無高級(jí)氣道設(shè)備或等待插管時(shí)的過渡通氣。1.準(zhǔn)備：選擇合適型號(hào)面罩（覆蓋鼻口，無漏氣），連接球囊與氧氣（氧流量≥10L/min）。2.操作：急救者用EC手法固定面罩（拇指、食指按面罩，其余三指托下頜），另一手?jǐn)D壓球囊，成人每5-6秒1次（10-12次/分鐘），兒童每3-5秒1次（12-20次/分鐘），確保胸廓起伏。3.注意事項(xiàng)：避免過度通氣（潮氣量過大易致胃脹氣、誤吸）；若患者牙關(guān)緊閉，可放置口咽通氣道輔助開放氣道。（二）氣管插管：確定性氣道建立適應(yīng)癥：心搏驟停、嚴(yán)重呼吸衰竭、氣道梗阻需機(jī)械通氣者。1.術(shù)前準(zhǔn)備：檢查喉鏡、導(dǎo)管、氣囊、吸引裝置，預(yù)充氣囊并測(cè)試，選擇合適導(dǎo)管型號(hào)（成人男性7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm，兒童按“年齡/4+4”公式）。2.操作流程：患者去枕仰臥，頭后仰（嗅物位），若懷疑頸椎損傷，需一人固定頸部；左手持喉鏡，沿右側(cè)口角置入，將舌體推向左側(cè)，暴露會(huì)厭；彎喉鏡（Macintosh）置于會(huì)厭谷，上提喉鏡暴露聲門；直喉鏡（Miller）挑起會(huì)厭，直接暴露聲門；右手持導(dǎo)管，沿喉鏡鏡片送入，過聲門后繼續(xù)推進(jìn)3-5cm，氣囊充氣（成人5-8ml，兒童酌情）；確認(rèn)位置：聽診雙肺呼吸音對(duì)稱，觀察ETCO?波形（金標(biāo)準(zhǔn)），后續(xù)結(jié)合胸部X線驗(yàn)證。3.禁忌與注意：嚴(yán)重喉水腫、頸椎不穩(wěn)定、口腔咽喉嚴(yán)重?fù)p傷者禁用；操作時(shí)間≤30秒，失敗后需重新通氣再嘗試；固定導(dǎo)管時(shí)防止移位或脫出。三、創(chuàng)傷止血與包扎：控制出血的關(guān)鍵策略（一）指壓止血法適用于表淺動(dòng)脈出血的臨時(shí)控制。肱動(dòng)脈出血：壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)（肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝）；股動(dòng)脈出血：壓迫腹股溝韌帶中點(diǎn)下方（股動(dòng)脈搏動(dòng)處）；顳淺動(dòng)脈出血：壓迫耳屏前方顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)處。*注意*：指壓時(shí)間不宜過長(zhǎng)（≤10分鐘），需盡快過渡到其他止血方法。（二）加壓包扎止血法1.操作：清潔傷口（無明顯污染時(shí)），覆蓋無菌紗布或敷料，用繃帶或三角巾加壓包扎，壓力以能止住出血又不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜。2.適用場(chǎng)景：小動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管出血（如肢體裂傷、頭皮出血）。3.注意：包扎后觀察遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)涼，需調(diào)整松緊度。（三）止血帶止血法適應(yīng)癥：四肢大血管出血，加壓包扎無效時(shí)。1.部位選擇：上肢選上臂上1/3，下肢選大腿中上部（避開傷口、關(guān)節(jié)），墊襯墊（如紗布、毛巾）防止皮膚損傷。2.操作：止血帶繞肢體2-3圈，松緊以出血停止、遠(yuǎn)端無動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，標(biāo)記上止血帶時(shí)間（精確到分鐘）。3.核心禁忌：不可用于前臂、小腿（肌肉豐富，易致筋膜室綜合征）；止血帶時(shí)間≤1小時(shí)，每小時(shí)放松1-2分鐘（放松時(shí)用指壓代替）。四、電除顫：室性心律失常的終極干預(yù)（一）適應(yīng)癥與時(shí)機(jī)室顫（VF）、無脈性室速（VT）是電除顫的絕對(duì)適應(yīng)癥，需在識(shí)別后4分鐘內(nèi)實(shí)施（黃金4分鐘）。（二）操作流程1.心律評(píng)估：連接心電監(jiān)護(hù)，確認(rèn)VF/VT（波形雜亂無章或?qū)挻蠡?、無脈）。2.設(shè)備準(zhǔn)備：開啟AED或除顫儀，選擇“非同步”模式（室顫/VT時(shí)），涂抹導(dǎo)電糊或粘貼電極片（位置：胸骨右緣第2肋間、左腋中線第5肋間）。3.能量選擇：雙相波除顫儀成人首次能量120-200J（參考設(shè)備說明），單相波360J；兒童首次能量2-4J/kg，后續(xù)可加倍。4.放電與復(fù)蘇：確認(rèn)無人接觸患者，按下放電鍵；除顫后立即繼續(xù)CPR（5個(gè)循環(huán)后再評(píng)估心律）。（三）注意事項(xiàng)電極片避開植入式起搏器（距離≥10cm）；若患者皮膚潮濕，需擦干后操作，避免導(dǎo)電糊涂抹過厚；除顫儀需定期維護(hù)，確保電池、電極片有效。五、洗胃：急性中毒的“清毒”防線（一）適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：口服中毒（6小時(shí)內(nèi)，如有機(jī)磷、安眠藥等），無禁忌癥者。禁忌癥：腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）、嚴(yán)重食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、近期上消化道出血或穿孔。（二）操作流程1.患者準(zhǔn)備：取左側(cè)臥位（防止誤吸），昏迷者頭偏向一側(cè)，取下義齒。2.胃管置入：選擇合適胃管（成人F28-32，兒童酌情），潤(rùn)滑前端，經(jīng)口或鼻插入，成人深度約55-60cm（耳垂-鼻尖-劍突距離），確認(rèn)胃管在胃內(nèi)（抽吸胃液、向胃管注氣聽氣過水聲）。3.洗胃操作：手動(dòng)洗胃：用5000-____ml洗胃液（溫度35-38℃，清水或?qū)?yīng)解毒液），每次灌入300-500ml（兒童100-200ml），再利用虹吸原理引出，直至洗出液澄清無味。洗胃機(jī)洗胃：設(shè)置參數(shù)（每次進(jìn)液量、壓力），自動(dòng)循環(huán)灌洗，密切觀察出入液量平衡。（三）注意事項(xiàng)洗胃液溫度過高易促進(jìn)毒物吸收，過低可致寒戰(zhàn)；觀察患者生命體征，若出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺，立即停止，吸盡呼吸道液體；強(qiáng)酸中毒用鎂乳、氫氧化鋁，強(qiáng)堿中毒用食醋、果汁，禁止用強(qiáng)酸強(qiáng)堿中和（防止產(chǎn)氣穿孔）。總結(jié)